任红岩

患者发生肺栓塞以后，机体会启动纤溶系统，医生根据患者危险程度分级采取溶栓治疗和抗凝治疗。高危患者溶栓治疗以后，血栓得以溶解。 中、低危患者抗凝治疗后，不再形成新的血栓。机体启动纤溶系统，会逐渐将血栓溶解。但有部分患者血栓溶解不完全、血栓机化或发生动脉炎，导致血管修复重建、狭窄，使肺动脉的阻力增高，形成血栓栓塞性肺动脉高压。这是溶栓治疗后不理想发生的后遗症。

肺栓塞顾名思义，是指体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓，因此也称肺血栓栓塞症，和冠心病冠状动脉的原位血栓不同，肺血栓基本都是来自于体循环，其中常见的是下肢以及腹腔深静脉系统，因此下肢不对称水肿的患者，如果突然出现憋气、咯血、胸痛，一定要注意下肢血栓脱落引起的肺栓塞。临床上超过90%的病人是非大面积的肺栓塞，因此抗凝治疗是预防进一步血栓形成最主要的一个措施，依靠患者自身溶栓机制均可好转。

肺栓塞胸痛的原因主要是因为肺部的血管堵塞以后血流不畅，会导致缺血、缺氧的症状，就会导致患者产生胸痛感。另外，部分肺栓塞患者为肺部大动脉堵塞，缺血面积较大，会导致肺的大面积梗死或坏死，也是导致胸痛的主要原因之一；此外，还有患者的痛阈较低，可能一点小面积的梗死，就会出现同样的症状。肺部坏死本身也会引起胸痛的感觉，所以一部分肺栓塞患者可能会出现胸痛症状，但也并非所有的患者都会出现胸痛的症状，部分患者胸痛症状并不明显，主要是表现为胸闷、呼吸困难。目前典型的胸痛症状在临床上并不常见。

肺栓塞的生存时间不能一概而论，与梗塞面积、栓塞部位、发病时间、就诊医院、患者的依从性等有关。对于梗塞面积小、堵塞部位小、发病时间短、就诊医院的技术较好、医生技术较好、积极配合医生治疗的患者，通过及时的抗凝或溶栓治疗，多数可获得较满意的治疗效果，获得长期生存，一般不会影响寿命；反之，大面积梗塞、堵塞部位较大、发病时间长、依从性较差的患者治疗效果相对较差，预后不良，死亡率可高达30％。所以患者应积极治疗，降低死亡风险。