任晓勇

声带肿物分两类，一类是良性或者炎症性，另一类是恶性或者新生物。良性病变包括声带小结、声带息肉、声带囊肿，甚至是部分乳头状瘤，恶性病变常见于喉癌、恶性肿瘤。良性病变生成主要是由于炎症因素、机械性刺激、理化刺激、病毒感染，病毒感染通常为HPV感染所致。 在妇科宫颈癌感染中，病毒因素在喉部会引起良性病变，同时也会引起恶性病变。喉癌是最常见恶性肿物，发病与多种因素有关，如HPV感染、抽烟、喝酒、不良生活习惯或饮食习惯、遗传因素等。

咽喉癌是恶性肿瘤的一种，恶性肿瘤防治是目前面临的重大课题，总体而言，肿瘤发病与环境污染、不良生活习惯有很大关系。但对于咽喉癌来讲，最常见因素是不良生活习惯，如抽烟、喝酒，尤其是长期、大量饮酒、抽烟时发病率更高。环境问题是造成肿瘤的高发原因，如环境污染、汽车尾气、有毒环境、电磁辐射等。 咽喉癌与遗传因素有关，有时医生在接触患者时，问到家族人群患病情况，经常这类患者家属有类似情况，如父亲患过喉癌或食管、消化道肿瘤，家族潜在问题是危险因素。微生物感染，如HPV感染是咽喉癌的高危因素，尤其是HPV16、HPV18感染容易转变成喉癌。

早期声带癌患者会出现声音嘶哑，容易被发现，而声门上型喉癌没有特异症状，患者可能有咽部不适，或者早期没有任何症状，更没有疼痛不适，如会厌、假声带、喉室部长肿瘤，中、晚期由于肿瘤侵犯，可侵犯到声带出现声音沙哑，或者肿瘤长大堵住喉口，出现呼吸困难，这时做喉镜，会厌上或假声带有巨大肿块，或肿瘤侵犯到舌根。所以治疗很困难，切除范围过大会影响功能，切除过小会使肿瘤切除不干净。 声门上型肿瘤的治疗要非常慎重，尽量保留喉功能，同时完整切除肿瘤，结合其它治疗，如颈部淋巴结清扫结合术后放化疗，能很好控制到肿瘤复发。按医生经验，实际整体治疗效果非常好，但是建议年龄大、长期抽烟史、有咽部不适、出现声音变化时，尽早到医院检查，尽早排除肿瘤。

喉癌早期可以治好，而且可恢复功能。早期声带肿瘤在腔镜下激化切除后，声带可以恢复，说话声音跟正常一样。但大多数属于中期或者晚期，通过现在的治疗手段，可以达到很好的治疗效果，不仅可将肿瘤彻底切除，还可保留喉发声功能、吞咽功能、呼吸功能等。 若条件允许，可选择腔镜下的喉部手术治疗，但是如果技术、设备不到位，可能给患者造成严重后果。如果选择比较熟练的开放性手术，可做到微创，如开放部分喉切除、环状软骨上喉大部切除后，患者发声、吞咽、呼吸功能都非常正常。

声带小结不会变成恶性肿瘤，因为本身是炎症病变。早期表现是局部水肿、间质变化，后期会纤维化、上皮增生，形成比较硬的结节状肿物，是对称性发生在声带前中1/3交界处，此部位是声带膜部，是发声部。在过度用声时，尤其发高音超过平时自然发声能力时，容易引起声带损伤，在局部造成结节，此结节是良性，通常不会恶变。 其它癌前病变，如声带白斑、成人喉乳头状瘤、重度不典型增生病变，才有可能变成肿瘤。从临床经验来讲，声带小结、声带息肉、声带囊肿等良性病变不会变成恶性肿瘤。

声带是发声器官，声带一旦损伤，首先是声音嘶哑、发声异常，提示声带有损伤。患者要做专科检查进行确诊，门诊专科医生会用最简单的间接喉镜看喉腔情况、声带情况。 现在科技发展，有先进设备，如电子喉镜以及其它类型内镜检查，可清晰观察到喉腔病变，包括声带有没有充血、水肿、长息肉或其它损伤。除静态外可动态观察，可通过特殊喉镜染色鉴别病变性质。

孩子声带小结比较多见，实际在课本或者科普材料上称为喊叫小结。此病变是由于孩子平时哭闹、喊叫过度用声造成，尤其是小学生，在学校不节制的大声读书、朗读，可造成声带损伤。 孩子饮食方面不注意，进食刺激性食物、凉饮料等，可能加重病变，局部因素可造成声带小结，如腺样体肥大、扁桃体炎，对声带小结形成有促进作用。若能根据病因采取针对性措施，可使声带小结自愈。