任小军

继发性肾炎严重性与原发病治疗及时与否存在较大关系，通常继发性肾脏病只要针对原发疾病给予及早治疗得到良好控制，肾炎即可得到控制，所以病情较轻；如果原发病没有得到及时治疗累及肾脏后，部分患者会出现严重肾损伤，需要进行血液透析治疗。 继发性肾小球肾炎的严重性与原发病存在直接关联性，如果原发病由于乙肝相关性引起，在乙肝治愈后肾炎可得到良好控制。如果原发病与紫癜相关，及时治疗脱离过敏原，紫癜得到良好控制后大部分肾炎液可以控制。但部分情况较为严重，例如患者原发病为糖尿病，病情持续多年并出现蛋白尿、肾损伤时，如果没有得到及时治疗，可能演变为严重糖尿病肾病Ⅳ期、Ⅴ期，临床最终可以形成尿毒症。 系统性红斑狼疮引起肾炎如果早期发现、早期控制，肾脏病可以长期维持良好水平；但如果系统性红斑狼疮性肾炎患者的病理类型较重，治疗不及时有可能迁延不愈，最终会出现肾功能衰竭，最严重的结果可以导致尿毒症的发生。

消除继发性肾小球肾炎患者面部水肿最直接的办法是利尿消肿，使多余水分随尿液排出。临床存在三种利尿剂，螺内酯、氢氯噻嗪以及袢利尿剂。 若从根本消除继发性肾炎患者的水肿需要从原发病着手，由于紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎等免疫相关性疾病引起肾性水肿，治疗时可能需要使用激素、免疫抑制剂等针对原发病进行治疗。乙肝相关性肾炎引起水肿通过控制乙肝使肾脏病得到缓解后，血清白蛋白水平上升，可以起到自发性利尿消肿效果。

多数继发性肾小球肾炎得到及时治疗后不会发生肾衰竭，真正发生肾衰比例只有2%-5%，所以不必过于担心。首先控制原发疾病较为重要，及时控制紫癜、红斑狼疮、清除肿瘤，控制继发性肾炎相关并发症如高钾血症、容量负荷不足、感染等因素后，通常肾炎都能得到良好控制不会发生肾衰竭。 若严重狼疮性肾炎已经进入乙肝肝硬化晚期，则有可能会导致急性肾衰竭或肾炎迁延不愈导致慢性肾衰竭。还有2%左右的糖尿病肾病患者由于并发症较多，病情较严重，有可能会发生肾衰竭。所以出现出现继发性肾小球肾炎后，患者需要及时就医控制原发病，从而减少肾衰竭发生。

继发性肾小球肾炎原发病不同，可导致出现的并发症也不同。儿童最常见疾病称为紫癜相关性肾炎，紫癜性相关性肾炎除尿中存在潜血和蛋白尿外，也可以出现关节疼痛、腹痛、皮肤紫癜等表现。系统性红斑狼疮肾炎不仅存在肾脏损伤，还可以出现一系列并发症，如血液系统受累可以出现贫血，同时还有胸腔积液、肺泡出血、狼疮性脑病以及出现神经系统受累等改变。 系统性红斑狼疮还可以出现多浆膜腔积液等全身受累临床表现，若原发病为乙肝相关性肾炎，乙肝存在肝功能受损的并发症，例如肝硬化或导致上消化道出血相关表现。糖尿病引起肾病主要并发症是因为大量蛋白尿后可以出现周身浮肿，糖尿病可以引起多系统受累，例如神经系统受累、脑梗、脑出血、冠心病等并发症。

继发性肾小球肾炎多数患者存在蛋白尿，因为蛋白尿属于肾炎的重要临床表现，很多继发性肾小球肾炎最初是因为尿常规检测时发现蛋白尿，追踪原因时才发现其它因素，例如临床常见糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎、乙肝相关性肾炎都可以引起蛋白尿发生。但不是所有继发性肾小球肾炎都会出现蛋白尿，因为蛋白尿主要是肾小球损伤标志。 高血压肾损伤可能仅表现为肾脏缺血、缺氧导致肾小管损伤，临床表现可能仅表现为夜尿增多。甚至已经出现肾小球滤过率降低，即血肌酐上升，但检测尿蛋白为阴性，所以并不是所有继发性肾炎都会引起蛋白尿。临床需要仔细鉴别诊断，肾脏病筛查不仅需要筛查有无蛋白尿，同时常规体检时需要检测血清肾功能变化判断继发性肾小球肾炎、继发性肾炎是否发生。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

慢性肾功能衰竭2期临床称为慢性肾功能衰竭失代偿期，若为此阶段，则表明患者已存在50%以上肾脏受损，相对较严重。患者可出现肾脏病相应临床表现，需及时干预治疗，可让残余肾脏获得较好保护。 此阶段若能良好控制患者血糖、血压，严格控制饮食，进行低蛋白饮食，联合酮酸制剂，并避免过度劳累、暴饮暴食等情况，通常病情可很好控制。但此阶段若无法很好控制，患者容易进入慢性肾功能衰竭的衰竭期，严重者可进展到尿毒症期，需要进行透析治疗。故发展为慢性肾功能衰竭2期时应该引起足够重视，防止相应并发症的出现，延缓肾脏病进展。

肾损伤属于肾脏病后主要临床表现，症状主要有以下几点： 1、尿中泡沫增多：通过化验尿常规发现存在蛋白，属于肾脏病早期表临床表现； 2、尿血：大部分患者就诊主要原因是出现血尿； 3、乏力、腰痛：属于肾损伤临床表现； 4、泌尿系感染：主要临床表现为尿频、尿急、尿痛症状。 肾脏病表现与肾脏病进展有关，肾脏病进展到肾功能衰竭时可出现相应临床表现。严重肾功能衰竭患者可出现肾性贫血，患者面部可出现面色萎黄、蜡黄。毒素在皮肤沉积，所以面相与正常人存在较大区别。另外，肾功能衰竭早期可出现消化道症状，多数患者可出现厌食、恶心、呕吐表现，由于肾功能衰竭导致毒素在皮肤沉积引起皮肤瘙痒等相应临床表现。

多数肾损伤若能找到原始病因，给予早期干预治疗即可治愈。例如肾损伤导致肾炎根据不同病理类型采用不同激素免疫抑制治疗方案，肾损伤均可获得较好控制。过敏性紫癜引起肾炎若可脱离过敏原，给予相应治疗后，亦能够治愈。 由于药物引起肾损伤，需避免使用类似药物同时给予补液、对症治疗后，肾脏病即可康复。但糖尿病肾病可能会长期存在蛋白尿损伤，若能够控制血糖，则肾脏病进展较为缓慢。高血压引起肾损伤只需控制血压给予保护肾脏性药物，即可将损伤控制到较轻范围内。故绝大多数肾脏病可防可控，只要针对原发病进行治疗，维持合理生活方式均可使肾脏病长期维持平稳状态。

继发性肾小球肾炎多数情况下能够痊愈，只要原发病控制得当，肾炎可以随之康复。若患者为紫癜相关性肾炎，将紫癜控制良好后，肾炎即可得到控制。系统性红斑狼疮性肾炎患者经过1-2年治疗后进入稳定期，肾炎基本得到控制。肿瘤相关性肾炎及时切除肿瘤或控制血液病，肾病也可得到较好康复。 高血压引起的肾损伤、糖尿病引起的肾损伤因其基础病可能会伴随终身，所以此类型引起的肾损伤患者需要终身治疗。虽然疾病通常预后较差，但多数患者能将肾炎控制在理想范围内，长期寿命存活无明显影响。乙肝相关性肾炎将乙肝、丙肝相关疾病控制后，多数肾脏病患者可以得到完全康复。