任宏涛

放射性肠炎较常见于盆腔肿瘤放疗后，尤其是肿瘤术后放疗。妇科肿瘤中的宫颈癌和子宫内膜癌，手术后肠道大部分下降到盆腔里，再进行盆腔放疗，对小肠、结肠、直肠的影响较大。基本在放疗后期，部分病人出现放射性肠炎表现，主要表现为腹痛、腹泻。放射性肠炎主要分为急性和慢性放射性肠炎，恢复时间主要如下：1、急性放射性肠炎：经过补液治疗，使用促肠道黏膜修复的药物，并暂停放疗，病人肠炎在放疗后1个月左右会明显缓解；2、慢性放射性肠炎：主要表现为间断性便血，此时要给病人做肠镜，排除肿瘤是否侵犯到肠道。如果排除肿瘤侵犯肠道，对于便血症状，需灌肠治疗。经过对症治疗后，症状会明显缓解，2-3年后基本可恢复正常。

化疗后如果白细胞低引起发烧，通常为轻度发烧，一般不会高于38.5℃。此种情况可以使用非甾体类消炎镇痛药，比如临床上最常见的布洛芬缓释胶囊，病人服用后发烧可以减轻。同时也应配合积极地升白治疗，可能会为病人注射粒细胞集落刺激因子，包括短效和长效升白针治疗。化疗后白细胞低、发烧，还应排除其他问题。比如发烧超过38.5℃，甚至达到39-40℃的高烧，一定要排除因白细胞过低造成局部感染的情况。此时应观察病人是否有腹泻或泌尿系症状，以及其他部位明显感染症状。若存在，应配合使用合理抗生素治疗，再加上升白细胞治疗。所以化疗后白细胞低、发烧，通常经过常规处理即可。如果合并感染，一定要联用抗生素治疗才可以。

胰腺癌不推荐放疗的原因，常见如下：1、恶性程度相对较高：胰腺癌在发现的时候，多半都是中晚期，由于放疗是局部治疗，因此胰腺癌一般不推荐放疗；2、胰腺活动度较大：放疗主要是局部治疗，对肿瘤的位置和活动度要求比较高。如果胰腺癌在治疗过程中活动度比较大，放疗效果会比较差；3、周围有较为重要的器官：本身对于放射线比较敏感，比如胃、十二指肠、肝脏，尤其是十二指肠和胃在经过照射以后，可能胰腺癌的肿瘤没有得到明显控制，反而会导致较早出现胃肠道不适。因此，一般情况下胰腺癌不推荐做放疗，多数是以化疗为主的综合治疗。如果化疗效果不好，患者出现较为明显的疼痛症状，可以考虑做放疗减轻患者的症状。

放疗脖子溃烂一般会用含有三乙醇胺成分的药物，或是烧伤膏进行涂抹。放疗脖子溃烂最常见于头颈部肿瘤的病人，以及乳腺癌的病人，主要对颈部淋巴结区域的照射。在照射过程中，会引起局部皮肤的破溃。首先在放疗的第3-4周，会出现局部皮肤的水肿，会建议病人用一些含有三乙醇胺成分的乳膏进行涂抹。如果病人没有进行涂抹，可能会在放疗的第4-5周以后出现破溃。此时会给病人用一些如烧伤膏、美宝(湿润烧伤膏)等，或是其他含有抗生素成分的乳膏进行涂抹。如果比较严重，暂停放疗，让病人破溃的创面敞开，不要接触到衣物，再进行药物涂抹。一般一天涂抹4-5次以上，下一次的涂抹之前要用干净的棉签去掉以前的老药再上新药。如果带有抗生素成分的膏药不管用，建议病人用中药，如黄连、黄柏等熬成比较浓的汤汁进行局部涂抹，疗效也是相对比较好。

化疗后患者的血管恢复时间，主要根据患者化疗时是否采用深静脉置管或输液港判断，具体分析如下：一、采用深静脉置管或输液港：因为患者采用深静脉置管或输液港，所以化疗药物会直接到达比较大的静脉，所以其对静脉血管的影响相对比较小。二、未采用深静脉置管或输液港：1、化疗药未渗漏：化疗药物直接从患者手上或脚上的小血管输入，化疗药物可能会对小血管产生直接的作用，化疗药物主要对血管内膜造成影响。如果没有出现化疗药物渗漏，血管可能在化疗结束以后的3-6个月逐渐恢复正常，但也有部分患者，化疗药物可能对血管内膜造成比较严重的影响，血管可能无法完全恢复到正常，可能会出现闭锁，患者可能会摸到1条顺着血管走行的质硬、呈条索状的疼痛；2、化疗药渗漏：如果在化疗过程中出现化疗药物渗漏，可能患者的血管基本上没有办法恢复正常。

血小板70×10∧9/L时，患者需慎重化疗，需根据患者的情况而决定是否可以进行化疗。以往出现过化疗后血小板降到较低程度时，血小板70×10∧9/L的患者不建议化疗。以前未出现血小板明显下降时，血小板70×10∧9/L的患者，如果病情需要，可以继续进行化疗。患者的血小板低于50×10∧9/L时，通常建议暂停化疗，需要进行升血小板的治疗。血小板70×10∧9/L时，也可以在化疗后，有针对性进行升血小板的治疗。化疗后进行升血小板治疗1周左右，需复查血常规，检查血小板上升的情况。如果血小板能上升到正常范围内，患者可以顺利出院。如果经过升血小板治疗，血小板还在持续性下降，还要继续使用升血小板的治疗。升血小板的治疗相对较慢，包括药物的治疗，可能需要口服升血小板的药物进行治疗。

放疗当然能杀死癌细胞，放疗叫放射治疗，就是通过放射线对癌细胞进行杀伤。放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，即手术、化疗、放疗，放疗非常重要。所以在癌症的治疗过程中，经常会使用放疗去杀灭癌细胞。在临床过程中也经常会遇到一些癌症的患者，其癌细胞对放疗不敏感，就是说这种病人经过放疗以后，肿瘤不但没有缩小，反而有进展的趋势，所以这些肿瘤可能通过放疗无法得到明显缓解。当然大部分的肿瘤对放射线比较敏感，通过放疗是可以或多或少杀灭大部分，或者完全杀灭癌细胞。所以整体而言，放疗可以杀死癌细胞，除了一些特殊的，对放射线抗拒的癌细胞，基本上都能有比较好的效果。

化疗、放疗后手关节疼，主要与化疗、放疗后肿瘤细胞坏死后，释放一定的炎症因子进入血液系统中有关。患者可能会出现肌肉酸疼、关节疼痛、发低烧等感冒症状，主要是放疗、化疗引起的作用。通常会给患者应用非甾体类消炎镇痛药，临床上最常见的就是布洛芬缓释胶囊。但化疗、放疗后关节疼，还要排除其他问题，例如临床上比较常见的骨转移问题，部分患者可能本身合并关节部位骨转移，也会出现化疗、放疗后的疼痛。这个疼痛可能需进一步的特殊处理，例如为患者改变化疗方案或改变放疗策略，同时也可能会给患者进行双膦酸盐治疗。通常化疗、放疗后手关节疼，是因为肿瘤坏死引起的炎症反应，所以疼痛可及时得到缓解，而骨转移造成的疼痛需要特殊处理和治疗。

化疗病人的饮食需要特别注意，因为在化疗过程中，病人会出现恶心、呕吐，容易导致食欲下降。主要饮食护理方法如下：1、保证偏好食物：即保证化疗病人喜欢的食物，但并非每天单一考虑病人饮食喜好；2、补充高蛋白饮食：如牛肉、鸡肉、虾肉、鱼肉，以及富含维生素的水果、蔬菜，如苹果、香蕉；3、避免进食刺激性食物：如过凉、过热、过辣、过油的饮食；4、避免容易导致腹泻的食物：部分病人在患病前食用某些食物，可能会出现过敏性腹泻。应避免所有容易导致病人腹泻的食物，建议进食容易消化、吸收的食物；5、注意少量多餐：即可以每餐少量进食，而每天进食次数增加，如4次、5次、6次。如此病人胃肠道反应较轻，同时能促进消化、吸收。

减轻化疗副作用药物，主要包括以下几类：1、生理盐水、葡萄糖：可能在化疗过程中，给病人补充大量(生理)盐水或者葡萄糖，即给病人大量补液，加快化疗药物代谢，可以减轻化疗副作用；2、止吐药物：化疗较重要或者较常见副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振，可采取止吐治疗。止吐治疗种类较多，临床上较常用帕洛诺司琼、福沙匹坦、糖皮质激素，部分病人可能用一种止痛药物即可减轻化疗引起的副作用。部分病人可能需用两联或者三联，目前临床上较常用三联止吐药物，即帕洛诺司琼加福沙匹坦加地塞米松三联止吐治疗，应用此方案以后，病人恶心、呕吐症状能够得到明显缓解。