任宏涛

肺腺癌脑转移放疗，全脑放疗后再加量照射，病人需要6周时间，基本在40多天，即1个多月时间。脑转移一般先进行全脑放疗，会选择10次或15次放疗，主要根据病人情况而定。经过10-15次，即2-3周放疗后，根据肿瘤退缩情况，可能会进行局部脑转移的局部照射。可能在原来的15次基础上，再加10-15次放疗。需要明确的是，肺腺癌脑转移放疗，不比化疗讲究几个疗程，如4个疗程或6个疗程。肺腺癌脑转移放疗，通常病人仅有这1次机会，即只有这1个疗程。所以肺腺癌脑转移放疗，若只是单纯全脑放疗，一般是10-15次。若为较孤立的1个或3个以内，后期要为脑转移灶进行加量放疗，一般给病人加量15次左右。

肺癌患者术后是否需要化疗，需要根据术后病理情况，以及病灶的大小情况进行决定。通常情况下肺癌Ⅰb2期的患者可能都需要化疗，而肺癌Ⅲ期的患者，术后由于病灶较大，淋巴结可能出现转移，可能需要化疗和放疗同时进行。因此肺癌术后的大部分患者可能都需要进行化疗，而且不仅需要化疗，大部分患者可能还需要进行放疗。另外部分患者如果肺癌的恶性程度较高，可能需要还需要进行靶向治疗。肺癌的病理类型较多，临床常见的有鳞癌、腺癌及小细胞肺癌。具体上述肺癌类型是否需要进行化疗如下：1、小细胞肺癌：一般情况下不需要进行手术，如果进行手术后，必须要进行化疗；2、腺癌：术后要根据患者的基因检测结果，可能需要选择化疗及靶向治疗的联合使用；3、鳞癌：可能要根据患者术后病理的情况，选择化疗和放疗同时进行，并在放疗结束后，再进行几个周期的化疗。

食道癌术后是否需要化疗，需根据患者术后的病理情况进行判断。食道癌发生的部位分为颈段、胸上段、胸中段和胸下段，发生部位的不同，意味患者的手术方式以及手术难度不同。食管分为黏膜层、肌层以及外膜层。如果癌症侵犯到肌层，患者术后需要进行化疗，而且可能还需要进行放疗。同时在进行食管癌手术候，不仅要切除食管的病灶，而且还要进行纵隔淋巴结的清扫，即食管病灶相关的区域的淋巴结的清扫。清扫完后，如果淋巴结是阳性，比如淋巴结出现转移，术后需要进行化疗，化疗通常需要进行6个周期。正常情况下，食管癌分为鳞癌和腺癌，一般常用的化疗方案即紫杉醇加铂类，即平常使用较多的多西紫杉醇，或者白蛋白紫杉醇、脂质体紫杉醇。而铂类经常使用的为顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂。

乳腺癌的化疗方法较多，前提是保证存在乳腺癌的化疗指征。乳腺癌术后，如果术后病理是浸润性癌，且为二期，则需要给患者进行化疗。同时也需要根据术后的激素受体，比如ER、PR，还有Her-2情况进行选择。化疗方法通常有以下几种：1、三阴性乳腺癌，且患者比较年轻，要给患者选择2周的密集型化疗方案；2、普通的ER、PR呈阳性、Her-2阴性，相对预后较好，会选择3周的治疗方案，给患者选择相对温和的化疗方案，通常选择异环磷酰胺、表阿霉素，并化疗4个周期，即EC4周期。然后予以紫杉醇4个周期，即EC-T，一共要化疗8个周期。另外，也需要根据患者术后病理情况进行化疗，不仅仅是根据局部是否有浸润、是否脉管有癌栓，以及淋巴结、腋窝淋巴结是否呈阳性。如果腋窝淋巴结为阳性，可能考虑后续化疗结束后，还需要予以放疗。

食道癌患者在化疗后的生存期限，主要要根据食道癌的病情变化进行判断，具体分析如下：1、早期食道癌：如果患者是早期食道癌，经过合理治疗以后，当然其治疗包括化疗，但不局限于化疗。食道癌的治疗方法主要有手术、放疗和化疗，化疗可能伴随在手术以后或放疗以后进行。如果是早期的食道癌，经过合理的化疗方案选择，5年生存率基本上可以达到40%，即代表40%的早期食道癌患者可以存活5年，5年以后其病情可能会趋于稳定，其存活时间可能会更长；2、晚期食道癌：对于晚期食道癌的患者而言，化疗疗效相对比较差，其5年生存率可能仅有20%左右，意味着可能仅有20%的患者在5年以后还会存活，80%以上的患者可能就无法达到5年生存。食道癌主要要选择一个合适的治疗方案，因为食道癌的化疗主要分为术后化疗，另外还有以化疗为主要治疗手段的化疗。所以化疗方案和治疗方案选对了，患者的预期生存期可能才会延长。整体而言，食道癌化疗以后，患者的预期生存时间大概是2-5年。

放疗和化疗哪个痛苦，目前主要是与患者的耐受状况，还有患者的出现副作用后，是否得到及时处理有关。放疗和化疗的痛苦程度，往往与其不同的副作用有关，具体分析如下：1、化疗：化疗是通过化疗药物进行全身性的治疗，对癌细胞进行杀伤。化疗引起的副作用主要是恶心、呕吐、脱发，当然还有较为常见的骨髓抑制，还有白细胞下降、血小板下降或者贫血等情况。在治疗过程中，经过合理的止吐、升白治疗，上述副作用都可以得到明显缓解，所以化疗的痛苦大部分病人可以耐受；2、放疗：放疗是通过放射线进行局部照射，对癌细胞进行杀伤。放疗引起的副作用主要由于其是局部治疗，根据患者不同的治疗部位，其副作用有所不同。如盆腔肿瘤的放疗，主要会引起肠道反应和膀胱反应。膀胱反应可能会出现尿频、尿急、尿痛，上述情况出现后，患者可能需要大量饮水或口服药物缓解症状。出现肠道反应，如腹泻、腹痛等时，经过合理饮食，如进食容易消化的食物、高蛋白饮食、少量多次饮食去进行调整，也可以得到明显缓解。

NP方案化疗中，N指长春瑞滨，P指铂类，而铂类包括顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂等。NP方案常用于肺癌的二线化疗方案，有时也用于乳腺癌的二线化疗方案。NP方案目前在临床上的应用并不广泛，一般用于病人化疗效果不好，或者化疗后，短时间内复发，会采取NP方案的化疗。长春瑞滨对人体小血管的血管内皮刺激严重，如果要采取NP方案化疗，建议病人要采取深静脉置管，或者静脉港的植入，避免周围血管内皮的损伤。因为长春瑞滨如果出现渗漏或者泄露，会对病人的血管以及血管周围的软组织，造成严重的影响。所以NP方案目前作为二线的化疗方案使用。

抗肿瘤化疗药物主要分为六大类，具体如下：1、抗生素类：如临床上最常见的平阳霉素、博来霉素等；2、抗代谢类：如氟尿嘧啶，主要和肿瘤细胞代谢物发生竞争，造成肿瘤细胞死亡；3、烷化剂类：主要针对细胞分裂，使细胞分裂障碍，造成肿瘤细胞死亡，常见药物包括环磷酰胺等；4、植物提取类：临床上常见的为紫杉醇类化疗药物；5、激素类：仅针对激素依赖性肿瘤进行治疗，临床常见的有糖皮质激素、泼尼松等；6、其他类：主要包括铂类，如顺铂、卡铂、奈达铂等。

一般认为化疗期间夫妻可以同房，同房可以增加病人的治疗信心，可能会更有自信面对肿瘤。很多病人得了肿瘤后，可能情绪较低落，或处于抑郁状态，夫妻间可通过同房增加夫妻的感情交流，提升病人自信心。但需除外以下特殊情况：1、明显副作用：在化疗期间，病人有较明显副作用，如化疗后，还是存在严重胃肠道不适或体力状态不好，有乏力、精神不振等情况，一般不建议同房；2、宫颈癌患者：化疗期间需做阴道妇科冲洗，能减轻宫颈和阴道炎症，此期间也不建议夫妻同房。

化疗是否需要住院，一般1次化疗几天，主要根据病人的情况：1、住院情况：化疗反应比较轻的病人，如果病人前1-2次的化疗反应比较轻，完全可以在门诊化疗。门诊化疗现在开辟了日间化疗，病人可能需要办住院手续，当然住院手续是为了以后费用的问题。病人不需要住到病房，会有一个专门输液的病床，与在门诊输液一样可进行化疗。这种化疗一般1天之内就可以打完，结束后病人就可以回家，但是后续需要定期复查血常规，监测白细胞的情况；化疗反应比较重的病人需要住院治疗，因为在化疗过程中可能会出现明显的胃肠道反应，还有白细胞下降的情况，这些都需要住院处理；2、化疗时间：一般1次化疗几天主要根据化疗方案的不同，住院的天数也不同，一般情况下的化疗方案给药，第1天基本上把2种或者3种化疗药全部给完，这种方案的病人住3-4天。如果化疗药物要连用5天，病人可能住7-8天。如果选择方案是一般方案，化疗药物需要第1天和第8天给药，病人可能需要住院大概10天左右。所以化疗有病人需要住院，有病人也可以不住院。