任东

手外伤出血，不同的情况下对止血的处理不同，如果判断为是静脉出血，通常加压包扎即可，将棉垫或者毛巾用绷带、绳子或粗布条等加压缠起来即可止血。若是动脉出血，一般加压止血可能效果较差。 手指出血可以在指根掌侧加压，起到止血作用。若为手腕或是前臂出血，可以在腋下用橡皮带，或者用毛巾加压捆扎，也可以起到止血作用。手外伤出血要先判断是静脉出血还是动脉出血，通常情况下静脉的出血量相对比较少，出血比较慢。需要观察血液是渗出还是涌出，如果是动脉破裂出血，血液出血往往是喷射状。

手外伤术后疤痕疼痛与损伤的程度有关，压砸伤或者碾压伤术后往往出现片状疤痕。片状瘢痕与肌腱、骨头发生粘连会造成疼痛，并会造成功能障碍。如果瘢痕为纵向跨关节的条索状瘢痕，会引起关节挛缩和疼痛。如果强行活动，会加重疼痛。 治疗办法通常是手术，一般手受伤后3个月内为瘢痕的增生期，不适宜手术，手术会造成更明显的瘢痕增生。通常病人伤口愈合6个月左右瘢痕逐渐开始软化，此时可以做瘢痕的切除或松解手术。

桡神经损伤恢复方法如下： 1、神经卡压：如睡觉时胳膊压在头下，睡觉醒来发现手突然无法伸动，这种情况下可通过口服神经营养药物自我恢复； 2、牵拉伤：即上臂骨折、肱骨骨折，手术过程中可能对神经造成一定影响。大部分口服神经营养药，在3-4个月内即可恢复。如果观察超过半年，仍没有恢复迹象，肌电图也没有神经冲动传导，可能需要进行手术探查； 3、锐器切割伤：此情况进行神经吻合术，才有可能恢复。 桡神经损伤非常多见，桡神经是前臂的三大神经之一，主管前臂、腕关节以及手指的背伸动作，一旦损伤往往会出现经典的垂腕、垂拇、垂指畸形，手腕、手指及拇指不能背伸。

指甲掉落是否可以继续生长，主要与受伤部位、受伤程度和受伤性质相关。通常指甲分几个部分，除指甲外，包括皮肤下一部分，俗称甲根，医学术语叫生发机制，露在外面的部分叫甲床。如果是单纯甲床损伤，通常指甲掉了后可以再生长出来。 如果是甲根损伤，往往会影响指甲生长。即便指甲长出，可能也会造成指甲畸形、裂甲，甚至出现凹凸不平，可能会出现外观上影响，甚至有部分患者会出现钩甲，以及频繁发生甲沟炎等，此时多需通过手术做甲床移植矫正。

断指再造手术一般建议骨骺基本闭合，约12-13岁进行手术。年龄大的病人建议不要超过60岁且没有吸烟史，这样再造手术成功几率较高。 手指再造手术有年龄限制，与病人情况相关，如60岁以上的人群，血管会有不同程度硬化，尤其是有吸烟史的男性病人，通常血管容易痉挛，此种情况下手术成功几率会降低。另外，年龄较小的患者骨关节发育尚未成熟，再造手术完成后，随年龄增长，会造成再造手指更大或偏小的畸形。

肌腱吻合手术后可以开始功能锻炼的时间，不同的医生可能会有不同观点。一般建议病人4周后开始功能锻炼，因为肌腱断裂初步愈合的时间大约为4周。 使用活动性的功能支具的情况下，功能锻炼的时间可提前到术后48-72小时，即术后2-3天可以开始被动功能训练。一方面可以防止肌腱粘连，另一方面通过肌肉的收缩和肌腱的滑动，可以有效地减轻组织的水肿，有利于病人的功能康复。

肌腱吻合术后的功能障碍，通常与很多因素相关，包括病人年龄、受伤性质、损伤部位、康复方法和时间，具体如下： 1、年龄：年龄大的病人不耐固定，如60岁以上的患者肌腱损伤吻合，通常经过3-4周固定关节容易僵硬，严重影响功能恢复； 2、受伤性质：如切割伤和压砸伤造成肌腱损伤，通常压砸伤病人，手术后发生肌腱粘连几率和程度大于切割伤； 3、术后康复锻炼的方式：有的病人因早期关节僵硬后，积极做主动和被动功能锻炼，功能障碍较小。小部分病人因怕疼不敢活动锻炼，通常会造成关节进一步僵硬，影响功能康复。

甲沟炎较为常见，平时如果不注意手卫生或指甲剪得过短，造成细菌从甲沟的地方入侵、繁殖，会出现甲沟炎，处理方式如下： 1、早期甲沟炎若仅为红肿疼痛，此时无需特殊处理，注意保持手卫生，勤洗手，每次洗手时间超过20秒。可以用碘伏或者活力碘，倒半杯1次性纸杯，把发炎的手指浸泡10-15分钟，每天1-2次，可以起到消毒杀菌的作用； 2、若疼痛较重，并且出现低烧、畏寒症状，需口服抗生素，如头孢唑啉等； 3、若到晚期，脓肿成熟可以摸到波动感时，应该前往医院进行脓肿的切开引流。

断腕再植术后的恢复时间，与个人受伤的情况以及术后的功能锻炼情况密切相关。通常正常情况下，在医生指导下能够积极进行功能训练，一般恢复时间是4-6个月左右。 受伤以后通常需要4周以上的内外固定，会造成不同程度的关节僵硬。可以活动后，如果锻炼不到位，会发生肌腱粘连以及肌肉萎缩等并发症。严重的损伤，如碾压伤、压砸伤，肌腱粘连的情况可能会更严重，需恢复更长时间。

断腕再植术后手不能握，常见原因如下： 1、手术以后固定时间比较长，造成的关节僵硬，不仅是在断腕术后可出现关节僵硬，几乎所有的骨折脱位术后都有不同程度的关节僵硬。因为长时间固定，造成肌腱、韧带等软组织挛缩。在医生指导下，经过适当功能锻炼可以恢复； 2、断腕以后神经功能未完全恢复，神经损伤恢复需要时间。通常手术后，从神经断端开始恢复到指尖，在理想状态下为1mm/d，所以断腕以后神经功能恢复通常需半年甚至更长时间，需要病人耐心等待； 3、手术后出现肌腱粘连，肌腱粘连与关节僵硬类似。手术后需要在康复治疗师或在医生指导下配合进行积极锻炼，大部分病人可取得较好的效果。