代杰文

牙痛原因较多，例如智齿冠周炎、牙髓炎、根尖周炎以及三叉神经痛引起的牙痛，还有口腔癌症引起的牙的疼痛。所以对不同原因的牙痛，有不同的治疗方法，消炎针并非都能起效。牙痛打消炎针是否管用通常有以下几种情况：1、对于智齿冠周炎的患者，尤其是引起一侧面部肿胀，甚至无法张口时，注射消炎针可以有效地控制炎症，减缓肿胀，对治疗有一定的辅助作用。但是要从根本上治疗疾病，需要在拍片明确诊断的情况下，拔除智齿；2、如果是牙髓炎和根尖周炎造成疼痛，注射消炎针作用可能并不明显。尤其是牙髓炎时，消炎针作用相对较差，主要需进行根管治疗；3、对于根尖周炎或根尖周脓肿的患者，在脓肿切开或在牙根开髓，根管疏通的情况下，全身配合注射消炎针，能够有效地控制炎症。但是根本上治疗疾病，还需依靠根管治疗；4、对于癌性疼及三叉神经疼痛引起的牙痛，消炎针的作用较小，还需医生判断以后再进行相应的选择。

并非所有龋齿都需要根管治疗，需要根据情况分析，具体如下：1、浅龋、中龋：在龋齿早期，牙齿龋坏不是很严重，通常用树脂充填治疗即可，有时需要垫底；2、深龋：如果到深龋，在去除龋坏牙体组织时可能会刺激到牙神经，此时可能要做安抚治疗、垫底治疗，暂时充填观察；3、牙髓炎：如果龋齿发展到牙髓炎，但是没有出现症状，可以进行永久充填。如果牙髓炎表现有夜间痛、冷热痛、自发痛等，可能需要根管治疗；4、根尖周炎：发展到根尖周炎，如根尖瘘管、急性根尖炎，会有明显的咬合痛。此时需要通过根管治疗来消除炎症，根管治疗以后再补牙，补牙后建议定制牙套包起来，防止牙咬合劈裂。

患者如果因牙髓炎引起难忍的疼痛，需要进行根管治疗处理。如果在夜间突发上述情况，建议患者至医院急诊，暂时将牙齿进行开髓的开放，能够迅速缓解疼痛，待工作日再进行根管治疗。在治疗期间，可以配合使用口服抗生素，且需要在口腔科拍片明确诊断后，行系统根管治疗。根管治疗后，再将根管重叠，将上方的牙齿重新修补。通常没有牙神经的牙较脆，所以建议使用牙套将牙齿包裹，才能长久解决牙髓炎的问题，且能够对牙齿起到一定的保护作用。如果患者在夜晚突发牙髓炎，而暂时无法到达医院进行诊治，可以暂时服用头孢类消炎药缓解疼痛。但是服用前需要排除药物的过敏情况，且需要在咨询医生后再选择进行服用，可以暂时缓解疼痛。同时有条件的患者，可以在医生指导下服用止痛药，进行暂时应急处理。

拔牙时牙根断裂，多数情况下牙根可以取出，但也有少数情况无法取出或取出风险过大，危害应根据具体情况而定，主要有以下情况：1、进入上颌窦：如果牙根离上颌窦较近，可能轻轻触碰牙根后使其掉入上颌窦中，可能需进行全麻手术将断根取出；2、损伤下颌神经：如果牙根离下颌神经管较近，反复触碰牙根可能会损伤下颌神经，造成嘴唇麻等症状。这时如果牙根较短，为2-3mm，可以让牙根自行吸收或排出，通常不会引起严重问题。如果牙根较长，如有2/3的牙根断在里面，则需将牙根取出，如多磨骨头、用特殊器械等。若在局麻下部分牙根无法取出，可以先观察，如果有发炎症状，及时服用消炎药治疗。但如果没有发炎，可让其长在骨头中并注意观察，当牙根逐渐排出时再拔掉牙根。

拔牙是否需要缝针，通常取决于拔牙的具体情况。对于比较简单的拔牙，例如正畸拔牙，拔4号牙或者上颌单根牙、智齿，可能轻轻一摇牙就可以被拔出，一般无需缝针，留下的拔牙创也会逐渐恢复。但是某些复杂的牙齿，尤其是下颌的水平埋伏智齿，没有完全长出，拔牙时需要先切开牙龈，去除骨头，还要将牙磨成多个小块才能将其拔出，这时创伤较大，而且存在切开的软组织，需要将其复位以后，通过缝合关闭创口，这时则需要缝针，缝针的数目通常取决于切开的范围大小。拔牙后进行缝合时，有时可能保留一定的孔隙，使拔牙时出现的渗出能够得到引流。因此一般有切开需要缝针，但现在可以使用可吸收线进行缝合，不一定需要拆线，可以逐渐吸收。通常拔牙的创伤可控，不必过于紧张，缝针只是操作当中的一个步骤。

对于患者因蛀牙疼痛是否能够拔牙的问题，需要对患者的具体情况进行分析：1、如果患者为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，因炎症聚集在牙髓内，与颌骨关系较小，患者可以选择拔牙；2、如果患者为慢性根尖周炎，也可以拔牙；3、如果为急性根尖周炎，建议患者等待炎症控制以后，再择期拔出患牙。因为急性期拔牙有可能会造成感染；4、如果患者因蛀牙引起颌骨的骨髓炎，导致患者出现疼痛，虽然可以拔牙，但是如果患牙有保留价值，就不建议患者拔除。蛀牙通常可以引起牙髓炎，牙髓炎又可以进一步发展为根尖周炎。而牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根尖周炎又分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。最后无论患者的蛀牙引起牙髓炎或慢性根尖周炎导致牙齿疼痛，如果牙齿有保留价值，通常不建议拔除。且通过根管治疗以后，可以给予牙齿进行牙套保护，将牙齿保留，患者后期如果使用得当，也可以终身使用。

做完根管治疗的牙，通常都建议进行牙套保护。因为需要进行根管治疗的牙齿，通常是因为龋坏或者外伤，造成较大的牙体组织缺损。由于牙齿缺损较多，补牙的形态有时难以恢复到原来牙齿的形态。另外根管治疗以后的牙齿没有牙神经和牙髓的血管、细胞等，牙齿较脆，所以患者咬硬东西时，可能就会造成牙齿的崩裂，而一旦牙出现崩裂，只能进行拔牙处理。所以做完根管治疗的牙齿，在观察2周左右如果患者没有其他的疼痛症状，可以配戴牙套，将牙齿保护住。虽然患者在进行根管治疗时花费一定的时间与费用，但相对于拔除牙以后进行的种植牙修复，花费还是比较小。

金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙有一定区别，随着技术的发展，求美者对美观要求的越来越高。大部分求美者会选择使用全瓷烤瓷牙，两者的主要区别具体如下：1、金属烤瓷牙：内部材料为金属，外部涂烤瓷材料，强度比较大，用于后牙，抗压强度比较大。金属和牙龈之间，可能由于某种反应，会使牙龈着色、牙龈变暗，可能会影响牙龈的美观。而在表面的烤瓷，做的不好时，可能会有透色，能透过烤瓷隐约看到金属颜色，牙齿的色泽相对较差；2、全瓷烤瓷牙：随着全瓷材料的发展，后牙用全瓷牙强度也足够。全瓷和牙龈的衔接的部位，牙龈形态、色泽会比较好。全瓷颜色比较纯，能够通过调色，调到和周围的牙齿基本一致，因此美观性和强度较好。

补牙之后牙齿敏感，怕冷、怕热，提示坏牙离神经比较近，也可能是在补牙时，即去除坏牙牙齿组织时，刺激到牙神经。患者早期补完牙时出现此症状，可以观察一段时间，这段时间避免吃过冷、过热的食物，避免刺激牙神经，使牙齿组织有恢复过程。如果观察2周以后症状缓解，可继续观察。如果症状没有缓解，建议把补的材料磨掉，重新垫底，如氢氧化钙垫底，重新补牙，此时再观察症状是否缓解。因为长时间的冷热刺激，可能会导致牙神经发炎。如果症状未得到改善，甚至症状加重，需进行根管治疗，通常建议保留牙神经。

补牙后半年又疼的原因主要有以下几种：1、龋坏：可能补牙后出现继发龋，即在补牙材料和牙之间又发生龋坏，或者是补好的牙齿在新的位置出现龋坏；2、坏牙组织未去除干净：原来补牙时坏的牙齿组织并未去除干净，虽然表面已被补好，但其中仍有部分在继续破坏。经过一段时间坏到牙髓后，引起牙神经发炎并产生疼痛；3、其他原因：牙补好后，可能牙齿在咬硬物时出现劈裂或隐裂，从而引起牙痛。若牙齿出现疼痛，又有牙髓炎等症状，如冷热痛、放射痛、半侧脸疼或晚上疼较明显等，应及时进行临床检查，如拍片明确病因以及病牙的位置。然后考虑将牙齿磨开并进行根管治疗，将牙神经杀死处理干净后再继续消炎，消炎后再将牙根填实，重新补上无牙神经的牙。由于没有牙神经的牙较脆，在咬硬物时可能会劈开，因此建议在进行根管治疗后，做烤瓷牙套进行保护。