代杰文

根尖周囊肿通过根管治疗是否能治愈，需要根据以下几种情况进行判断：1、如果根尖囊肿较小，及时进行根管治疗以后，囊肿有一部分被吸收，所以根管治疗以后患者可以观察1-3个月。如果囊腔在变小，可不进行手术；2、如果囊肿本身很大，而且在治疗较大，如果进行根管治疗，即使囊腔缩小，但是也没有完全缩小，所以治愈较困难。但是患者也可以进行观察，比如根管治疗后观察3个月左右，如果没有完全吸收掉，还是需要考虑手术，将囊肿刮除。另外根尖囊肿需要根据影像学和病史进行诊断，没有金标准，也许患者并不是根尖囊肿，或者属于别的囊肿，比如角化囊肿，如果进行根管治疗后，发现囊肿变小的趋势较小，需要及时进行手术处理。因为术以后可以将囊肿进行病理检查，明确囊肿类型，再决定是否需要后续的处理，比如是否需要保留牙齿。

临床通常建议牙神经一旦出现坏死，应该及时进行根管治疗。如果为慢性牙髓炎或者慢性根尖周炎，或者其他情况引起牙髓坏死，患者可能暂时未出现疼痛，所以患者觉不确定是否需要进行治疗。但除非出现坏死的牙齿为即将需要更换的乳牙，或者为智齿、多生牙、长歪的牙坏掉，没有保留价值，可以直接拔掉，不用进行根管治疗，否则都应该进行根管治疗，将牙齿保留。只有在牙神经坏死后，拍片发现牙根很短，没有保留价值，患者可以选择将牙拔掉，否则虽然牙齿已经坏死，暂时没有出现疼痛，但有可能会急性发作，比如引起急性根尖周炎，就会出现疼痛。而且慢性炎症的反复刺激也有可能会引起牙龈长瘘管，或者窦道，有时还会发生根尖囊肿等。所以建议患者出现牙神经坏死的症状时，应尽早进行根管治疗，同时使用牙套包裹牙齿，否则不利于人体健康。

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。

通常牙齿如果已经有龋坏并且露神经，但是不痛，可能是存在慢性牙髓炎或慢性根尖周炎。虽然牙不痛，但是牙齿仍然处于慢性炎症状态，如果迁延不愈会导致比较严重的后果，建议都要进行根管治疗。慢性根尖周炎不治疗可能引起瘘管、长期溢脓，对口腔卫生会有影响。并且慢性根尖周炎可能发展为根尖囊肿，引起骨头的吸收。另外慢性根尖周炎存在急性发作的可能，在急性发作时患者会感到非常痛苦。总而言之慢性牙髓炎和慢性根尖周炎，即使不疼痛也应该及时接受根管治疗，通过系统的根管治疗，能够有效去除牙根炎症，保存患牙。

烤瓷牙能用的年数并没有绝对年限，主要在于使用的方式，影响烤瓷牙使用寿命的原因具体如下：1、牙体组织缺失：如果牙体组织缺得较多、留得较少，可能在使用过程中牙会发生折断，提示烤瓷牙可能没有用；2、口腔卫生差：烤瓷牙装上后如果不注意口腔卫生维护，如有食物嵌塞也不用牙线清除干净，可能会导致牙周松动，烤瓷牙没坏但牙齿松动；3、继发龋：烤瓷牙做好后，里面的牙齿龋坏或牙根发炎，为治牙可能要将烤瓷牙磨掉，使用寿命会减短；4、啃咬硬物：烤瓷牙在使用过程中可能会出现崩瓷，因为咬硬东西时会将瓷崩掉，此时可能要重新做烤瓷牙。如果想延长烤瓷牙使用时间，不要经常去咬硬的东西，应保持正常饮食。同时应维护好口腔卫生，定期复查，烤瓷牙才有可能使用终身。

无论是外伤还是龋坏，有时会引起牙缺损较大。若只剩半个牙，能保留则尽量保留，直接补的可能性较小。如果要补牙，可能需要先进行根管治疗。或进行根管治疗后，打桩后再补牙，并做烤瓷牙套。发现牙齿一半都失去后，应分情况判断能否留下。若牙另一侧坏及牙根下，或坏及牙槽骨下，坏的程度较深，可能需拔掉或进行分根术，将坏的牙根去除，留下的牙根再进行根管治疗，并打桩镶牙。若坏的一侧并不大，可以直接进行根管治疗，根管治疗后再打桩做烤瓷牙。若存在坏牙应及时补牙，早期可以进行充填治疗。若缺牙较大，治疗可能相对麻烦，如打桩、根管治疗，可能还需要做烤瓷牙。部分牙齿坏得特别厉害，可能需要拔除后再做烤瓷牙、种植牙或活动假牙等。

补牙补高后是否会自动磨掉，需分以下几种情况： 1、高出较少：咬合时有轻微不适，但不明显，有可能食物磨损时会将其磨掉，使咬合变得合适。但建议不要持续太长时间，如果观察一段时间后还是不能磨掉，需及时到医院就诊； 2、高出较多：咬合时较不适，建议及时调磨，因为高点持续时间长后，患者一般不会用高点一侧进行咬合，造成偏侧咀嚼，有可能会引起咀嚼侧脸变大，出现一侧脸大、一侧脸小的情况。另外，可引起颞下颌关节功能紊乱，严重的情况还会引起脸歪等。 因此高点对咬合有影响，且有可能会对关节造成影响。如果咬合不适，需及时到医院就诊，医生明确咬合高点位置后较易调整。

怀孕5个月的孕妇，如果需要补的牙齿是浅龋或者中龋，通常可以进行补牙治疗。而且在怀孕4-6个月时进行补牙治疗，相对比较安全。但是在治疗前还是要将怀孕情况告诉医生，一方面医生可能会尽量避免让孕妇接触，有刺激性的药物，因为口腔诊室有很多药需要尽量避免让孕妇接触。同时医生也会在操作过程中注意动作轻柔，帮助孕妇消除恐惧感。如果蛀牙已经伤到牙神经，需要进行根管治疗，孕妇有可能需要注射麻药，需要封药，补牙的风险就会增加，而且可能口腔医生治疗会比较犹豫。所以孕妇产前检查很重要，如果孕妇患有虫牙、智齿等情况，尽量在怀孕前进行处理。

洗牙后可以使用漱口水，而且医生在洗牙后多数情况下会给患者开具1-2瓶漱口水，漱口水种类较多，但也不建议长期使用，以免引起色素沉着等情况。一般由于牙龈发炎，或存在明显的牙菌斑、牙结石才需要洗牙。一般只有在牙龈炎症较明显或者洗牙时出血较明显时，可以在洗牙后或洗牙前使用漱口水。使用漱口水的时间一般在1-2周即可，无需使用过长时间，并且应根据治疗的需要使用，而并非购买后一直长期使用，应根据医生的医嘱使用漱口水。使用漱口水后，若无出血症状，也无任何不适症状时，即可逐渐停止 。

洗牙以后出血，主要有以下几种原因：1、牙龈炎症：如果本身牙龈炎症较重，牙龈肿胀较为明显，洗牙时可能出血较多。通常可以应用消炎药和漱口水，将炎症控制，减轻出血；2、残留牙结石：如果牙齿没有清洗干净，牙根残留锐利边缘的牙结石，可能反复刺激牙龈引起牙龈出血。如果洗牙以后出血，要及时用干净的纱布进行压迫，如果无法止血，需要至医院，医生可以将牙周带锐利的牙结石再进行搔刮，还可以冲洗牙周袋，再进行压迫、填塞，或者输止血药，或者进行缝合。如果仍然无法止血，通常要考虑血液系统是否存在问题。可以检查血常规，判断凝血功能、血细胞、血小板等有无异常。如果存在相关问题，要及时交由相应的科室处理。