代杰文

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

由于做完根管治疗以后，牙齿没有牙神经营养支持，牙齿比较脆，在咬东西时容易出现劈裂。另外也有部分患者可能是还没来得及做牙套，牙齿已经出现劈裂，建议患者尽量在治疗后，使用烤瓷牙套将根管治疗后的牙保护起来。如果牙齿已经劈裂，根据剩余牙根的长度，存在不同的处理措施，具体如下：1、牙根较长：如果通过拍片子发现牙根较长，可以选择在患者的牙根里打桩并镶烤瓷牙；2、牙根较短：如果牙根已经较短，没有保留价值，可以将牙根拔掉，再做种植牙、烤瓷桥或活动假牙修复。做完根管治疗的牙，拔除也比较困难，所以拔牙也要充分评估和做好准备；3、特殊情况：如果老年人牙根较多，全部拔掉会影响生活，即使患者没有镶烤瓷牙和打桩的机会，也可以将其上面补起来，前提是患者的根管治疗已经做好，补起来让其留在骨头里，有牙的牙槽骨不容易被吸收，此时在牙根上面再镶活动假牙，也比较容易固位，能持续存在的时间也相对较长。

牙齿根管治疗是治疗牙髓疾病，比如牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效方法。牙齿根管治疗的治疗时间，主要分为以下几个步骤：1、单纯根管治疗：如果是牙髓、根尖周炎的患者，第一次就诊时可能需将牙磨开，封入杀神经的药物。第二次就诊时是第一次就诊后7-10天左右，根据封药的不同，牙神经坏死后进行根管扩大，即将坏死的牙神经拔除，扩大根管并封入消炎药。第三次就诊时，通常进行根管充填，即消完炎症后将空的根管填实，将牙齿上的缺损，龋坏或外伤造成的缺损进行竖直充填。从封药进行根管治疗，到根管扩大到根管充填，通常需间隔1周左右。但如果患者在治疗期间出现疼痛，有可能需重新封药，可能治疗时间又有所延长。正常而言大概就诊3次，即20天左右便可将牙齿治愈；2、使用烤瓷牙套：由于没有牙神经的牙齿较脆，临床可能建议患者制作烤瓷牙套将患牙包裹。制作烤瓷牙套通常在进行根管治疗后观察2-3周，如果患者没有疼痛等不适，可再制作烤瓷牙套。制作烤瓷牙套的患者可能还需就诊2-3次，比如备牙、戴牙等，此时的治疗时间又需要延长，每次治疗需间隔1-2周。

根管治疗是口腔科治疗齲病引起的牙髓炎、根尖周炎以及外伤引起牙髓暴露等牙髓相关疾病的有效且较常见的方法，根管治疗以后常见的注意事项如下：1、注意有无疼痛，如果有咬合高点引起的疼痛，需要调磨将牙调低。如果是根尖由于在治疗过程中对根尖的刺激引起的疼痛，如咬合疼痛，可以先口服消炎药，密切观察炎症症状，如果未控制炎症甚至剧烈疼痛，需要将补牙材料去除，重新开放根管，疼痛控制后，再重新进行根管充填；2、根管治疗后牙齿比较脆弱，建议使用牙套保护牙齿，但根管治疗以后要观察2-3个星期，避免做完牙套又出现疼痛，在此期间不要咬过硬的食物，以免牙齿劈坏，尤其缺损比较大的牙齿；3、注意牙齿变色，尤其门牙出现变色，需要做烤瓷牙或烤瓷贴面，以掩盖变灰、变暗的牙齿颜色，解决美观的问题。

不做根管治疗直接补牙的后果，根据病情严重程度分析，具体如下：1、浅龋、中龋、部分深龋：患者无牙髓炎症状或楔状缺损较浅，患者可不做根管治疗，直接补牙，一般没有较大的影响；2、牙髓炎、根尖周炎：患者应进行根管治疗后，再去补牙，否则可能发生继发龋、牙髓腔、根尖炎症未愈合，形成慢性根尖周炎，在牙龈上形成瘘管、窦道，或者进一步发展为根尖囊肿，严重者可能引起骨髓炎等。有根管治疗指征的患者，应该先进行根管治疗，再补牙。

根管治疗后牙齿的使用年限，没有绝对标准。根管治疗后，影响牙使用寿命的因素具体如下：1、无采取保护措施：没有牙神经和牙髓营养支持，牙较脆，一般建议患者治疗结束后，做烤瓷牙套保护牙，否则患者可能食用食品或者等待做烤瓷牙时，牙易崩掉；2、继发龋：患者牙会继续坏，若牙坏的程度较严重，可能会折断，甚至需要拔除，可影响使用寿命；3、口腔卫生维护较差：患者可能会发生牙周炎，牙齿出现松动、脱落等，可能影响牙齿使用寿命。如果行根管治疗的牙齿，做了烤瓷牙进行保护，并且口腔卫生清洁亦较好，无继发龋、牙周病，可以使用较长时间。

牙齿根管治疗后是否做牙套需要根据情况分析，具体如下：1、做：大多数情况下，由于根管治疗后没有牙神经、牙髓对牙进行营养支持，牙齿比较脆。需要根管治疗的牙通常牙体有一定程度的损坏，比如龋坏、外伤等，在进食时牙很可能会裂开，所以为保护牙齿建议做烤瓷牙包裹。一方面可以保护牙齿，另一方面死髓牙即没有牙神经的牙有时颜色会变黑、变暗而影响美观，烤瓷牙也能调整牙齿的颜色；2、不做：比如牙本身很松弛，无法明确何时可能自行掉落或者劈坏，是姑息保留的牙就不用做烤瓷牙套。如果经济上考虑不想做，则一定不要咬质硬的食物。

根管封药后发生胀痛的情况较多见，疼痛原因具体如下：1、根管残留：如有解剖变异，即多一个根管，但没有发现其中残留的牙神经，根管封药后可能出现胀痛，此时可解封处理，拔掉牙神经、扩大髓腔；2、炎性渗出：在根管治疗过程中刺激根尖组织可导致根尖有炎性渗出，而根管腔封上后渗出无法引流，张力较大而引起疼痛。此时服用消炎药可缓解症状，若服用消炎药无法缓解疼痛症状，可考虑去掉管封来进行观察。若只是根尖有渗出，可开放一段时间，通畅引流根尖渗出物，待减轻压力、控制炎症后重新封药，封完药后没有疼痛，可再进行根管充填。

判断患者蛀牙是否要做根管治疗，主要有以下方式：1、症状：当蛀牙已明显出现牙髓炎症状，如自发痛、冷热刺激痛、半边脸均有放射痛、夜间剧烈痛等。发展为根尖炎时可有明显咬合痛，根尖区有明显压痛等情况，说明牙神经已受累，需进行根管治疗；2、影像学检查：如拍X线片观察龋坏是否进入牙髓、根尖，是否有低密度影。若龋坏已进牙神经，且根尖有低密度影，说明牙神经受累，需做根管治疗；3、临床检查：可观察到牙髓炎症状，如冷热刺激时有疼痛感，牙髓活力电刺激仪亦可发现异常；4、特殊情况：牙髓坏死时可能症状不明显，但此时可能没有牙髓活力，且牙齿有变色等，亦可作为做根管治疗的指征。

根管治疗是一个过程，包括较多步骤。根管治疗后是否可以刷牙，应根据根管治疗后的时间进行判断，具体情况如下：1、如果刚刚注射麻药，封上了杀神经药物，早期可能会有轻微不适，碰到凉水、热水还会有点痛。因为杀死神经有个过程，刷牙时，不应用过冷、过热的水，应该用温水。如果刚刚封的药物还没有凝固，如2小时之内，甚至4小时之内。先不要刷牙，等暂封药凝固后再刷牙；2、根管治疗完全完成后，牙根充实、充填较好、补牙成功，可以早晚刷牙，并且要刷到位，每次不少于3分钟。因为做完根管治疗后的牙齿，不好好刷牙可能会继发龋病。如果做了烤瓷牙，临界面可能还有食物嵌塞，龋病的发生几率会加高。此时，口腔卫生维护较重要，应好好刷牙，部分患者需要配合牙线或者牙缝刷等进行刷牙。