代杰文

经常出现口腔溃疡成为复发性口腔溃疡，又称为阿弗他口腔溃疡，其他的创伤性口腔溃疡、白塞氏病、癌性溃疡，在此不做讨论。目前复发性口腔溃疡还没有确切的病因，可能与营养不均衡，如维生素、微量元素缺乏、长期熬夜、睡眠不足、免疫功能紊乱、贫血等因素有关。由于病因未明确，只能尝试性治疗、对症治疗，常见几种方法如下：1、若有疼痛即用止痛药，如口腔溃疡散、利多卡因凝胶、利多卡因胶浆等，以上药物中含有麻醉成分，可以减轻疼痛；2、使用促进伤口愈合的药物，如漱口水，缩短口腔溃疡的愈合时间，比如5-7天缩短为3-5天；3、从可能的病因上解决，比如建议多吃点蔬菜、水果，补充维生素，不熬夜、及早休息；4、如果反复出现严重的口腔溃疡，应及时查血常规，有无贫血，有无免疫功能的缺陷，若有，可以补血或使用免疫调节药物，但是免疫调节药的应用可能会影响生育，应在专业医生的指导下用药。

慢性牙龈炎是临床上常见的口腔疾病，由于口腔卫生差，如大量牙结石、牙菌斑或食物嵌塞等，引起牙龈长期的慢性炎症，表现为牙龈红肿、刷牙或咬东西时容易出血。慢性牙龈炎在确诊前，应先排除白血病、血友病、凝血功能异常等全身疾病，最好的治疗办法就是洗牙，通过洗牙可以有效地去除牙菌斑和牙结石。要定期洗牙，每半年或每一年就要洗1次牙，平时也应认真刷牙，早晚各1次，每次不少于3分钟。良好的口腔卫生可以控制牙龈炎症，减少牙龈肿胀、出血。如果有食物嵌塞，则需要学会用牙线、牙缝刷等。如果假牙不合适，可能要重新做，必要时可以使用漱口水或消炎药等，通常慢性牙龈炎的治疗效果较好。

慢性牙龈炎主要由口腔卫生不佳引起，包括牙菌斑、牙结石、食物嵌塞以及不良修复体等，都能刺激产生慢性牙龈炎。慢性牙龈炎的临床表现，主要为以下几个方面：1、口腔卫生较差：存在大量牙结石、牙菌斑、嵌塞食物或不良修复体等；2、牙龈红肿：红肿较严重、组织肿胀且脆，轻碰易出血。表现在日常生活中，可能为刷牙出血、咬苹果出血或轻吸牙龈便会出血。慢性牙龈炎与牙周炎有所区别，慢性牙龈炎并无牙龈的附着丧失，没有牙槽骨吸收，由于牙龈肿胀，可能出现假性牙周袋。治疗牙龈炎的办法是洗牙，通过洗牙能够有效去除牙菌斑和牙结石。牙龈肿胀严重时可以使用漱口水并口服消炎药，待牙龈炎症控制后，相应的出血症状便会减轻，口气也会明显改善。建议定期洗牙，每半年或每一年洗一次牙，牙结石才能定期清除，平时也需养成良好的刷牙习惯。

拔牙后医生会建议患处压一块纱布或者棉球，但具体时间并没有绝对的数字，通常是0.5-1个小时。如果拔牙较容易，且创伤不大，咬住棉球半个小时即可。如果拔牙时较困难，或者拔牙处存在切开或去骨头，且创伤较大，咬棉球时间稍微会长，可咬1个小时，但咬时需避免咬得过紧，稍微有压力即可。若咬得特别紧会较累，咬肌、关节也会容易较累。咬棉球半小时后取出，发现出血，如果身边有干净的棉球、纱布，可以重新再咬半小时。如果患者还在医院，可以再找医生帮你压纱布。回家后如果出血较多，可以拿较干净的布、棉球咬住应急，然后观察，及时前往医院处理。因此拔牙后咬纱布多久，没有绝对时间数值，但建议咬半小时以上。纱布拿掉后，如果还有出血，可及时拿其他的干净纱布咬住，再及时到医院处理，也无需过于紧张。

拔牙后能否吃面条，需根据具体情况分析：1、如果只拔除一颗牙，则拔牙后的2小时内，需避免吃东西，因为可能会影响血凝块，可能会再次引起出血。另外刚拔牙时，麻醉效果尚未消退，如拔除下牙时，嘴唇处于麻醉状态，吃东西时咬到嘴唇、食物比较烫嘴等情况，可能都未能感觉到。因此建议2个小时后再吃东西，包括面条，可以将面条煮烂或煮软再进食；2、如果拔牙创伤较大，比如部分牙齿长到下颌下缘或下颌深支，虽只是拔牙，但其实是进行不小的手术，因此建议术后2-3天进食汤水，如牛奶等可以直接吞咽的食物，暂时避免进食半流质食物，包括面条。等到2-3天后，医生评估口腔状况，若伤口情况尚可，则可以吃面条。面条、粥、米饭只是食物，通常本身并无过多的禁忌，但建议先避免进食质地过硬或过冷、过热的食物。

如果没有全身血液系统疾病，且牙齿易于拔出时，一般通过咬30分钟棉球、纱布，此时出血的可能性较小。对于部分比较难拔的牙齿或者创伤较大的牙齿，通常咬纱布0.5-1个小时即可。如果撤掉纱布后，唾液中带血丝属于正常情况，一般无新鲜出血或无法止血的情况即可。如果存在渗血等情况，可通过再次咬干净的医用纱布，持续30分钟左右即可。如果拔牙后5-6个小时，且咬纱布0.5-1小时后，出血症状无法及时止住，应立即到医院进行相应处理，如填塞、缝合、使用止血药等方法帮助止血，切不可由于晚上不便而不到医院就诊，避免造成不良后果。

拔牙和根管治疗通常并非比较优劣，而应根据患者的情况选择合适的治疗方式，具体如下：1、拔牙：如果是没有保留价值的牙齿，例如龋齿和外伤引起的损坏严重且牙根较短的牙，包括智齿、多生牙、错位牙。通常可以选择拔除，后续可以做种植牙、烤瓷牙、活动假牙修复等；2、根管治疗：如果牙齿具有保留价值，如正常牙列中有咬合关系、有较为重要功能的牙，主要选择做根管治疗。通常只要龋坏不严重，可以将牙补好，再做烤瓷牙套。如果龋坏严重，可以做桩冠，在其上镶烤瓷牙。

空腹不是绝对不能拔牙，而是不建议空腹拔牙。空腹拔牙有时会引起低血糖，拔完牙以后，患者几小时内不能进食，如果患者此时为空腹状态，会增加晕厥的风险。同时患者在拔牙时比较紧张，或者出现麻药过敏、中毒等，导致患者可能会出现晕厥。所以在局麻拔牙的情况下，建议患者拔牙之前食用东西，能够预防空腹引起的低血糖。如果患者空腹时间不长，或者牙很好拔，也可以进行拔牙。但是尽量避免空腹拔牙，尤其为特别难拔、复杂的拔牙，如果患者空腹加上紧张，拔牙时间较长，拔完牙以后又不能食用食物，短时间内会增加患者的风险。因为拔牙作为择期手术，没必要去冒风险，在拔牙之前需要做好相应的准备工作，包括进食的准备工作，才能够更好、更安全的拔牙。

较松的乳牙，不用注射麻药，只需要在局部涂抹麻药再进行拔除，拔牙过程疼痛会较严重，大部分情况下拔牙时，要注射麻药。通常建议患者不要自行拔除松动的牙齿，在没有注射麻药的情况下，自行进行拔牙疼痛较严重。而且还有可能因为消毒不佳引起感染，导致出血或者诱发全身情况，患者在家无法进行处理。即使特别松的牙也要注射麻药后，才能进行拔除。拔牙时给患者注射麻药，主要是为了缓解患者的害怕情绪，同时改善患者拔牙时的舒适程度。如果没有进行麻药注射，就开始拔牙，严重时可能还会诱发患者，出现心脏病等其他情况。而在局部麻醉的情况下没有疼痛，患者感觉较好，另外医生操作比较从容，而且没有注射麻药，进行拔牙处理也不符合伦理。

拔完牙以后，拔牙创口的恢复需要一定时间，在此期间，食物有时会嵌在拔牙窝中，属于正常现象。一般只要患者没有比较剧烈的疼痛，没有半边脸都痛，或者夜间疼痛剧烈，没有肿胀，一般可以先观察。患者需要做好口腔卫生清洗，即及时清洗、注意清洁即可，例如进行良好的刷牙，吃完东西漱口，通常食物残渣可以通过刷牙、漱口等方式排出，这时可以不进行处理，进行观察即可。如果食物残渣嵌在拔牙窝中卡住出不来，或者出现干槽症的症状，即拔牙窝出现空虚，半边脸会又肿又痛，影响夜间的睡眠，患者可能需要请医生打麻药后清理拔牙创，填上碘仿纱条。一般配合口服消炎药，可能2-3天后疼痛症状可以缓解。一般拔牙窝越开放，食物残渣能进能出，越不容易出现疼痛，反而是没有完全缝上，但是又存在小口，食物可以进入，但是无法排出，可能会比较麻烦。通常需要进行冲洗，将食物中的嵌塞通过针头或注射器进行冲洗。