代杰文

牙龈一碰会出血且伴随口臭，常见以下几种原因：1、牙龈炎、牙周炎：牙结石和牙菌斑引起牙龈出血以及口臭，需要配合口服消炎药或者漱口水，能够及时有效控制炎症，炎症控制得到以后，牙龈出血会得到改善，甚至完全消除，此外保持口腔卫生，口臭症状能得到相应缓解；2、食物嵌塞：比如龋齿、智齿，发生食物嵌塞，会导致患者出现口臭的症状，不仅需要治疗龋齿，而且需要拔掉智齿阻生牙；3、消化系统疾病：如便秘等疾病会造成患者口臭，此时需要治疗全身消化系统疾病；4、白血病：可以引起患者牙龈出血的症状；5、凝血功能差：如长期服用抗凝药、安装心脏支架的患者，由于凝血功能差会导致牙龈出血，因此患者洗牙之前需要检查血常规和凝血功能，医生需要详细询问病史，做详细临床检查，排除部分比较少见或者关注较少的疾病，以免造成误诊和漏诊，避免给患者造成严重损害。

口臭又称为口腔异味，是指从口腔里呼出的气体较难闻。引起口臭的因素较多，具体因素如下： 1、口腔卫生不佳：可引起大量牙结石、牙菌斑，导致牙龈发炎、肿胀，此时口腔气味较难闻； 2、牙齿龋病：食物会嵌塞在龋洞里发酵，也会引起口腔异味； 3、智齿冠周炎：如智齿没有长出来，牙冠周围牙龈反复发炎，也会引起口臭； 4、消化道疾病：如便秘、消化不良等也会引起口臭，需治疗相应消化道疾病； 5、口腔局部问题：如不良修复体长年累月戴在嘴里而不进行清洗，其中会隐藏较多脏物，也会引起口腔异味。

刷完牙还是口臭的原因具体如下：1、口腔卫生：牙结石、牙菌斑是引起牙龈炎、龋病的重要刺激因素，如果口腔卫生良好，牙龈炎、龋病发生几率可能会降低，牙龈红肿几率也会减少，可能口臭会缓解。但每天建议早晚刷牙不能完全去除牙结石，只能减少牙结石的沉积速度，所以建议定期洗牙，如每半年或一年洗一次牙，通过洗牙去除牙结石、抛光牙面。平时正确刷牙，这时牙结石沉积速度会减慢；2、龋病：食物可嵌在龋洞里，也会引起口臭，需治疗龋齿；3、智齿冠周炎：智齿周围的龈常发炎，也会引起口臭，可能需将智齿拔除；4、不良修复体：需将不良修复体换掉或做好清洁；5、消化不良：如便秘，需进行消化不良的治疗。6、不明原因：可检测气体成分，这时刷牙可能不能缓解口臭。

牙龈出血、口臭，不能仅靠吃药治愈。牙龈出血、口臭，最重要的原因是口腔卫生差，有大量牙结石、牙菌斑刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿、牙较脆。因此治疗牙龈出血和口臭，最好的办法是洗牙，通过洗牙去除牙菌斑和牙结石。也可以配合用漱口水，比如复方氯己定，以及口服头孢类消炎药，但是药只起辅助作用。如果自行用药，需确定有无药物过敏，有无喝酒等。在洗牙之前应该查血常规、凝血功能，以及全身疾病，比如白血病，需长期服用抗凝血药的凝血功能障碍等，避免误诊和漏诊。口臭除了口腔卫生差，可能与蛀牙、智齿冠周炎有关，可能要充填蛀牙，拔掉经常发炎的智齿。部分情况与消化道有关，比如便秘、消化不良患者需要治疗消化道疾病。

晚上可以拔牙，拔牙对时间没有绝对要求。但如果是非特殊情况，通常不建议晚上拔牙，因为回家后如果出现出血情况，夜间处理较麻烦，而白天到医院处理相对较方便。此外，患者晚上拔完牙后，睡觉时可能不知道有出血、渗血等情况发生，则存在呛咳等风险。若是白天时间紧急，只有晚上有时间拔牙，且医院有夜门诊或患者在住院手术，由于前面手术未完成，只能安排在晚上进行，也可以晚上拔牙。

不补牙不疼，补完牙以后牙反而很疼，有可能牙坏的很厉害，已经离神经很近。在补牙的时候，肯定要去除坏的牙体组织。如果将牙体坏的组织去除，就会露出神经，不补可能暂时还不疼，补了可能很快就疼。可以通过根管治疗把牙神经杀死以后，消炎、扩大牙根，最后填实消完炎的牙根，然后再补上面的牙。也建议做烤瓷牙套，把这个牙保护起来。通常不是因为医生把牙给补坏了，牙坏得很深，不去补可能暂时不疼。但是随着疾病的发展仍会引起疼痛，还是要进行根管治疗。若一开始不疼，但是有慢性牙髓炎，可能会继续发展，引起根尖周炎，导致疼痛。这个牙可能会越坏越大，坏到一定程度的时候，可能就剩下烂根，甚至烂根有可能要拔掉，或者做完根管治疗以后，打桩进行镶牙。​所以早发现有蛀牙、有坏牙，要早治疗。

长智齿(智牙)后牙龈肿痛没有小方法，如果智齿长不出来，在智齿与牙龈间会形成盲带，容易形成食物填塞，加上牙菌斑、牙结石刺激，导致周围牙龈发炎，称为智齿冠周炎。如果出现智齿冠状炎，患者要及时去口腔科进行治疗，使用双氧水或生理盐水进行局部冲洗，再上药，比如碘甘油等，也可以配合使用漱口水以及口服消炎药等。如果肿胀厉害，可能要通过输液进行消炎、消肿治疗。智齿冠周炎急性期主要以控制炎症为主，炎症得到控制后，可以对患者的牙齿进行评估，查看是否有保留价值，如果有保留价值，可以把周围的牙龈切掉后进行牙龈成形术，好好刷牙，维护口腔健康。如果牙齿没有保留价值，可以在急性炎症控制后及时拔掉，从根本上解决牙龈肿痛问题。

何种情况下不能拔牙实际上是拔牙的禁忌证问题，禁忌证有绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证就是牙不能拔，相对禁忌证是经过治疗，控制相关的症状以后，可以进行拔牙，常见包括以下几种：1、常见的是心脏病，短期内有心绞痛的情况不能拔牙；2、有血液病，比如白血病，拔牙可能会加重白血病的病情；3、有严重的肝功能障碍，凝血功能出现问题也不能拔牙；4、血压超过180mmHg，高压情况下拔牙可能有风险，需先控制血压；5、甲状功能亢进即心率超过100次/分，基础代谢率增加20%以上，这种情况下拔牙也有一定风险；6、局部有急性炎症，拔牙时可能会造成炎症扩散或加重炎症反应；7、拔牙处有恶性肿瘤，拔牙可能造成肿瘤扩散等，此时牙不能拔或者是暂时不能拔。医生在拔牙时会进行综合评估，决定具体的拔牙方案。

牙神经坏死后牙还疼，常见以下几种情况：1、残髓炎：牙神经没有完全坏死，有部分残留牙神经也可能会发炎，称为残髓炎。可以选择重新封药杀神经，或直接注射麻药将牙神经拔除，随后进行后续根管治疗；2、渗出：在杀牙神经后或在杀牙神经过程中，牙髓腔有渗出，封药后牙神经渗出压力较大，刺激牙神经也可能会痛。可能要将暂封的药去除，待渗出减少后重新封药杀神经，进行后续的根管治疗；3、刺激牙根尖组织：在治疗过程中，坏死的牙神经可能刺激牙根尖组织，导致牙齿根尖渗出。当牙齿被封住时，渗出液无法排出，导致压力较大，可能也会引起疼痛。可能要将药物暂时去除，使髓腔开放一段时间，等根尖渗出减少后，再重新进行根管治疗和根管充填。因此牙神经坏死后可能会疼痛，需要明确诊断后，在判断是否要进行开放或根管治疗。

牙疼如果喝了酒，尽量避免吃消炎药、止痛药。大多数患者更多的可能是去吃消炎药，头孢类和甲硝唑类的消炎药是口腔疾病包括牙痛最常见的一类药。药物本身有些会引起过敏，且与酒精会引起双硫仑样反应，严重会威胁到生命。建议在牙疼期间避免喝酒，用药的安全性会大大提高。但用药只是一个辅助、应急的作用，从根本上解决牙疼的问题还要去口腔科。牙神经炎可以把牙磨开，根尖炎可以把牙磨开再疏通根管。智齿冠周炎可以冲洗，局部上药，用点漱口水，能把潜在的风险降到最低。