代杰文

根管治疗是否可以治疗好牙痛需要根据牙痛的情况而定，通常有以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎通过系统的根管治疗后，同时配合口服消炎药，多数能够解决患者的疼痛问题；2、根尖周炎：部分根尖周炎的患者治疗效果可能较差，可能与患者的根管解剖形态以及感染根管的细菌的类型有关，患者经过反复多次的根管治疗，也不能解决牙齿疼痛，但是大部分根尖周炎的引起的牙痛，能够经过根管治疗得到不错的恢复；3、智齿冠周炎：根管治疗不能解决智齿冠周炎引起的牙痛，需要进行冠周冲洗，消炎以后要将智齿进行拔除。若牙髓炎和根尖周炎的患者经过反复多次的根管治疗，还是无法解决患牙的疼痛，也需要对患牙进行拔除。但某些特殊情况下，可以借助显微镜使用根尖手术的方法，解决部分疑难的根管疾病。

牙周炎通常有大量的龈下牙结石，除洗牙外还需进行牙周刮治，尤其是在牙龈炎症比较重的情况下，牙周刮治时可能会出现酸胀、疼痛、出血等不适感。如果牙龈炎比较重，可以先用漱口水、消炎药控制炎症，同时在牙周刮治前可予以洗牙，去除龈下牙结石，进而缓解牙龈炎症。经过上述处理后，开始进行牙周刮治，可分多次刮治，勿一次全部刮除，患者可能痛苦持续时间相对比较短。同时可以进行局部麻醉，尤其是需进行翻瓣术时，翻瓣刮治更需在局部注射麻药，便于降低刮治时的疼痛感。如果牙龈炎症已经得到一定程度的控制后，出血也不会特别多，大部分患者能够耐受。临床在加强术前准备工作的同时，还需与患者加强沟通，以免由于不适感引起患者的抵触情绪。大部分患者只要处理得当，通常能够坚持治疗过程。

反复口腔溃疡即复发性口腔溃疡，也称为阿弗他口腔溃疡，可能与长期熬夜、免疫功能等因素有关，所以基本无法根治。但可以通过部分常见的手段，减少口腔溃疡的发作次数，具体如下:1、在口腔溃疡发作期间使用复方溃疡散、利多卡因凝胶等。利多卡因凝胶含有麻醉成分，可以减轻疼痛、促进愈合；2、使用漱口水，可以促进创口的愈合；3、频繁反复的溃疡需要检查是否有免疫功能的缺陷，免疫功能缺陷的患者可用免疫调节药。但免疫调节药可能影响生育，备孕者需要避免使用，或在医生的指导下使用，避免造成不良的后果；4、需要避免熬夜，均衡饮食，多食蔬菜水果，避免大鱼大肉的饮食。

口腔溃疡是指复发性口腔溃疡，又指阿弗他口腔溃疡。通常来说，不管是老年人还是青年人，老年人更为明显，可能与以下这些因素有关： 1、睡眠不好、抵抗力较低； 2、营养不均衡：可能缺乏维生素； 3、免疫功能有问题：比如免疫T细胞和B细胞功能有异常； 4、贫血； 5、口腔卫生，比如口腔卫生不好等。 但口腔溃疡的确切病因，不一定与某种因素有关系，治疗时通常可能是对症治疗，再可能就是尝试性的对因治疗。比如注意休息、多吃蔬菜水果、不熬夜、补充维生素等。严重有贫血的，可以需要补血。免疫细胞功能有问题的，可以在医生指导下用免疫调节药。但需要强调的是，除了复发性口腔溃疡，老年人还需注意有些常年不愈合的溃疡，需要排除癌性溃疡尤其是溃疡周围有不良修复体或尖锐的牙齿去刺激它。还有些溃疡，需要观察身体其他部位如眼睛，生殖器等是否存在，排除白塞氏病等。总的来说，如果有溃疡，要积极到医院就诊，可以对症用常识性的对因进行治疗。

牙龈炎通常是由牙菌斑和牙结石刺激引起，治疗牙龈炎最好的办法是洗牙，所以牙龈炎时可以洗牙。但需要注意的是在洗牙前要检查血常规和凝血功能，包括某些传染病。因为如果患者患有白血病等血液系统疾病或长期服用抗凝血药，比如有心脏支架的患者，可能由于凝血功能障碍引起牙龈的出血，与牙龈炎症状相似，此时洗牙可能引起大出血。因此如果有相应的疾病，需要治疗血液病后再进行洗牙。洗牙时建议到正规医疗机构进行处理，因为此操作过程中也存在潜在风险。除洗牙外平时好好刷牙也能够有效去除牙菌斑，控制牙结石形成或减缓形成速度，因此对于洗牙建议间隔0.5-1年的时间。一般通过洗牙和口腔卫生的日常维护，即可控制牙结石的形成，减少牙龈炎的发生。

拔牙前后都有注意事项，具体如下：1、拔牙前：如果进行局麻，当天拔牙之前最好适当进食，因为拔牙以后2-3个小时之内不能进食，尤其等待时间比较长，需避免出现低血糖反应。如果进行全麻则不能吃东西，否则无法麻醉。如果有心脏病、心绞痛、血液病，或心、肝、肾、甲状腺功能存在异常，一定要提前告知医生。部分疾病可能不能拔牙，或者暂时不能拔牙，要先处理全身疾病；2、拔牙后：拔牙后可能需要使用消炎药，如果有药物过敏要提前告知医生。拔牙后当日不要刷牙、漱口，进食食物不要过热、过硬，可以食用温、凉的食物。当天唾沫里有血丝属于正常现象，如有新鲜出血不止，一定要及时就诊，应急处理可以咬一块干净纱布止血。通常拔牙后不会太疼，如果有轻微不适也正常，如果3-4天后突然很疼，有可能感染，也要及时就医处理。

拔牙后能否吃面条，需根据具体情况分析：1、如果只拔除一颗牙，则拔牙后的2小时内，需避免吃东西，因为可能会影响血凝块，可能会再次引起出血。另外刚拔牙时，麻醉效果尚未消退，如拔除下牙时，嘴唇处于麻醉状态，吃东西时咬到嘴唇、食物比较烫嘴等情况，可能都未能感觉到。因此建议2个小时后再吃东西，包括面条，可以将面条煮烂或煮软再进食；2、如果拔牙创伤较大，比如部分牙齿长到下颌下缘或下颌深支，虽只是拔牙，但其实是进行不小的手术，因此建议术后2-3天进食汤水，如牛奶等可以直接吞咽的食物，暂时避免进食半流质食物，包括面条。等到2-3天后，医生评估口腔状况，若伤口情况尚可，则可以吃面条。面条、粥、米饭只是食物，通常本身并无过多的禁忌，但建议先避免进食质地过硬或过冷、过热的食物。

拔牙后牙槽骨出现骨尖，可能是拔牙时牙槽骨板出现骨折或者在晃动牙齿时牙槽骨板外展导致。通常在早期时，可通过按摩及按压，大部分情况能将骨尖按回去。如果骨尖无法按回，反而引起疼痛或其他不适感或影响镶牙，则可以通过手术进行修整，通常不会有较大问题。另外，拔牙后引起骨尖需判断是骨还是牙碎片，因为如果再进行牙分冠或牙磨开时，可能会遗留较小的牙齿碎块在骨头内。此时需拍片检查，查看是否有碎骨片或碎牙片。如果存在碎骨片或碎牙片，需及时将其取出。总之，如果拔牙后出现骨尖，可采取挤压或手术进行处理。

一般建议洗牙和拔牙尽量分开，但部分患者可能时间紧张，想要洗牙以后马上将牙齿拔掉，是否拔牙要按情况具体分析，常见几种情况如下：1、如果每年都坚持洗牙，牙龈炎症比较轻微，牙龈没有严重的囊肿，并且洗牙后出血较少，可以直接拔牙；2、如果拔牙过程比较艰难，患者可能无法坚持将嘴部一直张开到洗牙与拔牙一起的时间，有一定的风险，可以暂缓拔牙，休息几天；3、如果牙龈炎症比较重，洗牙时出血较多，此时再拔牙可能会加重感染，牙龈炎症控制住以后，再拔牙会更好。

较松的乳牙，不用注射麻药，只需要在局部涂抹麻药再进行拔除，拔牙过程疼痛会较严重，大部分情况下拔牙时，要注射麻药。通常建议患者不要自行拔除松动的牙齿，在没有注射麻药的情况下，自行进行拔牙疼痛较严重。而且还有可能因为消毒不佳引起感染，导致出血或者诱发全身情况，患者在家无法进行处理。即使特别松的牙也要注射麻药后，才能进行拔除。拔牙时给患者注射麻药，主要是为了缓解患者的害怕情绪，同时改善患者拔牙时的舒适程度。如果没有进行麻药注射，就开始拔牙，严重时可能还会诱发患者，出现心脏病等其他情况。而在局部麻醉的情况下没有疼痛，患者感觉较好，另外医生操作比较从容，而且没有注射麻药，进行拔牙处理也不符合伦理。