代杰文

智齿发炎，急性期建议不要洗牙，因为此时洗牙较疼痛，也可能会造成感染扩散。急性期建议使用漱口水、口服消炎药，再配合局部冲洗和上药，急性炎症控制后再决定后续治疗。如果牙的牙龈覆盖程度较轻，可以洗牙，洗完牙后将牙龈切掉即可。如果牙完全没长出或长歪，牙龈覆盖较全，可能不能切除牙龈，可选择将牙拔除，这时不用洗牙，拔后或急性炎症控制后可洗牙。有时智齿长不出来，在智齿和牙龈间会形成一个盲袋，食物可能会嵌塞在其中。长期食物嵌塞、牙结石、牙菌斑刺激会引起牙龈发炎，称为智齿冠周炎。急性期牙龈可能肿得较严重，可能还会引起感染扩散，如扩散到咬肌间隙引起粘连，导致脸部肿胀严重而张嘴困难。还有可能会扩散到咽旁、口底，导致呼吸道梗阻。

口腔医生建议定期洗牙，比如0.5-1年洗1次牙，不需要经常洗，没有必要0.5-2个月洗1次。日常的口腔卫生维护要靠平时刷牙，建议大家早、晚各刷牙1次，每次不少于3分钟，唇侧、舌侧、前、后以及咬合面等要清洗干净，才能有效去除牙结石、牙菌斑。牙结石与牙菌斑是牙龈炎、牙周炎、龋病等重要的刺激因素，所以定期去除牙结石，能够有效预防牙周炎、牙龈炎，减少龋病发生。总之定期洗牙比较有必要，但不要过于频繁。

口腔科医生推荐定期洗牙，每半年或1年应进行一次洗牙。牙结石是牙龈炎、牙周炎、龋病、口腔黏膜病，甚至是口腔癌的刺激因素，定期洗牙能有效去除牙菌斑和牙结石，需要配合平时正确刷牙，维护良好口腔卫生，降低牙结石、牙龈炎、牙周炎、龋病发生率，有利于口腔健康。口腔健康时咀嚼效率高，食物容易消化，对全身健康有一定影响作用。部分患者认为洗牙损伤牙齿，比如牙本来没有牙缝，洗完牙出现牙缝，牙本来不松动，洗完牙后松动，认为是洗牙造成。其实部分牙龈肿时没有缝，洗后牙龈消肿，才会出现牙缝。牙齿不松动是因为大量牙结石互相抵抗，洗完后牙结石被清除，才会出现牙松动，不及时洗牙可能最终会导致牙齿松动、脱落。

洗牙一般不能美白牙齿，洗牙主要的功能是去除牙结石、牙菌斑以及色素。牙面上有牙结石、菌斑时，可以通过洗牙去除。当牙齿原来的结构露出来，可能会显得白一点，但牙齿本身的颜色不会发生变化。牙齿颜色偏暗、偏黄，想通过洗牙美白基本不可能。在做牙齿美白之前，可以先洗牙，将口腔卫生做好，牙结石、牙菌斑去除，牙龈的炎症控制住，为美白创造条件。建议患者定期洗牙，对牙周健康有利，对口腔卫生、口气、龋病的预防也都是有用的。牙齿美白的方式有药物美白和冷光美白，患者可以到医院就诊。

从年龄上讲，患者27岁矫正牙齿没有问题。但27岁成年人矫正牙齿，可能存在以下不足：1、耗时较长：27岁成年人的矫正速度可能比较慢，青少年可能1-1.5年就可以矫正结束，而成年人可能需要2-3年；2、复查不便：成年人可能需要上班，矫正期间复查可能不太方便；3、其他因素影响：部分女性如果在矫正期间怀孕，拍片子可能较为困难。通常如果患者能够克服上述的问题，27岁可以进行牙齿的矫正。患者需要了解不适合进行校正的因素，例如严重牙周炎、牙根比较短、严重夜磨牙，或患有严重的全身疾病，例如心脏病、严重精神疾病等。只要没有上述的禁忌证，患者27岁可以矫正牙齿。目前成年人矫正牙齿的群体占整个矫正牙齿患者群体的较大部分，随着生活水平的提高，患者对美的追求越来越高，目前会有较多的成年人选择进行牙齿矫正。

30岁可以矫正牙齿，年龄虽然不是限制矫正的绝对因素，但对矫正存在一定影响，年龄越大，矫正速度越慢，且限制因素越多。如女性生育期间矫正牙齿，一般需要进行影像学检查进行，辐射会影响胎儿发育，造成不良影响。青少年患者可能1-1.5年即可完成矫正，而成年患者可能需要2-3年。如果患者牙周状况良好，且无精神病、血液病等禁忌证的情况下，无论处于何种年龄段均可矫正。在进行矫正前，应与医生充分沟通，完成检查和评估。即使是隐形矫正，期间可能需要霉3-6个月到医院复诊，而30岁时矫正需要协调工作时间，可能为生活带来诸多不便。应避免突发情况或者没有时间等因素，影响治疗。

如果患者出现牙结石掉落，说明牙结石过量，应进行洗牙治疗。牙结石掉落后，剩下部分可能会存在锐利边缘，会刺激牙龈，导致牙龈出血。因为牙结石较多的时候，牙龈炎症发生的可能性会相应增加，所以牙结石掉落后，应及时到医院口腔科进行洗牙。牙结石是牙龈炎、牙周炎、龋病、口气等重要的刺激因素，所以患者要及时到医院去除牙结石。如果患者牙结石没有自行掉落，建议每半年或1年洗1次牙，平时要认真刷牙，早、晚各刷1次，每次不少于3分钟，且要刷到位，有效控制牙结石和牙菌斑，维护牙龈健康，减少龋病发生。患者不要认为牙结石可以自行掉落，便不给予处理，牙结石自行掉落只是少部分掉落，还会剩下较多的龈下牙结石，所以患者要及时去医院洗牙。

通常自行去除牙结石比较困难，方法主要包括平时好好刷牙，可以去除牙菌斑，减缓牙结石的形成速度。但已经形成的牙结石，自行去除可能不太现实。可以定期洗牙，通过洗牙去除已经形成的牙结石，然后做抛光，让牙面光滑，牙结石的形成速度减慢。所以一旦发现牙龈出血、牙龈炎的症状，或者能明显看到牙结石的情况下，要及时进行洗牙。有时吃东西，牙齿上掉落某种物质，发现是牙结石，但是其实牙结石难以脱落干净，还是要及时洗牙。

牙结石如果比较多，肉眼能看到很多牙结石，部分患者可能会用手抠牙结石，如果抠掉牙结石没有特别的危害，但如果在抠的过程中造成牙龈损伤，可能引起牙龈发炎。还有抠出一小块牙结石，周围可能有尖锐的边，可能摩擦舌头、口腔黏膜等处引起创伤性溃疡，严重的反复刺激，甚至会引起癌症，但几率很低。所以单纯抠掉牙结石，不一定能产生很大的危害，但如果发现有牙结石，不应该用手抠，而是尽快到专门的口腔门诊或口腔科，通过洗牙的方式去除牙结石。现在常用的洗牙方式是超声波洁牙，技术已经非常成熟，而且可以非常有效把牙结石去除掉。还强调日常的口腔卫生维护也很重要，需要每天早晚刷牙，每次要刷够3分钟，要刷到位，包括前后、内外侧的牙齿都要刷到位，包括咬颌(牙合)面等，否则刷10-20分钟牙，刷不到位也没有意义。

牙龈出血可能与口臭相关，但是不一定会引起口臭。口臭与口腔卫生密切相关，牙龈出血的常见原因是牙龈发炎，引起牙龈发炎的主要原因是口腔卫生不好，包括大量牙结石、牙菌斑、食物嵌塞等。口腔卫生不好，再结合牙龈发炎，会引起口臭，但是牙龈出血有可能是其它原因造成，如白血病、血友病、长期服用抗凝血药、凝血功能不好等，患者口腔卫生较好，不会引起口臭。大多数牙龈出血是口腔卫生不好，与口臭会有关。可以及时洗牙，去除牙菌斑和牙结石，配合漱口水或消炎药，控制牙龈炎症，口臭会有改善。此外口臭可能与其他因素有关，如便秘、消化不良等，要综合评判。