代杰文

患者戴牙套后牙痛、松动，常见以下几种治疗措施：1、牙周刮治：患者有牙周炎、牙周脓肿等牙周病，可以引起戴牙套后牙痛，平时要养成正确刷牙的习惯，并且定期洗牙。此外，单独针对引起牙痛的牙进行牙周刮治，如果牙松动、疼痛有改善，可以继续观察；2、拔牙：如果牙疼痛和松动没有明显改善，甚至症状进一步加重，患者需要拍片评估疼痛的牙是否有保留价值，如果没有保留价值，可以考虑拔牙，一般建议保留牙齿，不轻易拔牙；3、根管治疗：戴牙套以后牙齿疼痛、松动可能与急性根尖周炎有关，牙根发炎导致患者出现牙痛，尤其是咬合痛比较明显。患急性根尖周炎时牙齿有时会有浮动感，且有一定松动，需要拍片明确病因后拆掉牙套，进行根管治疗，做完治疗、消完炎后再把牙补上。做完根管治疗以后如果牙齿依然松动，需要及时复查，拍片子检查，根据具体情况进行相应处理。

根管治疗分几个步骤，第一次做根管治疗有两种情况，可能是注射麻药后直接将牙神经拔除，将牙根扩大，也可能只是封了杀神经的药。如果是牙神经已经扩大、拔掉还疼，则可能是有残留神经没有拔干净，也有可能在根管扩大时刺激牙根，导致根尖组织有炎性渗出，则可能要重新进行根管扩大，将可能遗漏的根管神经找到、拔掉、重新消炎。如果是根尖有渗出，还需将牙髓腔开放几天，暂时不要封闭。如果只是封了杀神经的药，并没有将神经拔掉，则因为牙髓腔可能还有渗出，患者有可能出现胀痛。这时可以服用几天消炎药观察，如果疼痛逐渐减轻，则可继续杀神经治疗，如果疼痛逐渐加重，则需将暂封物去掉，开放几天，从而迅速缓解疼痛。等到疼痛缓解后，再重新封杀神经的药，后续再进行常规的根管治疗。所以在根管治疗过程中确实可能会出现疼痛，如果出现疼痛，患者应及时复查，可以将暂封药去除或拔神经，也可以注射麻药，尽量避免操作过程中的疼痛，提高患者的舒适度和依从性。

龋齿是一个发展过程，有不同的发展阶段，早期是浅龋、中龋，可通过树脂充填治疗，但如果不治疗，主要出现以下情况：1、可能会发展为深龋或者牙髓炎、根尖周炎。如果是深龋，可能在治疗过程中损伤神经，这时需做根管治疗。另外，如果已经是牙髓炎或者根尖周炎，只能先做根管治疗，治完后再考虑将牙补好，且需要考虑镶烤瓷牙。此时治疗起来较复杂，花费的时间、精力和钱较多，且假牙比真牙效果差；2、还有可能发展为囊肿，如根尖囊肿引起颌骨吸收，此时可能需要全麻手术治疗，同时患牙需要根管治疗或者拔除。因此，龋齿应早发现、早治疗，早期治疗较简单，时间、经济、患者的痛苦都较少。

龋齿在一定程度上会引起口臭，但是口臭的原因较多，不只是龋齿可引起。龋齿引起口臭的原因具体如下：1、龋洞如果较深，通常会有食物嵌塞，塞在龋洞中。食物发酵、清洁不干净等会引起口腔异味，即口臭；2、龋病如果进一步发展，会形成残根，残根中同样会有食物嵌塞，部分还会有牙髓息肉。进一步发展，部分会引起慢性根尖炎等，这类情况均可引起口腔异味；3、易发生龋病的患者，口腔卫生通常清洁不不到位，与之相伴的比如牙龈炎，亦可引起口腔异味；4、如果将龋齿充填好，根管治疗的牙齿治疗后充填好，龋病治好后，如果口臭还未消失。应考虑口臭是否由牙周病、牙龈炎、消化系统疾病，如便秘等、智齿冠周炎等原因引起，应进行相应处理。

拔牙以后下颌骨出现疼痛，常见可能是以下几种情况：1、可能是拔牙本身的感染即干槽症，出现这类情况，疼痛可能放射至整个半边脸，尤其在夜间时，疼痛会更加明显。检查也可以发现拔牙窝比较空虚，其中的血凝块状态也不好，并且有异味。出现这种情况可以局部进行清创，随后配合口服消炎药，大部分能够改善；2、拔牙时是否张嘴时间过长，引起腋下和关节的不适。如果是这类情况，可以在关节部进行热毛巾热敷。如果出现疼痛、关节不适，持续时间较长，比如超过几个月，可能需要做关节磁共振，观察关节盘的状况；3、也可能是拔的智齿在此之前已经将前部的牙齿顶坏，如果是这类情况，需重新拍片，观察是否发生龋坏，尤其龋坏有没有进入牙神经。如果已进入牙神经，可能需进行根管治疗。

口腔溃疡包括复发性口腔溃疡，又称阿弗他口腔溃疡，以及创伤性口腔溃疡，比如假牙、咬合创伤等导致的口腔溃疡，还有癌性溃疡、结核性溃疡等。牙龈上长口腔溃疡，需根据病因进行治疗。具体治疗如下：1、复发性口腔溃疡：牙龈上如果长口腔溃疡，可表现为明显的红、黄、凹痛症状，疼痛感明显，可能是复发性口腔溃疡，一般在7-10天可能会自行缓解。如果疼痛较明显，可以使用口腔溃疡散或者是利多卡因凝胶浆治疗，此类药物含麻药成分，能够缓解疼痛，也可以应用漱口水，或者是喷贝复济，促进溃疡愈合。且疼痛一般无法较快缓解，但可以尽量缩短疼痛过程。如果牙龈上口腔溃疡反复发作，且特别频繁，则可以检查是否存在贫血、免疫功能障碍。平时也需要注意避免吃刺激性强的食物，多吃蔬菜、水果，注意休息，避免熬夜等；2、创伤性口腔溃疡：牙龈口腔溃疡，也可能是创伤性口腔溃疡，比如假牙摩擦牙龈，此时需重新制作合适的假牙；3、癌性溃疡：牙龈有溃疡，且不产生疼痛感，但是无法痊愈，如果时间超过半年，甚至更长时间，可能为癌性溃疡，应该及时到医院就诊。

若拔牙后，麻药效果消失后便开始疼，多数是因为创伤较大，可以口服或输液消炎药，也可以服用止痛药暂时缓解、逐渐减轻疼痛。若拔牙后3-4天，突然半边脸疼，拔牙创口也很疼，一般提示拔牙后感染，即干槽症。如果经过临床判断，明确为干槽症，需要局部注射麻药进行骚刮，流出新鲜血液后，填塞碘仿纱条，配合口服消炎药或输液，大多数疼痛症状能得到有效缓解。干槽症的处理技术比较成熟，流程比较规范，大多数情况能得到有效控制，不必过于紧张。一旦出现疼痛，要及时就医治疗，避免长时间拖延，可能造成感染扩散，甚至引起骨髓炎，若及时就医处理，治疗过程其实并不复杂。

拔牙后是否可以喝咖啡，可以从以下情况具体说明：1、拔完牙后2小时内：尽量避免进食，避免刺激伤口造成出血；2、拔完牙后2小时后：可以进食食物，包括咖啡，但不宜饮用过热的咖啡，可以饮用温咖啡或稍凉的咖啡。牙齿拔除后近周牙的牙根面露出，比较怕冷、热刺激，此时不宜饮用热咖啡，但冰咖啡、温咖啡可适当饮用。拔完牙后喝咖啡时应注意保护创面，避免过度用力，避免造成血凝块脱落，引起伤口出血。拔牙后对于喝咖啡没有明显禁忌，但拔牙后2小时内避免进食，不宜饮用过烫的咖啡，且饮用咖啡的量不宜过多，否则夜晚入睡困难，可能造成抵抗力下降，增加拔牙创面感染的风险。

拔完牙以后来月经不用过于紧张，月经不是拔牙的绝对禁忌证，一般建议拔牙要尽量避开月经期，因为月经期的凝血功能会比较差，拔牙可能会出血比较多，月经期时身体抵抗力可能比较弱，口腔又是有菌环境，拔牙可能感染的几率会增加。如果牙本身很好拔，注意观察就行，因为创伤并不大，也不一定会出血和感染。如果牙确实很难拔，来月经确实有可能让出血的几率变多，感染的机会变大，只要注意到真有出血的情况，可以咬纱布止血或者到医院输凝血药。不要熬夜，注意口腔卫生，吃东西的时候不要太热、不要太硬，观察是否出血，不要有过大的精神压力，注意观察就行，多数时候应该没有事情发生。如果有准备，真的出现感染、出血，也不会怎么样，只要及时到医院处理，应该问题也不大。

拔牙在口腔科临床工作中较常见，通常医生拔完牙后，会给患者开漱口水、消炎药，说明拔牙后可以用漱口水。但有常见的注意事项需要注意，具体如下：1、拔牙当天避免漱口，使用漱口水可以由拔牙后第二天开始；2、漱口水不能替代刷牙，漱口水只是辅助进行口腔卫生清洁、口腔消炎，除非医生有特殊交代，否则拔牙后第二天即可刷牙；3、漱口水不能长期使用，尤其是医用漱口水，除非医嘱交代长期使用，否则建议使用时间为围手术期5-7天；4、要注意漱口水过敏的可能，若有过敏史要提醒医生，使用过程当中若有皮疹或口腔的黏膜反应，需要暂停使用，及时复查，或改用清水漱口。