代志鹏

肩周炎在饮食上要注意以下几点，第一不要吃容易过敏的食物，第二不要吃辛辣刺激的食物，第三不要吃特别生冷的食物。肩周炎确切的发病机制还没有完全阐明，但是大量研究发现，其与身体免疫状态、身体生理机能，比如年龄、性别都相互有关系，所以比较重视免疫系统之间的相互关系与饮食之间的影响。容易过敏的特别是蛋白类的食物一定要小心，可以多吃常见的肉类，如鸡肉、鱼肉、猪肉、牛肉、羊肉，不容易出现过敏的状态。而辛辣刺激食物会激发身体的不同反应，有时也会让肩周炎患者感觉到不舒服，再是生冷刺激的食物也会对身体造成不良影响。所以除此这些比较特殊的食物以外，其余都可以正常饮食，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，也对身体健康有比较大的帮助。

股骨头坏死Ⅲ期通常无需选择关节置换进行治疗，而应选择微创手术的治疗方法。髓芯减压、股骨头坏死挖除植骨手术是目前常用的手术方法，手术方法包括减压与挖除坏死、植骨。 此外，还存在其它治疗方案，如通过手术将骨头坏死部位挖除，同时进行肌皮瓣或骨皮瓣的转移，即将坏死挖除后不进行植骨，而是从身体其它部位选择带血管骨移植移到股骨头内。对于Ⅲ期缺血性股骨头坏死可选择腓骨骨瓣移植，或股骨头周围股方肌转移皮瓣技术进行治疗。

对于膝关节周围骨坏死的治疗需要分析原因，可以由单纯骨梗死或其它原因、其它危险因素造成血液供应中断导致坏死。因此需要区分膝关节发生坏死的位置、大小、与关节面的距离，具体如下： 1、如果为膝关节周围较小的骨梗死，大部分无需治疗。如果离关节面较远，则更加无需治疗； 2、如果发生坏死或梗死，离关节面较近且病灶较大，需要进行治疗。通常需要进行手术治疗，通过手术将坏死的部分切除，同时植入人工骨或自体骨。

膝关节置换手术能否双侧膝关节同时进行，首先需要评估患者身体条件。如果患者年龄＜70岁，可以考虑对双侧膝关节同时进行手术，但是需要检查心脏功能与肺功能有无问题。如果心脏功能正常，肺功能也正常，血糖、血脂并无问题，此时可对双侧膝关节同时进行手术，并发症相对较少。 但如果患者＞70岁，不建议对双侧膝关节同时进行置换手术。此外，如果患者心脏功能与肺功能较差，即使患者年纪较轻，也建议双侧膝关节分别进行手术。

膝关节置换手术后感染发生的概率在1%左右，糖尿病、免疫力低下的患者发生感染风险明显增加，具体处理措施如下： 1、一个月以内的感染：可选择保留膝关节假体，进行清创治疗的方法； 2、一个月以上的感染：需要将膝关节假体取出，控制感染后择期进行膝关节翻修手术。 因此，建议怀疑膝关节置换手术后发生感染的患者及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

膝关节置换术后可进行磁共振检查，磁共振检查需要受检者体内没有能够对磁场产生干扰的金属，否则会影响进行磁共振检查。 膝关节置换术中使用的金属材料属于稀有金属，其中含有钴、铬、钼等，此类金属在日常生活中通常较少使用，属于惰性金属，性质较为稳定，不会产生磁场，因此进行膝关节置换术的患者可以进行磁共振检查。

单髁置换手术指对内侧或外侧单髁进行置换的手术。如果是内侧髁进行单髁置换手术，假体会集中在内侧间室；如果是外侧髁进行单髁置换手术，假体则会集中在外侧间室。 例如对于内侧髁，如果进行单髁置换手术，首先需要对胫骨平台内侧间室截骨4-5mm；同时股骨远端也需根据假体形状进行精确截骨。截骨完毕、假体安装后需要再放一个垫片，这时如果拍摄X光片，即可看到假体位置。不同假体类型位置不同，但只局限在一侧。

人体膝关节分为内髁与外髁，如果部分患者膝关节内侧或是外侧疼痛较剧烈，说明一侧出现严重问题。对于此类情况如果应用药物治疗效果较差，需要进行手术治疗，单髁置换术为宜。 单髁置换术只对一侧膝关节进行手术，创伤较小，恢复较快，患者可较早活动，属于微创的手术方法。因此，此类患者选择单髁置换手术为宜，而非选择全膝关节置换手术。

膝关节截骨术后护理需要注意以下几方面： 1、观察伤口有无红肿、渗出等切口问题； 2、观察有无并发症，如下肢血液循环是否正常，需要观察患者下肢血液循环、温度、脉搏。并且鼓励患者早期经常进行踝泵练习，加速血液循环，从而预防下肢静脉血栓形成； 3、需要时刻关注截骨术后固定强度，以及患者能否在早期进行功能锻炼； 4、大部分患者在术后早期即可进行膝关节屈伸活动，但应尽量避免下床活动、负重，通常此类患者在四周左右可进行部分负重，而完全愈合通常需要2-3个月，此时方可缓慢行走。

膝关节置换术后康复训练如下； 1、早期训练：在患者住院期间，每天需要注意膝关节伸直与屈曲锻炼，膝关节伸直训练指患者如果躺在床上，需将腿完全伸直，轻按压后膝关节可完全贴于床面。屈曲角度应尽可能保持为120-140度；力量训练需要患者躺在床上，在保持腿伸直的状态下进行上抬，称为直腿抬高训练；并且患者需自主上下床，进行转移体位训练； 2、出院后训练：在此过程中需要强化前期锻炼结果，后续需要慢性康复。膝关节置换术的患者出院后需要注意保养，避免爬山等长时间、大幅度的锻炼，平时可选择行走、慢跑，以及加强力量的训练。