付洪帆

结核性脓胸手术术后一般无后遗症，如果切口较大，患者切口周围皮肤可存在异常感觉。因胸壁表面神经损伤，患者胸部可存在麻木感。由于术中截除肋骨，患者胸廓顺应性较差，可自觉胸部有紧箍感，通常截除一段肋骨对胸廓形状不会有较大影响。 建议患者脓胸术后要定期复查，观察内部是否完全愈合、是否存在残腔，判断是否需要继续服药。

脓胸患者手术后是否复发需要视患者情况而定，若结核性脓胸术后患者坚持规律服药，复发率相对较低。但如果术后有残腔或肺复张较差者，可能会再次形成脓胸。 大部分人手术后脓胸可达到治愈，但部分患者为顽固性脓胸，合并有支气管胸膜瘘、食管瘘，一次手术成功可能性较小，约10%-20%患者无法达到治愈。此时多需通过转移肌瓣，转移大网膜填塞残腔后才可达到治愈。

矽肺并发气胸，一般应先给患者做胸膜腔引流，引流以后排出气体，之后根据患者呼衰程度判断是否适合做手术。如果患者适合做手术，可以采取肺大疱切除、结扎、胸膜腔固定，终止气胸漏气，气胸多数情况下可好转。 矽肺多表现为肺组织损伤、纤维化、钙化，以及支气管扭曲，易在肺表面形成肺大疱。一旦压力增大，肺大疱破裂可形成气胸，患者通常伴有呼吸衰竭。因此，矽肺并发气胸可能性较大。

结核性脓胸需要手术治疗，手术以后患者需继续进行规范治疗，应遵医嘱按疗程用药，不可随意停药。且患者术后需定期复查，一般可以达到治愈。 脓胸手术胸膜剥脱后，需保证肺脏充分复张。因此，患者术后还需进行呼吸功能锻炼，需注意术后早期活动，使肺充分复张。如果未进行规范活动，未使肺脏充分复张，可能形成残腔，形成局限性脓胸。

脓胸手术后是否吃药主要根据脓胸类型判断，具体如下： 1、普通细菌感染引起的脓胸，手术后感染基本消除，围术期以后1-2个月可视患者情况决定是否用药； 2、结核性脓胸患者，术后最少要规则服药半年，一般服药时间在1年到1年半，需咨询专业医生决定服药时间。 脓胸大多需要手术治疗，因为脓胸包裹一层较厚纤维板，质地较硬，血运不丰富，服药通常不能进入脓腔杀死细菌。如果患者不手术，细菌繁殖可溃破形成胸壁脓肿，甚至穿破肺形成肺脓肿。

纵隔肿瘤一般采用胸部正中胸骨劈开的切口显露术野。现在随着胸腔镜技术的发展，大部分纵隔肿瘤手术都可以采用腔镜微创小切口，包括肋间入路、剑突下的入路做手术。 需注意有些纵隔肿瘤患者的肿瘤较大，侵犯周围大血管、神经，需要常规胸骨劈开切口行手术治疗。建议患者出现不适应及时到医院就诊，根据个人情况选择手术方式，积极配合医生治疗。

纵隔手术以后患者出现声音沙哑的原因具体如下： 1、若喉返神经受到损伤，声音沙哑不能完全恢复，可随时间进展稍有改善； 2、麻醉插管可引起声带损伤，导致患者出现炎症、水肿，短期内会产生声音沙哑，通常可逐渐恢复； 3、如果患者肿瘤、喉返神经关系密切，在手术操作过程中用超声刀、电刀，通过热能可影响神经传导，患者短期会有声音沙哑的表现。

一般纵隔肿瘤为无菌手术，受到术中污染的情况较少，具体感染原因如下： 1、纵隔肿瘤，如纵隔囊肿、支气管囊肿，本身就有感染，术中如果污染术野，手术切口易感染； 2、患有慢性合并症的病人，特别是糖尿病患者、年龄较大的患者，伤口愈合能力、抵抗力较差，切口感染几率较大； 3、手术室环境、病房环境等医源性原因引起感染。但现在医院条件较好，预防措施到位，医源性因素引起感染较为少见。

脓胸手术后背部疼如何缓解，具体如下： 1、如果是轻微疼痛，随时间推移多数可逐渐缓解，一般无需处理； 2、严重疼痛影响睡眠、工作者，需用药物干预，患者可口服止疼药，并适当做上肢运动，慢慢缓解，但这种情况相对较为少见。 患者主要存在切口周围皮肤感知障碍，无较多严重后遗症。部分患者疼痛时间较长，不适感可持续1-2年，但大部分患者不适感较轻微，不必过于担心。

脓胸胸腔镜手术时间主要与脓胸范围、大小，以及粘连程度、脏壁层胸膜紧密性有关，一般难以明确具体手术时间，手术时长需根据术中情况判断，与各个病人的具体情况相关。 脓胸手术关键是要掌握其适应症、判断是否需要手术，如果是急性期中毒，患者症状较明显，这时不可采取手术治疗，应采取引流，让病人的中毒症状减轻以后再进行手术。