付志璇

较小的直肠息肉可能没有任何感觉，不会造成排便异常、血便，只有当息肉逐渐增大或有蒂的情况下，可能在排便时感觉到直肠部位疼痛或肛门内疼痛，或者在排便过程中息肉破溃，出现大便带血，还可能会出现息肉分泌黏液增多，导致大便中黏液增多。 疼痛一般是由于息肉较大，排便过程中受到牵拉引起。如果进行肛门指诊或肠镜，都可以发现息肉，并且可以及时处理，防止发生严重后果。

多发性直肠息肉是指在结直肠黏膜表面分布大量息肉增生性组织，一般大于3个。很多人随着年龄增长会在肠管不同部位出现多发性息肉，但真正的多发性息肉病是一种遗传性疾病，只有在肠道分布有上百颗息肉才可称为多发性息肉病或家族遗传性多发性息肉病。 息肉是肠癌的一种癌前病变，长期演化过程中会逐渐恶变，形成肠癌。因此，肠道多发性息肉预示着肠癌发生的可能性较大。

胃癌即为恶性疾病，但在临床分期较早的情况下完全可以达到根治，即使是中期胃癌，积极进行术前治疗、降期，再进行根治性手术，也可能达到根治性结果。但如果肿瘤在就诊时已经处于晚期，已经有腹腔种植转移或远处脏器转移，即使手术前进行综合性治疗、降期，手术也可能会失败，或手术后肿瘤有残留，一段时间后又复发，而一旦复发，则无法达到根治。 因此，大部分中晚期患者在进行相应治疗时无法达到根治。而对于癌或恶性肿瘤，则需要明确所处的病理时期，在早期可以达到根治，中晚期部分难以根治，只能应用各种方式延长患者寿命，减轻患者的痛苦。

胃癌中晚期分为中期和晚期，均可进行手术，但手术目的不同，具体如下： 1、胃癌中期：如果淋巴结转移较少，或经过新辅助化疗已经将远处转移的淋巴结和肿瘤杀灭，达到降期，此时再进行手术则可能达到根治； 2、胃癌晚期：患者出现腹腔种植转移或远处脏器转移，此时即使做化疗也不可能使转移病灶完全消除，并且即使把局部肿瘤切除，也只是姑息性手术或减瘤性手术，无法达到根治。 总之，中期的治疗目的是争取手术根治的机会，而晚期的治疗目的是延长患者寿命，提高患者的生存质量。

长期胃痛需要明确何种原因所致，消化性溃疡或胃炎导致的疼痛是一种慢性炎症，可能15年以上或更长时间才可能诱发胃癌，过程非常缓慢，而且并无直观证据证明溃疡和胃癌之间有必然联系。 胃痉挛也可以导致胃痛，但这种疼痛只有功能性改变，没有黏膜增生，一般不会诱发胃癌。胃黏膜萎缩性病变可能会在进食后出现胃痛，进食生冷、硬的食物也会造成胃痛，而这种情况日积月累可能引起胃癌。此外，胃黏膜肠上皮化生和幽门螺杆菌感染均可造成疼痛，诱发胃癌。

痔疮和直肠癌发病机制不同，痔疮是肛门静脉丛扩张造成的一个突起，并不是表皮或黏膜上皮的增生，也不是恶变，所以不会转化成癌。但长期存在的痔疮会造成肛门黏膜损害，诱发炎症，可能间接诱发直肠癌或肛管癌。但炎症诱发肛管癌或直肠癌的概率较低，而且需要较长时间，如15年以上。 一般痔疮不会引起肠癌，特别是直肠癌。直肠癌主要是直肠黏膜上皮增生，最后出现恶变，属于实体性肿瘤，触摸时可以摸到肿块，质地较硬。而痔疮属于血管窦，挤压时可以明显变扁，甚至血被挤出后肿块会消失，患者通常会伴有血便或便后肛门疼痛。

肠癌和睡眠并无必然关系，肠癌患者出现的症状主要是大便习惯改变，如腹泻、大便次数增多、血便或肛门坠胀感。而肠道菌群改变可能会引起睡眠障碍，因为肿瘤生长时肠道菌群会发生紊乱，可能会间接引起睡眠障碍。 但如果出现睡眠障碍，并不能首先考虑为肠道肿瘤或直肠肿瘤。此外，肠道肿瘤可能伴发睡眠异常或出现精神异常，以结肠癌较为多见，而直肠癌较为少见。而直肠的神经内分泌肿瘤也可能引起腹泻或排便功能改变，但只与神经内分泌有关。

直肠癌Ⅲ期A即直肠癌ⅢA期，是肿瘤的一种临床或病理分期，一般Ⅲ期是指有淋巴结转移，但淋巴结转移不多。而Ⅲ期可分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，ⅢA期相对ⅢB期和ⅢC期稍微早期，淋巴结转移更少。 因为临床影像学诊断和病理学诊断存在一定差异，病理学诊断更为精细，影像学诊断或临床诊断较为粗糙，可能不提及ⅢA期或ⅢB期。因为临床诊断或影像学诊断对于淋巴结判断并不清楚，ⅢA期主要体现在病理诊断，指一种淋巴结转移状态。并且原发灶也需达到一定侵犯程度才能称为Ⅲ期，但ⅢA期一般无远处脏器转移。

直肠癌属于临床诊断，而直肠腺癌属于病理诊断。直肠腺癌是直肠癌的一种，是来源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。而直肠癌大部分都是腺癌，部分可能是肛管癌，属于肛管鳞癌，来源于鳞状上皮。 直肠肿瘤中还有神经内分泌癌或淋巴恶性肿瘤，其中神经内分泌癌来源于间叶组织，但在严格意义上，病理分型属于另一种肿瘤。因此，直肠癌和直肠腺癌是包含与被包含的关系，直肠癌范围更广，而直肠腺癌只是其中一个分支。

肠癌复发多发生在初始治疗的1-2年内，最多见的是在1年之内复发。临床观察发现，在2年或3年后，往往复发概率下降明显，而5年后复发概率基本等于0。因此，肿瘤复发一般都在初始治疗的前1-2年之间。 此外，肠癌复发时间还与初始治疗时肿瘤的分期有关，分期不同，复发概率也不同。如果初始治疗时肿瘤处于早期，经过积极治疗后可能会达到根治，不再复发。部分患者处于ⅠB期，按照NCCN指南无需进行化疗等治疗，但经过1年或2年可能会出现复发。