付志勇

做乳房B超时，患者的头要上移，充分暴露双侧乳房和腋窝，双手一般平举或者上抬。医生做检查的时候要对整个乳腺做全方位扫查，主要有两种扫描方式： 1、将乳腺进行象限分区，比如有内上象限、外上象限、内下象限、外下象限，然后对每个区域都要做横切及纵切扫描，不能有遗漏； 2、放射状扫查，即以乳头为中心，向周围进行放射状扫描，不能出现遗漏。对腋窝进行扫查的时候，对腋窝进行长轴及纵轴，进行多切面扫查，看有没有肿大淋巴结。乳腺检查腋尾部位也不能遗漏，腋尾位于乳腺边缘与腋窝交界处，有时候可以在腋尾里面发现良性或恶性病变，所以对腋尾要进行认真扫查。

甲状腺B超主要看甲状腺左叶、右叶、峡部和颈部淋巴结的情况。看甲状腺有没有病变，还要看病变大小、形态、数目、结节回声、是否有囊变，钙化及结节纵横比。 当结节提示低回声或极低回声，同时有少量钙化，或者纵径大于横径的时候，需考虑结节恶性的可能，要做穿刺或者手术治疗。当颈部淋巴结有高回声、少量钙化或坏死区的时候，会考虑转移性淋巴结，可能建议行手术治疗。

甲状腺B超报告单，重点在描述部分，具体如下： 1、确认甲状腺内超声提示有无结节； 2、确认结节的部位、大小、数目、形态。 甲状腺良性结节和恶性结节的区别在于，恶性结节一般为低回声和极低回声，良性结节可以是等回声、低回声、高回声，形态边界清晰，呈圆形或者椭圆形。恶性结节纵径大于横径；良性结节是横径大于纵径。良性结节一般为粗大钙化、边缘钙化；恶性结节一般是沙粒样钙化，也可以是粗大钙化与沙粒样钙化的混合。此外，恶性结节可以出现颈部淋巴结转移，良性结节不会出现淋巴结转移。

典型子宫内膜癌表现为宫腔内低回声，部分是宫腔内膜线消失。当子宫内膜癌累及肌层的时候，子宫肌层会出现不均质低回声，边界不清晰，形态不规则。彩色多普勒超声的表现是低回声区可探及丰富血流信号，表现为低阻力型血流频谱。 此外，超声造影对子宫内膜癌的诊断也有很大帮助。正常子宫超声造影，表现为子宫周围向子宫内膜方向的向心性增强。当患有子宫内膜癌的时候，超声造影表现为从子宫内膜中央开始，放射状向周围增强。所以，正常子宫超声造影跟子宫内膜癌的造影，增强表现完全相反，通过超声造影很容易诊断。

甲状腺未分化癌的B超特点表现为低回声结节、边界不清晰、形态不规则。部分有钙化，纵横比表现为纵径大于横径。甲状腺未分化癌有时候会发生甲状腺包膜浸润，或者颈部肌肉浸润、淋巴结转移等情况。部分还会侵犯食管、气管等，其恶性程度在甲状腺癌中最高。但最终确诊，还是通过细胞学穿刺或者肿块病理活检证实。 甲状腺癌病理类型有四种：甲状腺乳头状癌，临床较多见；甲状腺滤泡性癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌。未分化癌属于甲状腺肿瘤里治疗效果最差的一种。

乳腺钼靶对钙化灶显示比较敏感，可以发现乳腺内很微小的钙化，但是对致密型乳腺的内部结节显示比较困难。超声是一种无创，没有辐射的检查手段，几乎适应任何年龄，如孕妇、哺乳期妇女，而且短期内可以多次使用，对致密型腺体内的结节显示率明显高于钼靶，但超声对钙化显示不如钼靶。 所以乳腺检查一般需要做超声加钼靶，两个结合起来做检查，诊断准确率会比较高。在平时工作中有些女同志的乳腺有病灶，但不痛不痒，就没到医院做相关检查，到后来病变比较晚，就会影响诊断，影响治疗效果。所以建议女同志当乳腺瘤发现有结节的时候，一定要到正规医院做超声检查和钼靶检查。

原发性肝癌弥漫性转移，具有肝硬化的B超表现，超声会表现为肝脏回声粗糙、不均匀，肝包膜呈锯齿状。当有弥漫性肝癌的时候，肝内会出现多发低回声结节，结节一般3-5cm，边界不清晰，形态不规则。还有一些病例会出现肝静脉受压、变窄的情况，有时候还可以出现血管绕行或者中断的现象。 还有部分患者会伴有门静脉癌栓，即门静脉出现栓子，或者伴有脾肿大、胆囊壁水肿，出现腹腔积液等情况。有时候肝脏的结节不太明显，甚至会在门静脉里出现癌栓，比如出现在门静脉矢状部、主干、右支、左支。当出现门静脉癌栓时，也会提示弥漫性肝癌。

绒毛膜癌又称为绒癌，B超可以检查出部分绒癌，但若绒癌不典型，超声则难以判断。绒癌的超声表现为子宫肌层有低回声，且边界不清晰、形态不规则。彩色多普勒可表现为血流丰富，血流阻力指数比较低，小于0.5称为低阻力型血流频谱。 阻力值较低的原因，是肿瘤破坏血管壁后，出现动静脉瘘，进而引起高速低阻力型血流频谱。超声是检查绒癌的比较常用的检查方法，若超声检查诊断困难，可通过实验室检查帮助鉴别，如HCG升高。

甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一种病理类型，B超特点有时不明显，肿块表现为低回声，边界可能相对比较清晰，形态比较规则，质地偏软。这些特征有时与良性难以鉴别。彩色多普勒表现血流比较丰富，分布比较杂乱，确诊要通过手术病理证实。 甲状腺髓样癌的回声是低回声或者极低回声，里面可以有沙粒样钙化或粗大钙化，也可能是两者混合。部分甲状腺髓样癌会侵犯甲状腺包膜或颈部肌肉，如颈前带状肌，超声表现为甲状腺包膜局部连线中断、分界不清，或者颈前肌回声不均匀。

乳腺检查的最佳时间，一般在月经干净之后7-10天。这时候雌激素水平最低，腺体松软，容易发现乳腺内病变。做乳腺检查不需要空腹，检查的时候需要充分暴露双侧乳房，双手上抬或者平放在头部两侧，然后医生对乳腺进行全方位扫查。医生检查的手法如下： 1、对乳腺的每个象限进行横切和纵切检查； 2、放射状扫描，以乳头为中心，向周围进行放射状的扫描，不能出现遗漏。同时对腋窝长轴及纵轴进行多切面扫查，也不能忽视腋尾的扫查。腋尾是位于乳腺的边缘与腋窝交接处，部分患者腋尾也会出现病变。