人工耳蜗

人工耳蜗植入效果因人而异，多数可以达到或者接近正常人听力水平。先天性耳聋患者，一岁左右植入人工耳蜗是最佳时期，人工耳蜗植入时间越晚，效果越差；成人语后聋患者治疗效果需要根据导致耳聋的原因以及人工耳蜗植入时的言语交流状况而定，如果植入时语言交流正常，治疗后效果较好。

人工耳蜗是一种电子装置，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建耳聋病人的听觉功能。人工耳蜗植入临床上有严格适应症，治疗人群包括佩戴助听器听力改善不明显，不能进行正常听觉言语交流的成年人，以及一岁以内的婴儿在多次听力检查中，听阈一直是超过80分贝的重度耳聋，需要及时进行人工耳蜗植入。

患儿完成人工耳蜗植入手术后，言语康复跟较多因素有关，通常患儿只要把握好适应证，再经过比较系统的语言训练，多数的患儿能够得到比较清晰的语音。患儿在人工耳蜗术后，说话是否清晰，取决于患儿植入时的年龄，具体情况如下：1、通常在患儿年龄较小时，比如1-2岁置入人工耳蜗，就可以如同听力正常的孩子，在学习语言的过程中正常的逐渐发育。并且较多患儿都不需要特殊的语言训练，只要家长稍加注意，或者在专业的机构进行简单的语言训练，就能够较好适应语音，得到较清晰的语音效果；2、如果是较大年龄的患儿，比如已经错过3-5岁的最佳语言黄金期，可能到10来岁才进行手术，术后可能就需要比较严格的语言训练，帮助提高言语的能力；3、部分患儿直到成人才进行人工耳蜗植入，分为语前聋和语后聋。语后聋指原先听力正常，也能够有清晰的对话，但是因为某些原因引起听力下降，造成言语丧失，短期内进行人工耳蜗植入后，可以较快恢复原先的言语能力，得到比较清晰的语音。但是比较艰苦的就是成人语前聋，患儿从来都不会说话，等到成年后才进行人工耳蜗植入。患儿言语康复的效果可能较差，家长要耐心帮助孩子进行言语康复并支持孩子，孩子才能得到较好的说话清晰度。

人工耳蜗手术作为较成熟的手术，没有较大的害处，但有一定的风险，风险主要表现在伤口感染、损伤神经和干扰内耳等方面，具体如下：1、伤口感染：伤口出血、不愈合等风险，是所有切开手术的共性；2、损伤神经：因为手术电极插入的位置，和主管面部运动神经有比较近的交叉。如果面部神经有先天的畸形，位置有移动时可能在插入电极的过程中，可能暴露到神经，而出现短暂面部瘫痪或者面部麻木感。一般不是永久性症状，术后1个月之内可以恢复；3、干扰内耳：由于电极是插入到内耳，对内耳有刺激和干扰。所以术后的病人能够表达时，会表示有明显的眩晕感觉，但是眩晕的感觉会逐渐好转；目前大多数型号的人工耳蜗可能对患者做核磁有一定影响，但是目前最新款型的人工耳蜗已经考虑到上述问题，对将来做耳道或者颅脑核磁不会有太大影响。人骨耳蜗手术是相对成熟的手术，风险的发生几率因人而异。在做手术前应该与主刀的手术大夫进行充分沟通，让大夫来告知手术有何风险。如果一旦风险出现，大夫与患者间一定要通力合作，共同面对并共同解决。

人工耳蜗手术分人工耳蜗植入和听力康复两部分，内容如下：1、人工耳蜗植入：需要进行评估，若患者适合做人工耳蜗植入手术，要在全麻下进行人工耳蜗的体内部分植入手术，大多数手术都是采取耳朵后面的切口，切口不会超过耳廓长度，切口之后经过层层分离，分离到耳蜗底转，把电极插到耳蜗底转，把天线埋到耳朵后面皮肤下，然后进行缝合之后。耳朵外面没有明显外观上的改变，只有小小的瘢痕；2、听力康复：耳蜗植入之后，不能马上开机，要等耳后伤口愈合，耳机外面皮瓣完全养好。如果是比较小的孩子，头皮比较薄，愈合过程可能会比较长，有时1-2个月伤口才能愈合，贴线里面的皮瓣也没有肿，才能进行开机。开机的时候需要把耳蜗体外部分佩戴上，并不是像戴眼镜一样的简单佩戴上，佩戴之后要进行调机，进行言语训练，人和机器之间要有人机适应过程，通过1-2个月的时间，达到比较好的听力效果。人工耳蜗植入手术，属于比较长的过程，在整个过程中，需要患者本人和家属有极大耐心，帮助患者达到比较好的听力效果。

人工耳蜗听到的声音，与品牌以及个人感受有关，不能完全与正常的声音一样，但大体上差不多。部分人听到声音是声调变低沉或者发闷，或者听到类似从水下传来的声音，以及类似于机械的声音。人工耳蜗开机后经过适当的语言训练，患者可达到理解语言的程度或理解大多数语言的程度，使语言交流接近正常水平，恢复大部分听觉以及语言交流能力。人工耳蜗是治疗先天性及后天性双耳重度感音神经性耳聋唯一有效的办法。

人工耳蜗和助听器都可以帮助患者重新获得听力，两者区别如下：1、人工耳蜗：适用于极重度感音神经性耳聋的患者，即平均听阈＞80dB，这时助听器已经不能通过声音放大来让患者重新获得听力，需要植入人工耳蜗。人工耳蜗是通过电刺激，把声信号转化成电信号，通过电直接刺激螺旋神经节细胞而使患者重新获得听力； 2、助听器：适用于听力损失较轻的患者。助听器是通过声信号放大，使用残余的听力让佩戴者重新获得接近正常的听力。

人工耳蜗手术互后观察2-3天中，因为伤口包扎或者有伤口，睡眠时不要在病灶侧。 但是在伤口完全康复时，原则上不影响睡眠，因为在头皮下、颅骨上有接收器，接收器比较薄，基本不影响睡眠。但是不能长期或者长时间，让植入器跟硬性东西接触，否则可能引起缺血或者改变，但是一般不影响睡眠。

儿童人工耳蜗手术后，各医院观察留院时间不相同，大部分观察3-5天就可以出院，国外做完当天全麻苏醒良好可回家。 小儿做人工耳蜗术后需辅助医疗换药，3-5天后观察伤口愈合情况。可让患者出院后定期来复查，主要防止局部伤口感染，出院后制动，尽量不要剧烈活动，家属需进行监督。总之，小儿做人工耳蜗后出院时间不一定，大概3-5天可出院。

人工耳蜗近几十年逐步地应用广泛，也为很多耳聋的患者带来福音。人工耳蜗其实就是模仿人耳蜗的电子设备，主要有声音的收集设备、语音处理设备、传导内耳的电极，把电极的声音传导到耳蜗神经末梢和螺旋神经节，信号可以传入大脑，经过听神经传入大脑，可以产生听觉。所以主要适合于耳蜗功能完全丧失而不是部分丧失的患者。一般适合的人群是部分重度感应神经性聋，以及极重度感应神经性聋，甚至是全聋患者，这些患者只要蜗后没有大的病变，听神经完好，基本上植入电子耳蜗以后都可以部分恢复听力。 电子耳蜗植入主要是接收刺激器，要植入到患者的体内。一般放在颞骨部位做骨槽，把接收器嵌入到骨槽里面。接收器连着电极经过乳突开窗到后鼓室，经卵圆窗把电极植入到耳蜗里面，这样手术就完成了。患者植入手术一个月以后要进行语音训练，训练一段时间以后可以慢慢恢复听力。有的如果不会说话，会慢慢地学习说话。有的患者恢复得非常好，讲话基本上能够达到跟正常人很接近的水平。