人工耳蜗

这个问题是指影响言语康复效果的因素。首先它与患者自身疾病有很大关系，即某些病可能效果会稍微差一些，某些可能效果更好。还有一个非常重要的影响因素，即植入年龄。如果是语前聋，肯定是植入越早，术后听力效果越好。为什么呢？如果一个孩子，一岁、两岁，正是语言发育的时候，假如患儿是感应神经性耳聋，已经植入人工耳蜗，他会尽早的学习语言，这样他听力康复的效果会更好一点。假如年龄偏大，到四岁、五岁、十几岁甚至更大些才开始学习语言，以前从来没听过声音，学习语言的能力会比较差。如果成年人，植入以后才听见声音，很难学会语言，很难识别特别好。另外个体差异也很大，因为植入耳蜗，听声音是一个学习的过程，就像日常生活中，有些人学习成绩看起来没什么区别，但有的人学习好，有人学习差一样，语言方面植入后效果也会有这方面的因素。另外一个是植入人工耳蜗后，并不是万事大吉，还要进行语言康复训练，包括家长是不是认真教，康复效果也会有差别。所以植入人工耳蜗以后，术后康复，语言训练、学习非常重要。这个其实非常好理解，如果不学习，你什么东西都不会，语言也一样。这种情况主要是指语前聋，即从生下来就不会说话的这些人植入耳蜗是越早越好。还有一种情况是语后聋，语后聋是这个人突然得了某种疾病，如临床上多见的突发性耳聋，突发性耳聋的患者完全没有听力，然后可植入人工耳蜗。植入以后影响效果的因素有两个，一个是植入的时间，假如这个人本来会语言，但是耳朵听不见，过了好多年，才做人工耳蜗植入，这样有点类似于语前聋，语言要重新学习掌握，可能效果比较差。假如这个患者听不见了，隔的时间很短，如三个月、半年就做了人工耳蜗植入，他对声音记忆的比较清楚，原来学会的语言都会继续使用，这种情况下，康复的效果更好。无论是语前聋和语后聋，人工耳蜗植入者，都有一个学习的过程，要重新学习不同的声音与言语交流，这样才能达到更好的效果。

总的来说，儿童人工耳蜗，长时间戴体外机器，不太方便。从医疗角度，可恢复语言能力，儿童或者成人感音神经能从无声世界、没有言语状态，进入有声世界、正常人交流达到功能恢复，基本可忽略后遗症。 但是后遗症是孩子做完后言语恢复不是很好，跟训练、基础疾病、耳蜗畸形、毛细胞感知电机能力有关，如果耳蜗发育良好，不考虑听力恢复差。

人工耳蜗植入以后，植入的是个机器，如果不经过语言康复训练，它的功能也得不到很好的发挥。所以人工耳蜗植入术后，一般一个月，有些单位可能开机早一点，开机以后就要开始进行康复训练。康复训练专门有一些康复训练的机构，残联系统有好多康复训练机构，植入以后应该到这些机构进行语言康复训练。特别是语前聋的，语言水平比较差的情况，更应该到康复机构训练。比较小的孩子，可能家长也带着孩子一起训练，家长掌握怎么教孩子说话学习的方法以后，如果没有条件每天到康复机构训练，家长学会了可以教孩子，可以达到比较好的康复效果。并不是说把耳蜗植入以后就万事大吉，这还不是。因为康复的情况不一样，学习的是不是努力，是不是认真的康复，会影响植入的效果，特别是言语的效果。所以还是要进行植入以后的康复训练，各地都有康复训练机构。要自己学会康复学习的方法，特别是对年纪小的孩子，家长学会了以后回头教孩子，有什么问题及时与康复机构沟通。另外人工耳蜗，过一段时间定期到相关的机构做调机，一般是医院或者是耳蜗公司的售后机构，把各种参数调到最适合状态。现在新的耳蜗有遥控器，根据不同的工作生活环境，有不同的设置，需要去学习，掌握怎么使用以后，有利于康复，使患者达到更好的言语交流效果。所以一定要特别重视术后的康复言语训练。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，主要是位于耳石膜上的耳石因为各种原因，有的是特发性的，有的比如是炎症、外伤，或者手术，比如人工耳蜗植入，这一系列的手术都可以导致耳石脱落到半规管内，刺激毛细胞导致病人眩晕，眩晕的发作时间不确定，有的是持续几分钟，有的就60s到几分钟，有的有间歇期，有的最后还没有间歇期，主要还是以眩晕为主。眩晕就是视外界物体旋转，眩晕、恶心、呕吐，病人一般躺在床上就不愿意动，耳石症主要是让患者静卧，然后可以药物治疗，比如用扩血管的、营养神经的、镇静类等药物，并且可以做手法复位，一般效果也比较好，并且可以诊断这个病人是不是耳石症，可以使病人自我康复治疗。

新生儿听力筛查通过率为98.83%。通过对新生儿听力筛查，对听力损失的患儿，可以早发现、早诊断、早干预，避免患儿发展成聋哑人，具有十分重要的意义。例如新生儿在初筛时听力筛查未通过，可在42天内复筛或进行听力学诊断并作出干预，佩戴助听器、人工耳蜗植入，以及言语康复等治疗或通过药物、鼓膜穿刺进行治疗。

人工耳蜗是一种电子装置，其在学习语言方面为听力损失的儿童提供了较好的条件。但言语功能的建立，需听觉中枢与言语中枢的共同发育。六岁左右的儿童，言语中枢已停止发育，8-9岁的儿童再装人工耳蜗已无效用。故人工耳蜗应在1岁之内装置，言语康复效果较好。1岁以上儿童，特别是两岁以上儿童，应到专门的言语的康复学校学习，才能获得良好的效果。

人工耳蜗术成功率高，效果确切，据统计，大约有90%以上的患儿在接受手术后，听力及言语功能可接近正常水平。鉴于这样的良好效果，聋哑学样正逐渐减少。比如，患儿在上海市的儿童医学中心进行人工耳蜗植入术，该中心在手术前，先由耳保科对患儿的智力、行为发育进行评估。手术中又有麻醉科保驾护航。术后出现问题，也能送到重症监护室治疗、护理。

小儿语言发育迟缓是否能够治疗，取决于导致原因，具体如下：1、听力障碍：导致语言发育迟缓时，应先解决听力障碍问题。轻度听力障碍可尽早使用助听器，严重听力障碍可安装人工耳蜗，当听力恢复正常后，再对孩子进行语言专项训练，可使语言发育逐渐恢复正常；2、发音器官存在异常：如发音器官的协调功能有障碍，或舌、上腭等口腔内部发音器官存在发育畸形，均可导致语言发育迟缓。建议及时到医院口外科进行矫正手术，再逐渐进行语言训练，可改善语言发育迟缓问题；3、中枢神经系统发育迟缓：可导致语言发育迟缓现象，甚至孩子的智力、运动均可存在发育迟缓，应及时进行康复训练。

小孩不会说话有不同病因，多见于听力障碍，对于听力障碍患者需要听力代偿，如配戴耳机，有的甚至需要人工耳蜗，在这个基础上可以进行语言康复训练。如果是智力方面的问题，要进行相应智力方面的康复训练。如果是家庭带养习惯问题，需要改变家庭的带养方式。如果孩子有明显社交交流障碍，需要改变孩子，进行行为训练，改善人际交往能力，都要对因治疗。一般语言康复训练家庭也可以做很多工作，基本原则就是先了解孩子的起点，如果不会说话要了解孩子能不能听得懂，如果能听懂，就可以把能听得懂的内容作为训练起点，要能指得出及可以用肢体语言表达进行回应，建立基本的沟通交流渠道。 在这个基础上先是词汇量扩充，词汇量是语言表达的基础，词汇量达到、再由词慢慢到词组，再到组建短句、短文、长句，就是这样循序渐进的过程，逐步训练孩子的语言理解和表达能力。在家庭环境中应该随时随地跟孩子进行互动式交流，指导孩子这是什么、那是什么、在哪里、在干什么，让孩子能够在日常生活中、家庭环境中进行浸润式教育。所以不管什么情况，通过早期发现、早期治疗可以得到很好的恢复，但也要特别重视家庭中给孩子训练引导。

2岁儿童不会说话的处理方法取决于发病原因，具体如下： 1、由于听力障碍所致者，如耳聋，需要积极安装人工耳蜗； 2、由于认知能力不足，即理解能力或者表达能力未达到2岁的水平，可能在几个月或者1岁的水平，此时语言也无法发展。部分患儿是由于孤独症所致，因为对外界不关注，沟通困难，没有得到一定的社会线索，没有办法发展语言。对于能力较弱的儿童，需要进行能力的培养，尽量先听得懂，听得懂才是表达的基础。如果听得懂简单的词汇，才能开始叫人，通常从名词开始，到动词、形容词，然后连起来说句子。平时要创造丰富的语言环境，也可以看有趣的卡片，尽量不要看电子产品，如手机、iPad。因为电子产品是单向性，没有互动的感觉，不利于语言的发育。建议尽量与孩子有面对面的互动，做亲子游戏，能够更好地促进孩子的语言发展。