人工耳蜗

人工耳蜗手术互后观察2-3天中，因为伤口包扎或者有伤口，睡眠时不要在病灶侧。 但是在伤口完全康复时，原则上不影响睡眠，因为在头皮下、颅骨上有接收器，接收器比较薄，基本不影响睡眠。但是不能长期或者长时间，让植入器跟硬性东西接触，否则可能引起缺血或者改变，但是一般不影响睡眠。

儿童人工耳蜗手术后，各医院观察留院时间不相同，大部分观察3-5天就可以出院，国外做完当天全麻苏醒良好可回家。 小儿做人工耳蜗术后需辅助医疗换药，3-5天后观察伤口愈合情况。可让患者出院后定期来复查，主要防止局部伤口感染，出院后制动，尽量不要剧烈活动，家属需进行监督。总之，小儿做人工耳蜗后出院时间不一定，大概3-5天可出院。

人工耳蜗近几十年逐步地应用广泛，也为很多耳聋的患者带来福音。人工耳蜗其实就是模仿人耳蜗的电子设备，主要有声音的收集设备、语音处理设备、传导内耳的电极，把电极的声音传导到耳蜗神经末梢和螺旋神经节，信号可以传入大脑，经过听神经传入大脑，可以产生听觉。所以主要适合于耳蜗功能完全丧失而不是部分丧失的患者。一般适合的人群是部分重度感应神经性聋，以及极重度感应神经性聋，甚至是全聋患者，这些患者只要蜗后没有大的病变，听神经完好，基本上植入电子耳蜗以后都可以部分恢复听力。 电子耳蜗植入主要是接收刺激器，要植入到患者的体内。一般放在颞骨部位做骨槽，把接收器嵌入到骨槽里面。接收器连着电极经过乳突开窗到后鼓室，经卵圆窗把电极植入到耳蜗里面，这样手术就完成了。患者植入手术一个月以后要进行语音训练，训练一段时间以后可以慢慢恢复听力。有的如果不会说话，会慢慢地学习说话。有的患者恢复得非常好，讲话基本上能够达到跟正常人很接近的水平。

人工耳蜗相对来说风险比较少，人工耳蜗在比较健康的小孩身上进行植入。手术风险主要在于做植入之前会做一个隧道，电极插入隧道在面神经的周围，在面神经和味觉神经之间进入。大多数医生都很有经验的，做人工耳蜗植入的时候，总体风险比较小，有也只是暂时，比如暂时面瘫、暂时味觉减退，都不会是永久的问题。 做人工耳蜗植入不用太多担心并发症，做完手术以后要注意避免碰撞，人工耳蜗是金属，而且是放置在头颅外侧的结构。如果撞击可能会损坏人工耳蜗，可能会损坏皮肤导致感染。做手术不用太担心风险，做完手术以后要保护好人工耳蜗。

耳蜗植入现在分两部分，体内的、体外的，体内植入物发生了故障表现为患者听不到声音，工作不能完成，往往是因为电路出现了故障，可能是短路，可能是工耳蜗发生了保护膜裂开，导致电能损坏或者直接电路板损坏。 把植入体取出来，重新更换新的植入体，更换的过程需要再次手术，重新打开原来的手术切口，把坏的植入体拿出来更换新的植入体。手术不会特别复杂，沿着原来的路径进去就可以，不需要重新磨骨，患者不会因为重新放入人工耳蜗的植入体承受很多的痛苦。

人工耳蜗手术时间因人而异。常规的说可能1个小时左右，这是国内的大专家、大教授比较通用的一个时间，但对于人工耳蜗手术做得不是非常多的省级医院，可能1-2个小时都是属于正常范围，具体的时间病人需要咨询其主管医生或者手术医生。此外，手术时间还要结合患者耳窝的情况，因为有的人耳蜗发育得非常好，有的人耳蜗可能发育的不是很好，有的人耳蜗可能还有些畸形，导致手术的时间都是不一样的。

首先人工耳蜗比较直观的是外面的体外机部分，然后是植入体部分。植入以后后续还要观察，因为植入时孩子比较小，绝大部分植入后不会有问题，个别随着时间延长后，有些术后一年两年甚至更长时间以后，有极个别的电极会从外耳道突出来，可能外耳道的后壁太薄了。我们碰到极少数这种病人，就需要及时处理，如外耳道后壁破了，另外如植入体周围，如果卫生状况比较差，局部会不会红、肿，要及时发现，发现后要尽快就医，医生给你看一下有没有事儿。当然植入以后局部总是特别些，比较厚一些的植入体，用手摸那地方可能能摸到，但如果鼓起来，会不会有血肿或者有问题，大家植入以后注意观察。保养方面，体外机尽量不要破损，要爱护，术后一般一个月开机，开机后要调机，要到耳蜗公司各个服务点去调机，给耳蜗调入最好的工作状态，不是说植完以后回家什么都不管了，这是不行的。还是要及时做术后随诊、复查，看康复效果怎么样，如果不好也要及时复诊检查。再一个本身保护好体外机，不要破损。植入体方面要观察耳朵周围局部，别有什么异常情况。如果有异常情况，比如说红、肿，有东西露出来等等，及时到医院去复查。

首先人工耳蜗植入是一项非常成熟的技术。目前在全世界范围内，应该有约60万人植入了人工耳蜗。国内大约有6万人做了人工耳蜗植入，应该说这个技术比较成熟，并发症很少。 当然任何手术都有一定风险，首先患者有没有基础疾病，手术是在全身麻醉下进行，如果有全身基础疾病，麻醉有一定风险。 再一个是耳朵手术植入了异物，有极个别人会有排异反应，局部手术后会有一些肿胀、水肿，这些情况会有，但是非常少见，而且绝大部分可以当时处理。 非常少见的情况，会有一些并发症，但是目前这些并发症基本上在可控范围之内。植入体排异的情况非常少见，植入体是生物相容性非常好的材料，应该说都是没有太大风险。 但是作为一种手术，作为一个植入的电子设备，不是绝对没有风险。风险其一就是手术本身，再一个是因为植入，有过敏反应，对异物的反应，这个非常少。 还有一个是电子产品时间长了，如会不会发生故障，尽管故障率非常低，但是不是说绝对没有，这也是一方面的风险。 另外一般性的风险，比如手术切口感染，这些情况都有可能出现，但是风险很低，手术是一个非常成熟的技术。

目前来说，人工耳蜗一旦戴上，应该是一辈子的事。我们植入耳蜗是不是能够用一辈子呢？理论上是这么说的，但是不是一定永远没事，也不能那么绝对。从世界范围来说，真正应用人工耳蜗植入技术，差不多是30年以内。我国正式达到植入体内时间，能够重新听到声音跟人正常交流，就20年多一点。根据调查，这么多病例里也有极个别患者发生故障，如有的孩子摔了一下，主机本来工作很好，突然不工作了，这种情况也有。发生比率很低，约1%甚至更低，早期的可能会有一些，现在技术提高，出故障的几率降低，但是不是绝对没有。按道理耳蜗会植入一辈子，但是因为技术出现以后，也就30来年，以后会怎么样呢？不能完全排除将来有故障的可能性，但是总体来说，故障率还是比较低的。另外人工耳蜗有体内机和体外机两部分，体外机有了故障完全可以换，新的没有问题，体内机出了故障也有换过，但是得做手术，得重新植入。这个比例很低，但是也有发生，比如我今年碰到一个孩子，植入以后，摔了一跤，机器坏了，没办法，就把植入器取出来，同时重新植入一个相同型号的耳蜗，植入以后他反应是好的。所以机器的故障不能完全排除，尽管发生率很低，但是还是会有。

其实人的听力差了以后，在噪声环境中，识别会下降。正常人在噪声环境中感觉没有在安静环境中听声音清楚，这是一般性现象，至少在某些频率上人工耳蜗不可能达到跟正常耳蜗完全一样的对声音辨别的能力。所以在噪声环境中，如果植入一侧，在方向辨别等方面与正常相比有些差别，不是非常令人满意。所以作为开发人工耳蜗的研究机构，还有一个非常重要的努力方向，集想办法让人工耳蜗对频率有选择性，使声音的敏感性提高，特别是在噪声环境中，提高对声音的辨识能力，这是各人工耳蜗研发公司努力的方向。希望在不远的将来，患者能够达到跟正常人完全一样，包括在噪声环境中，也能达到跟正常人一样的声音辨别能力，使得患者在各种背景情况下，有更好的言语方面的沟通和交流，提高患者生活质量。