人工授精

女性不孕症适合做人工授精应符合有通畅的生殖道、至少有1条通畅的输卵管、有成熟卵子；对于男性则需具备一定数量正常活动的精液、精子。 人工授精技术指通过非性交方式，将男性精液注入女性生殖体内，从而获得怀孕的技术。根据精液来源的不同，可分为两大类，第一是丈夫精液人工授精，第二是供精者精液人工授精，目前根据我国的法律法规，供精者的精液主要是来源于人类精子库。 根据受精部位，可以为经阴道人工授精技术、经宫颈人工授精、经宫腔人工授精、经输卵管、经腹腔人工授精技术等，目前临床较常用的是经宫颈人工授精技术和经宫腔人工授精技术。

人工授精和试管婴儿很大区别是人工授精干预非常少，在女性预期排卵的时候把男方精子打到女方宫腔，精卵结合过程不做任何干预，所以人工授精的授是提手的授，和蜜蜂给花授粉的授一样。而试管婴儿受精的受是卵子受精，很重要的区别是做试管婴儿时候要把女性卵取到体外，在培养皿中，然后把男方处理过的精，和卵放在一起，如果是常规、普通试管婴儿就是把精和卵放在培养皿小孔中，由它们自己选择精和卵结合。如果是二代试管婴儿单精子注射，是实验室的大夫挑这一批精子中活力最好的精子，然后注射到卵子内，使得精卵结合。 所以人工授精和试管婴儿最大区别是人工授精不需要取卵，卵在女性体内，精卵结合靠自然方式；而试管婴儿卵细胞要拿到女性体外，精卵结合过程在实验室发生，不是在女性体内发生。

人工授精目前全球文献以及国内大部分生殖心中报道妊娠率都在10%-15%左右，主要是和人工授精本身操作相对比较简单，人工干预成分比较少有一定关系。有人会说成功率才10%，这么低是不是做着没意义，大家要注意人工授精夫妇都是自己试孕了一年以上没有怀孕的人，自己怀孕几率是0，10%-15%跟0相比其实还是大幅度增长。 如果有条件，还是希望不孕夫妇能够从人工授精开始尝试，先接受人工授精治疗，而不要一上来就做试管婴儿，毕竟人工授精相对花费比较少，特别是女性承担风险比较少。

人工授精其实很难说到底有多大问题，人工授精是在女性预期排卵时把男方精子进行优化处理以后打到女方宫腔，给女性带来的问题主要是感染风险，但是绝大多数人都不会出现问题，主要是因为人工授精管要通过宫颈进入到宫腔，如果女性在急性炎症期或者有隐性感染情况，可能造成女性盆腔炎症。 大部分人工授精都没有太大风险，因为在进行人工授精时选择的人群是试孕一年怀不上的夫妇，才做人工授精。如果夫妻双方刚刚试孕3-4个月或者才试半年，还是建议自己继续试孕，而不要采取或者没有必要采取人工授精的方法。

人工授精简单说是在女方预期排卵时候把男方精子进行优化处理以后打到女方宫腔里。所以人工授精分为两个主要部分： 1、一方面要知道女性大概排卵时间，这时候提倡用超声监测卵泡生长发育，一般会在卵泡生长到平均直径16-18mm，同时检测尿LH水平，通过超声结合排卵试纸方法判断女性大概排卵时间。如果出现排卵峰，能够用排卵试纸检测到很明显两道杠的时候，大概36小时左右排卵，这时候可以进行人工授精； 2、男方需要做事情是把精液留在无菌收集器中，然后由生殖中心实验室工作人员把精液进行优化处理，然后把其中活力最强精子收集起来放在培养液中，一般是0.5mL左右的培养液。然后把培养液通过人工授精管注射到女性宫腔，等待精和卵自己结合。

因为人工授精干预程度非常少，所以相对成功率也不是特别高，大部分成功率在10%-15%。人工授精即把男方精子优化以后在女方预期排卵时打到女方宫腔里，精子和卵子是自己在输卵管中相遇，然后形成胚胎。 可能很多人会觉得成功率只有10%-15%是不是太低，大家要注意10%-15%人群是不孕症人群，夫妇自己试孕一年以上没有怀孕，自己成功率是0，通过人工授精技术把0提高了10%-15%，而且夫妻双方又不用有太多花费，也没有太多有创操作，即不用太遭罪，这时候能获得10%-15%成功率其实很让人欢欣鼓舞。所以，如果有条件做人工授精，还是推荐先从人工授精开始尝试怀孕。

原发性不孕可以进行试管婴儿。原发性不孕主要是相对于继发性不孕而言，继发性不孕主要指女性既往存在妊娠史、分娩史或妊娠后由于各种原因出现自然流产或者人工流产等情况。原发性不孕主要指女性没有妊娠史，未避孕1年以上未怀孕。原发性不孕可以检查女性不孕症原因，是否存在女性输卵管病变、排卵异常、子宫内膜病变或者男性病变等情况。部分女性进行检查后，无任何病变但没有妊娠，称为原因不明的不孕。通常对于原发性不孕女性，如果在输卵管通畅情况下，可以进行数次人工授精，但避免反复、无序进行，因为人工授精解决不孕症问题概率较低。通常一次人工授精成功率不会超过15%-20%，累积可能需要进行3-4次。如果女性进行人工授精后仍没有怀孕，可以进行试管婴儿。因此，对于原发性不孕与继发性不孕相同，均存在试管婴儿指征。

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。

排卵障碍性不孕临床发生率较高，排卵即成熟卵子自卵泡溢出的过程。排卵正常于下丘脑-垂体-卵巢轴正常神经内分泌反馈调节下实现，性腺轴功能异常可能出现不排卵、卵泡小或排出困难，导致排卵功能障碍性不孕，约占20%。此类患者大部分可应用促排卵药物治疗、人工授精、试管婴儿达到怀孕目的。 试管婴儿目前属于较成熟技术，活产率约30%-40%，随年龄递增，促排卵及辅助生殖技术妊娠率下降。因此，患者需根据自身具体情况，由专业医生指导，早期选择不同治疗方案。

免疫性不孕定义指免疫因素导致不孕，约占10%-30%，目前此诊断存在争议，但大部分可以治愈，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体、抗透明带抗体等抗体阳性。治疗方法如下： 1、试管婴儿：受孕率及费用较高； 2、免疫抑制剂治疗：如排卵前2周运用强的松； 3、隔绝疗法：应用工具避孕3-6个月可有效避免精子抗原刺激，抗体消失后可再次怀孕； 4、宫腔内人工授精：女性宫颈黏液中存在大量抗精子抗体时，可将男方精液于体外优化处理，分离出高质量精子进行宫腔内人工授精，对免疫性不孕存在治疗效果。