人工授精

人工授精属于辅助生殖技术的一种，主要将男性精液优化、质量改善后，在女性排卵时直接注射到子宫腔内以提高受孕机会，但其成功率相对较低，大概在10%-15%。因为人工授精最主要解决是男性精液的异常，如精子密度较低或精子活力较差，经过体外处理后精液质量可能有所改善，同时直接注射宫腔内，从阴道游走到输卵管的路径较短，可增加受孕机会。人工授精的受孕机会较低，如果女性输卵管存在不通畅或功能不佳，可能依旧无法怀孕。如果人工授精再配合诱导排卵治疗，即将精液质量改善的同时，卵泡质量也得到改善，成功机会便相对较高，但是总体成功率大概为10-15%。人工授精的好处是比较简单且用药量较少，费用较低，因此患者可以进行人工授精时，还是建议先尝试人工授精。

患者在人工授精后第3天通常不会出现腹胀症状，而造成腹胀的原因主要包括以下方面：1、卵巢过度刺激综合征：如果患者采用促排卵方案进行人工授精，出现多卵泡同时发育且雌激素水平较高，在扳机后进行人工授精时，第3天属于过度刺激风险较高时期，患者可能出现腹胀症状。此时可以检查雌激素，如果雌激素水平较高时需进行B超检查，观察到腹部存在腹水时可考虑为卵巢过度刺激综合征。此时患者需进食高蛋白饮食同时补充血容量，还需注意监测腹围、尿液变化情况，必要时需输注白蛋白并住院治疗；2、胃肠蠕动减弱：部分患者可能进行人工授精后会持续平躺休息，同时给予一定孕激素进行保胎治疗，可使得胃肠功能减弱、胃肠蠕动减慢，消化道可能出现食物存积从而造成患者出现腹胀、排气、便秘等症状。此时建议患者进行人工授精后避免持续平卧，尽量进行轻体力劳动增加胃肠蠕动，也可进食高纤维素食物包括蔬菜、水果如芹菜、苹果等，增加胃肠蠕动从而保持大便通畅，此为怀孕有利因素。因此，患者出现腹胀症状时需具体原因具体分析，如果并无多卵泡同时发育且雌激素水平并非较高时，可能与孕激素刺激、运动较少有关。但如果本身促排卵存在多卵泡同时发育且雌激素水平较高时，需警惕过度刺激，此时需多进食高蛋白食物、多饮水，必要时需住院治疗。

人工授精前一天排精，应分性生活引起的体内排精与体外排精，具体情况如下：1、若为性生活后排精，一般无需过度担心，因精子在体内能存活72小时，第二天精子还活着，说明患者排精时间较精准；2、若为体外排精，则第二天仍可以做人工授精，因前一天排精后，多数患者在人工授精前还可以排精，且精子质量也较好。如果男性禁欲时间较长，医生会特意嘱患者排精，以保证第二次排精时精子的新鲜度和活跃度、活率，因长时间不排精可导致死亡的精子较多。但对于年龄较大、身体素质不佳的患者，本身排精较困难，如果前一天排过一次精，则在第二天排精可能困难，此时需让患者晚上尽早休息，鼓励患者下一次排精。

人工授精后第10天测白板，有一定希望能够怀孕，不应在此时放弃，因为此时测量较早并且测尿方式并非最准确的检查。人工授精在排卵期时将男方精液经过实验室处理后注射入宫腔中，操作时女方卵子还未排出，当完成人工授精操作后24小时或10小时后才会发生排卵现象，排卵后卵子和精子需时间结合。胚胎着床多发生在授精以后6-7天，着床到子宫内膜后会逐渐分泌HCG，该物质从少逐渐增多最终到达能测出血值或测尿液显示水平，此时可判断是否怀孕。以上过程均需要相应时间，人工授精操作完成后10天胚胎着床过程已完成，只是因为形成较早无法通过判断HCG水平明确是否怀孕、测尿时受憋尿程度、尿液稀释程度等影响，可导致结果不一定准确。因此，建议人工授精女性在医生规定时间内抽血检测HCG，以判断是否顺利怀孕，不应过早检测，以免影响情绪，导致心理障碍。

卵泡监测的目的是为寻找女性排卵期，在排卵期前后，安排女性同房或者进行人工授精。 从精子和卵子见面，到最后形成胚胎着床，总共大概10天左右。着床下来以后，分泌的HCG，从少到多，进而入穴。从找到排卵期的那一天算起，大概有12-13天。即在监测完排卵，安排完同房或者是人工授精，到检查怀孕，大概14天左右比较准，过早可能胚胎尚未着床，出现不了HCG指数升高。另外不能排除部分患者胚胎着床特别晚，则在第14天时也不会出现HCG升高的表现，可以再等1-2天。即患者做完监测排卵，在人工授精或是同房以后第14-16天，去医院检查HCG阳性率大概在80%以上。

国家对试管婴儿的适应症有明确规定，必须是不孕症的夫妻才可以做试管婴儿。不孕症指有正常的性生活且1年没有避孕，但没有怀孕，还要看不孕症的原因，有些因素可以简单治疗后怀孕，不需要做试管婴儿，具体试管婴儿适应症有以下几点：1、女方问题：输卵管不通或输卵管梗阻等，引起的配子输送障碍，或严重的子宫内膜异位症、排卵障碍；2、男方问题：男方少弱精以及原因不明的不孕症等，通过人工授精等治疗无效，或者需要经过睾丸穿刺、附睾穿刺才能取到精子；3、其他：女方或男方家中生育过遗传病的患儿，经过咨询医生诊断可能需要做试管婴儿，这时需要具体情况、具体分析。试做管婴儿的双方必须是合法的夫妻，符合国家生育政策，未婚或者没有结婚证的情况下不允许做试管婴儿。

做试管婴儿的流程大致可以分为以下几个步骤：1、初诊：夫妻双方首次到医生处进行面诊，医生对以前所进行的检查和治疗进行梳理，了解基本情况和导致不孕的原因。如果明确存在进行试管婴儿的适应证，比如女方输卵管不通，或存在子宫内膜异位症，或不明原因的不孕，已经进行相关的其他治疗，比如人工授精多个周期仍未怀孕。或男方存在少精子症、弱精症、无精症，或其他问题，有此种适应证，便判断可以进行试管婴儿；2、双方体检：体检内容包含多项，主要是观察男女双方是否存在不能做试管婴儿的禁忌证，是否有传染病，女方身体能否承受试管婴儿的治疗过程，和后续漫长的9个半月至10个月的怀孕过程；3、签协议：若体检顺利，便进入签协议阶段，需要双方为合法夫妻，提供有效期内的身份证；4、超促排卵：超促排卵时间差异较大，部分方案需要的时间较短，可能十多天便可以进入取卵。但是部分方案需要的时间较长，可能要长达一个多月。至于应用何种促排卵方案，需要医生根据女方的具体情况具体对待，并非一成不变。促排卵后，卵泡成熟后，便要进行取卵手术。取卵后有3-5天时间，胚胎在实验室中培养，然后进行胚胎移植，或胚胎冷冻。

女性不孕的治疗主要还是应先明确诊断，诊断明确后再针对病因进行治疗： 1、对于排卵障碍性不孕，如果是多囊卵巢综合征则建议调整生活方式。肥胖、有代谢异常、胰岛素抵抗、高脂血症的患者，需要积极控制体重，少吃多动，即减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入的同时应该增加运动，建议每天30-90分钟中等强度的运动。在此之后再考虑促排卵治疗，通常促排卵3-6个周期未怀孕可以进一步进行子宫输卵管造影。如果输卵管检查通畅可以考虑继续促排卵或促排卵联合宫腔内人工授精，即IUI。如果进行3次后仍然未怀孕，可以考虑试管婴儿，即常规IVF助孕； 2、盆腔因素：输卵管造影显示输卵管阻塞、输卵管粘连积水、妇科检查怀疑盆腔子宫内膜异位症时，可以考虑宫腹腔镜检查。如果手术后输卵管通畅，子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ期的患者可以积极试孕半年到一年。如果患者仍然未怀孕或输卵管条件较差、比较严重的内膜异位症患者，可以考虑试管婴儿。目前试管婴儿的成功率相对较高，一次取卵的妊娠率可以达到60%-70%。

治疗女性不孕症首先要去检查、分析引起女性不孕的原因，根据不同病因采取不同治疗方式。最基础治疗是生活方式改变，比如经常熬夜的女性一定会建议不要去熬夜；吸烟、酗酒的女性肯定要戒烟、戒酒。如果是排卵异常导致不孕，会采取促排卵治疗。 如果是输卵管因素导致不孕，要根据输卵管情况决定是不是做腹腔镜手术治疗。如果简单的手段不能够很好的解决不孕问题，需要采取辅助生育技术，包括相对比较简单的人工授精，以及试管婴儿技术等解决不孕问题，所以治疗不孕先是从简单方法开始，然后逐渐深入，一步一步往前走，如果上述方法都没有解决，最后可以通过试管婴儿解决不孕症的问题。

继发性不孕症最常见的原因是盆腔因素引发的不孕，比如由于输卵管病变引发的不孕，如果患者由于宫外孕把双侧输卵管都切除，子宫良好、卵巢功能良好，即使在无输卵管的情况下，也可借助于体外受精、胚胎移植、试管技术获得怀孕。 如果存在子宫体病变，比如宫腔粘连、子宫内膜息肉或者子宫肌瘤，无论是黏膜下肌瘤还是壁间肌瘤，患者均可通过宫腔镜、腹腔镜手术将病变去除后，即可获得满意妊娠结局。子宫颈机能不全或者宫颈狭窄患者可借助于宫颈环扎术，或者通过人工授精技术也可获得怀孕。 子宫内膜异位症引发的不孕症是妇产科医生较头疼和着急的疾病，因为子宫内膜异位症的病因不明，可通过多环节、多通道引发不孕。此时如果有严重手术指征的子宫内膜异位症，患者可以通过手术去除病变后，再辅以药物治疗助孕。轻中度子宫内膜异位症患者可进行促排卵治疗，或者借助辅助生殖技术。但对于Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者，手术和药物治疗或者助孕3-6个周期后，为尽快改善患者妊娠结局，避免子宫内膜异位症再次复发，可能倾向于让患者尽快转诊到体外受精、胚胎移植、试管助孕治疗。 部分由于排卵功能障碍引发的继发性不孕症患者，可通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节或者促排卵药物治疗，也可获得满意的妊娠结局。所以继发性不孕症患者最终是否能够怀孕，要取决于病因及对病因的治疗。