产后出血

剖腹产也会发生产后出血，剖腹产大出血指剖腹产产后24小时内出血量≥1000ml。常见原因如子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、凝血功能障碍及手术损伤。 需要剖宫产的孕妇，通常属于病理妊娠，如妊娠期高血压疾病、胆汁淤积症等高危因素，出血时容易导致凝血功能障碍，所以剖宫产更容易发生产后出血。如果剖宫产术中、术后出血多而没有及时补充，可导致大量凝血因子消耗，进一步加重出血。

产后出血护理措施包括： 1、急救护理：迅速止血、积极抗休克治疗、补充血容量，患者取平卧位，必要时头低足高位。同时建立静脉通道、给予吸氧、保持气道通畅、做好保温护理、控制输液速度及量，保持循环稳定，且预防肺水肿发生； 2、基础护理：胎儿娩出后开始计算产妇的阴道流血量，严密观察病情，异常时及时通知医生，病情稳定后给予饮食指导； 3、心理护理：发生产后出血时产妇会发生恐惧、焦虑的情绪，要给予心理疏导，避免出现产后不良情绪； 4、阴道子宫护理：保持环境清洁与消毒及会阴清洁，以避免感染发生。另外，行子宫按摩以促进子宫收缩； 5、母婴接触：根据产妇产后情况，尽早安排母婴接触。母乳喂养能有效促进产妇脑垂体分泌内源性催产素，以促进子宫复旧，减少产后出血。

产后出血在临床工作中有一定的处理流程，那处理产后出血的原则是针对出血原因迅速止血，同时积极补充产妇的血容量，纠正其因出血导致的休克，防止感染。产后出血的处理包括以下几点： 1、一般处理：孕妇出现产后出血应该呼叫团队，包括有经验的助产师、产科医生、麻醉医生、重症的监护医生等，其次要交叉配血，通知血库，建立多条静脉通道迅速补充患者的血容量，保持气道通畅，必要时可以给予气管插管，加压给氧，监测患者的生命体征，包括尿量、出血量，同时进行一些实验室的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等； 2、对因处理：如宫缩乏力导致产后出血，要促宫缩，如胎盘因素导致产后出血，胎盘残留者要清除残留组织，凝血机制发生改变者要及时输红细胞悬液、冰冻血浆，改善凝血机制，对于软产道裂伤的病人要及时将产道缝合，达到止血、救治患者的目的。

产后阴道流血称为恶露，恶露根据颜色、内容物和持续的时间，分为三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有大量的血液而得名，所以颜色鲜红，一般持续时间是3-4日； 2、浆液恶露：因含有较多浆液才得名，颜色是淡红色。浆液性恶露一般持续时间是10日左右； 3、白色恶露：因含有大量白细胞，色泽较白而得名。白色恶露持续时间一般是三周左右。 如果产后恶露时间发生变化，如恶露时间延长或者伴有异味，说明可能有感染情况存在，需及时到医院进行相应检查。

产后出血主要是指胎儿娩出以后24小时之内，因出血量超过500mL，剖宫产出血量超过1000mL。产后出血目前仍旧是我国孕产妇死亡原因首位，所以时刻在考验每个产科临床医生。临床上产后出血主要有以下几个原因： 1、子宫收缩乏力，其为临床产后出血最常见原因； 2、胎盘因素，胎盘因素引起的产后出血主要是由胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘胎膜残留、胎盘植入等原因。胎盘因素引起产后出血近几年非常常见； 3、软产道裂伤，软产道主要包括外阴、阴道、子宫下段。无论何处部位损伤均可能引起产后出血； 4、凝血功能障碍，凝血功能异常主要分为原发性和继发性。原发性凝血功能异常主要是常见于血液系统疾病，如血小板减少、再生障碍性贫血等。继发性凝血功能障碍多见于死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等引起的产后大出血。

晚期产后出血是相对于早期产后出血而言，晚期产后出血相对少见。早期产后出血一般是指产后24小时之内出血。如果产后24小时之内顺产出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml，称为早期产后出血，或者叫产后出血，非常常见。24小时之后出血，称为晚期产后出血。晚期产后出血相对少见，危险性也大大降低。早期产后出血有时会危及病人生命，有时会出血几千毫升，而晚期产后出血一般出血在100-200ml左右。造成晚期产后出血的原因很多，最常见是胎盘、胎膜宫内残留，一般B超可以明确诊断，诊断明确后一般要再次清宫就可以好转。

一般人工流产后，阴道会有少量出血，持续时间大概在7天。但不同患者之间存在个体差异，比如部分患者子宫内膜修复较慢或复旧状况较差，所以出血时间可能会有增加，但是正常情况下不应该超过半个月。常见会导致出血量增加以及出血时间延长的情况如下：1、如果出血量多于月经量或者少量出血持续超过半个月，提示宫腔有残留或子宫有损伤，应该及时到医院就诊，通过B超检查明确诊断；2、术后有感染，子宫内膜有炎症也可能会导致出血时间延长；3、人流之后，女性卧床时间过长，不利于子宫收缩，也不利于宫腔内淤血排出。部分女性术后早期出血量不多，但是下床活动之后突然有褐色的出血的增加，通常都是宫腔内淤血未及时排出造成，不必过于紧张，适当活动，一般几天之后就会停止。

子宫收缩乏力引起产后出血，常见处理方法如下：1、加强宫缩、迅速止血：且在止血的同时需要导尿、排空膀胱，膀胱充盈会影响子宫收缩，从而加重产后出血；2、立即按摩或按压子宫：按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，按摩时需配合使用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)、麦角新碱等，以能达到迅速止血的作用；3、宫腔填塞纱条：或填塞宫腔球囊，填塞后需在24-48小时后取出，同时注意预防感染；4、手术治疗：如果使用宫缩剂和按压子宫无效，可以行子宫压迫缝合术以结扎盆腔的血管，或进行子宫动脉栓塞术即介入治疗，如果经过积极抢救无效，产后出血危及产妇生命，则需要尽早行子宫切除术以挽救生命。

产后出血的常见原因如下：1、子宫收缩乏力：如果胎儿娩出后子宫不能较好收缩，会导致产后出血；2、胎盘粘连：在胎儿娩出后胎盘应该较快从子宫剥离，如果发生胎盘粘连，甚至出现胎盘植入，在剥离胎盘时会导致产后出血；3、软产道损伤：在生孩子时有损伤，如阴道损伤、宫颈损伤，或子宫损伤、破裂等，均会导致产后出血；4、凝血功能障碍：如果在分娩前血小板减少，或凝血功能出现问题，以及服用抗凝药物等，均会导致产后出血。产后出血时一定要快速判断、准确治疗，以免产后大出血，避免危及孕产妇生命。

评估产后出血量的方法，有下面几种：1、估测法：临床大夫根据观测到的出血情况，以既往经验作为参照，来估测出血量，通常实际出血量会比估测量更多；2、面积法：根据单子上的出血面积估测出血量；3、容积法：将流出的血收集之后，测体积来估测出血量；4、称重法：将所用到的单子或纱布等总体乘以重量，然后再除去没有血之前的单子或纱布的总重量，从而得到出血量；5、比色法：通过化验检查的办法，检测血色素变化情况，来评估出血量。