产后出血

孕妇产后十日左右，如果出现大量阴道流血，称为晚期产后出血，晚期产后出血常见原因如下： 1、子宫复旧不良是胎盘娩出以后，胎盘附着创面要随着时间逐渐恢复。子宫复旧不良大多会在产后两周左右，出现阴道大量流血； 2、胎盘胎膜残留，大部分产后两周左右出现阴道大量流血； 3、胎膜残留，产后一周左右出现阴道大量流血； 4、剖宫产病人子宫切口愈合不良，产后三周左右出现阴道大量流血。但临床上更多见的病人是产后不合理饮食，产后服用过多活血药物，或者进行一系列不合理操作。部分孕妇产后过多服用活血药物，从而导致产后阴道流血过多。所以建议孕妇产后合理饮食、合理恢复，如果出现异常情况及时到医院就诊。

介入治疗产后出血，早于70年代开始出现报道，随着介入放射学技术的迅速发展，介入治疗产后出血已经广泛应用于临床。介入治疗是通过双侧髂内动脉和子宫动脉造影，准确了解出血的部位和出血血管，选择性的进行栓塞出血血管，止血效果迅速、确切。可以避免由于开腹手术子宫切除的风险，也为更多的年轻患者保留子宫，同时也保留了生育功能。 产后大出血是妇产科常见疾病，也是我国产妇死亡的重要原因之一。产后出血为胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml，晚期产后大出血为分娩24小时后产褥期发生的子宫大出血。如果不及时处理，可能会危及患者的生命。

剖宫产后恶露干净时间可能比自然分娩时间稍微延长，部分产妇可能在1个月左右会出现断断续续恶露排出，表现为出血干净，又再次阴道出血情况。如果出现阴道出血量及颜色明显异常，比如颜色特别鲜红，量特别多，明显多于平时月经量，甚至异味，应该及时去医院就诊，特别是晚期发生产后出血。剖宫产患者在剖宫产手术后2-3周容易发生相关并发症，比如子宫缝线脱落、子宫复旧不良、感染、疤痕憩室形成等，出现这种情况，应该要及时就诊，及时处理。如果出血比较多，甚至感染严重可以造成严重后果，引起盆腔脓肿、败血症，甚至存在切除子宫等风险。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、女子崩漏或者产后出血，以及刀伤、剑伤等出血，瘀血阻滞所导致的胸胁胃脘部疼痛以及跌打损伤所造成瘀血肿痛，也可治疗。三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉，内服或者外用都可，孕妇需要慎用。 斑是由于各种因素所导致的皮下色素沉着，可以见于中医所说的热病急性期导致皮下出血，也可见于瘀血阻滞于皮下，只要符合中医辨证的原理，可以酌情选择三七粉。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘、微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、崩漏、产后出血以及金疮出血等，也可以用于瘀血阻滞所造成的胸肋胃脘疼痛，以及跌打损伤所造成的淤血肿痛。 三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉内服或者外用。一般煎汤内服用3-9g，研粉吞服一般是1次1-3g。外用是根据情况适量使用，孕妇慎用。目前流行用三七粉保健，如果没有经过中医辨证，不分体质的服用任何中药都是比较盲目的行为，建议慎用。

如果妈妈是自娩顺产，产后出血量超过500ml诊断产后出血，如果妈妈是剖宫产，产后出血量超过1000ml诊断产后出血，在上述范围之内属于正常，如果超过上述范围，诊断产后出血要及时给予处理。产后出血是孕产妇死亡的重要原因，长时间排在孕产妇死亡原因首位，要高度重视，产妇出血有多个原因，要查找原因给予处理。常见的原因是宫缩乏力，子宫收缩不佳，一般表现为子宫柔软，不收缩，需要按摩子宫，同时给予宫缩剂，通过上述处理会很快好转，阴道出血明显减少。产后出血有时也与产道损伤相关，要给予积极缝合止血，产后出血有时也与胎盘残留等胎盘因素相关，必要时要刮宫，甚至要进行宫腔填纱布止血，产后出血有也与羊水栓塞、DIC，即凝血功能障碍相关。

无论是自然流产、人工流产、药物流产，只要流产无残留，出血会持续1周左右，与平时来月经的情况相似。药物流产和自然流产有残留的可能性，如果有残留组织存在，出血时间会持续更久，有的患者甚至到2周均未见干净。如果到术后2周还有出血情况，建议到医院进行常规复诊。复诊主要内容是做B超，了解宫腔内有无异常残留，如果没有残留，2周以内流血能彻底结束。如果有残留，可能需要再次进行手术治疗，防止长时间出血继发感染，导致不孕。

产后出血一般4-6周消失，但阴道分娩和剖宫产时间不同，剖宫产切断子宫的肌肉和血管，引起子宫复旧不良，出血时间会延长。出血一般分三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有较多血液，所以叫血性恶露，一般持续3-4天； 2、浆液性恶露：血量减少变成淡红色，一般持续10天左右； 3、白色恶露：没有血液，为白细胞蜕膜组织、宫内膜组织，一般持续3周。

产后出血是产后24小时以内阴道分娩出血大于500ml，剖宫产分娩出血大于1000ml。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，具体如下： 1、子宫收缩乏力：引起子宫肌肉收缩均可引起产后出血，包括精神因素，比如孕妇对生的孩子性别不满意，会引起产后出血；第二产程延长会引起产后出血；麻醉药、镇静药也会引起产后出血； 2、胎盘因素：表现在胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留，胎盘滞留的原因是产后尿潴留引起胎盘已经剥离，但是潴留于宫腔；胎盘植入分为粘连性胎盘植入、穿透性胎盘植入；胎盘、胎膜残留发生在胎盘、副胎盘、胎盘小叶或者部分胎膜残留； 3、软产道裂伤：好发于宫颈裂伤、阴道裂伤，严重的后穹窿、盆腔腹膜血肿、子宫破裂，均可引起产后出血； 4、凝血功能障碍：原发性凝血功能障碍即凝血机制障碍，比如血小板减少、肝炎引起的肝功能异常，引起凝血因子合成减少，造成凝血功能障碍。继发性凝血功能障碍即DIC、妊娠期高血压、胎盘早剥均可引起凝血功能障碍，导致产后出血。

流产以后的出血量比平常月经的出血量要多，甚至可能会伴有疼痛，如腰疼、腹痛等，出血的时间也可能较长。如果流产干净，和月经一样，都会在几天后自然停止，不适症状患者一般可以耐受。如果疼的特别严重，甚至影响生活，不能够正常活动，或夜里睡觉疼醒者，需要到医院做相关检查。如果流产后的出血量比平时月经出血量多，持续一个星期以上，可能会引起感染、贫血等症状，患者需要到医院进行检查和治疗。如果7-10天阴道流血可以自然停止，虽然可能比月经的持续时间要长，但只要能在10天之内停止，一般也不需要做特殊处理，但是一定要避免性生活，尤其是流产后的一个月内，让子宫充分休息。如果是自然月经来潮后，非月经期可以进行性生活，这也是流产和来月经的区别。