产后出血

孕期糖尿病对母体、胎儿都有危害，包括短期危害与长期危害。短期对母体可以造成先兆子痫、早产、羊水过多或者产后出血、产后感染等。短期对胎儿及新生儿可以造成呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等。长期危害对母体，如果母体再次妊娠，糖尿病风险明显增加，代谢综合征风险也要增加。长期危害对子代，发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病的风险明显增加。所以孕期糖尿病对母体、对胎儿都有危害。

前置胎盘剖腹产或者分娩的风险较大，主要风险为产后出血。因为胎盘位置附着较低，如子宫下段，位置较低、肌层较薄、收缩较差。子宫血管出血主要靠子宫肌层收缩达到止血目的，下段薄，胎盘娩出以后血管开放、血窦不容易关闭，因此产后出血风险较大。 前置胎盘有不同类型，风险不同。完全性前置胎盘风险较大，部分性前置胎盘风险相对较小，边缘性前置胎盘患者可以分娩，但不绝对，胎盘低置也可以分娩。36周前置胎盘出血风险较大，因为完全性前置胎盘较多。

前置胎盘危害较大，在孕期是产前出血的重要原因，而在产后又是产后出血的重要原因，前置胎盘导致的产后出血，止血比较困难，需要相对有经验的医生通过一定的特殊止血技术，才可以将血止住。必要时要行子宫切除，极个别情况下甚至有危及生命的风险。前置胎盘是指胎盘位于子宫下方，覆盖宫颈口，如果完全覆盖宫颈口称为完全性前置胎盘。如果没有覆盖宫颈口，距离宫颈口在2cm之内，称为边缘性前置胎盘。无论哪种情况，在孕期均容易引起产前出血。产前出血通常与宫缩相关，有宫缩胎盘即会出现剥离，开始出现出血。如果出血量较多，甚至危及妈妈、胎儿的生命安全。更大的危险是在产后，胎儿取出后胎盘剥离面会有大量出血，此时要用特殊缝合方法止血，如果止血效果不好，甚至要切除子宫。

产后出血是指产妇自然分娩后24小时内出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml，80%发生在产后2小时内，可以引起孕妇凝血功能障碍、弥漫性血管内出血、术后严重感染、席汉氏综合征等。产后大出血的原因如下： 1、母亲因素：包括子宫收缩乏力、分娩过程中高度紧张、镇静剂的过度应用； 2、胎儿因素：主要指胎儿体重过大。

产后出血，指顺产产后24小时内出血量达到500ml，剖宫产产后24小时内出血量达到1000ml，其中包括孕妇原因、胎儿原因，如孕妇子宫收缩不良、胎盘滞留、胎盘粘连，均可导致产后出血。除此以外，胎儿体重超标也可导致产后出血，发生几率比正常体重胎儿高很多。建议孕妇合理控制体重，使胎儿体重增长在合理范围内，可大大减少产后出血几率。

产后出血曾是产妇的第一杀手，产后出血要注意以下内容： 1、对出血风险较高的产妇及时转诊，如血液病、内科疾病患者，对于凝血功能较差患者要及时转至三级医院分娩，在准备好血源后进行分娩，预防产后出血，纠正凝血功能； 2、观察分娩过程，产程过度延长会使子宫疲劳、收缩乏力、收缩性差，导致产后出血； 3、避免暴力接生，粗暴接生会使产道撕裂，造成产后出血； 4、检查胎盘胎膜是否完整，如胎盘胎膜完全排出，其产后出血风险较低； 5、检查有无副胎盘，有些孕妇有两个胎盘，一个正常大胎盘和一个树叶大小副胎盘。

产后大出血那也要检查原因，主要观察哪种情况，需马上开放静脉通道，检查引起产后出血病因。产后出血原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘、胎膜残留以及凝血功能障碍。比如宫缩乏力就促进子宫收缩；软产道裂伤需缝扎止血；胎盘胎膜残留就要清宫处理胎盘、胎膜残留；凝血功能障碍，就要纠正凝血功能。还要看血常规，如果患者有贫血，要扩容，要补充液体，还要给病人保暖；伴凝血功能障碍患者，要补充凝血因子，比如新鲜冰冻血浆；纤维蛋白原低，需补充纤维蛋白原；血小板低要补充血小板。

产后出血可以母乳喂养，母乳喂养能促进子宫收缩，减少产后出血，减少乳腺癌症、卵巢癌的发病率。但也有一些注意事项，哺乳后产妇应该佩戴合适的胸罩，采取正确舒适的哺乳姿势，让婴儿含住乳头和大部分乳晕。每次哺乳时都应该吸空一侧乳房，再吸另一侧的乳房。乳汁不足时要勤吸吮，母亲要有信心，保持良好的情绪，必要时添加配方奶，尽早哺乳且按摩乳房。哺乳前要热敷，按摩乳房，及时排空乳房。母婴分离的产妇分娩后6小时要开始挤奶，每3小时挤1次，每次挤奶持续30分钟左右，每天不少于8次，且注意夜间挤奶。

产后出血主要表现为胎儿娩出后阴道流血，剖宫产时表现为胎儿胎盘娩出后，胎盘剥离面广泛出血。同时由于出血而发生贫血、失血性休克等相应症状，如头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等表现。 产后出血应早发现、早诊断、早治疗，故产后应严密观察阴道流血量以及生命体征。发生产后出血时，应及时寻求帮助，针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，以防止感染。

产后出血处理原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，以防止感染，具体方法如下： 1、一般处理：发生产后出血时，应寻找产后出血原因，同时进行一般处理，包括求助、交叉配血、建立双静脉通道、积极补充血容量、保持气道通畅、给氧、留置尿管，监测生命体征及出血量，进行实验室检查，并动态监测； 2、针对出血原因进行止血：按摩子宫、应用宫缩剂促子宫收缩、人工剥离胎盘、缝合软产道裂伤、宫腔填塞、子宫压缩缝合、结扎血管，严重者切除子宫，或输血液制品，补充血容量及凝血因子。同时应纠正休克，且休克时应及时纠正酸中毒，保护心、肾功能，应用广谱抗生素预防感染。