产后出血

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量＞1000ml。产后大出血是分娩的严重并发症，也是孕产妇死亡的首要原因。产后出血主要原因是子宫收缩乏力，或胎盘因素，如胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘植入，或软产道裂伤，子宫下段阴道或宫颈裂伤就属于软产道裂伤，还有一种是凝血功能障碍。 产后大出血抢救原则主要是针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如果是子宫收缩乏力，则需要按摩子宫，应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压缩缝合、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术。如果以上处理均无效，必要时需要切除子宫。如果胎盘滞留或黏连，则手取胎盘或徒手剥离，若胎盘植入剥离困难，则需要保守治疗或行子宫切除术。如果是软产道损伤，则应彻底缝合止血。如果凝血功能障碍，尽快补充凝血因子，并且纠正休克。如果血红蛋白低于60g/L，需要输血治疗，同时给予大剂量抗生素预防感染。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

孕妇肝功能不好对胎儿有影响，特别是有凝血因子异常。凝血因子可代表肝脏合成功能，凝血因子降低容易并发产后出血。妊娠早期，巨细胞病毒感染可增加胎儿畸形发生。 妊娠中晚期，肝炎病毒可导致早产、胎儿窘迫综合征及败血症，流产、死胎、死产、新生儿死亡率会增加。乙肝、丙肝两类病毒可通过垂直传播，即通过母亲传给婴儿，如肝豆状核变性的孕妇，易发生先兆子痫、胎儿功能发育迟缓 ，孕妇服用药物、酒精都对孩子有影响。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。宫角妊娠与输卵管妊娠具有相似的临床表现，两者难以鉴别。宫角妊娠会导致三种情况： 一、早期流产，由于受精卵种植部位异常，该部位血流丰富，因此流产后出血量较多； 二、宫角妊娠破裂，由于受精卵种植部位异常，引起子宫不对称增大，造成难以控制的大量出血，需紧急手术； 三、受精卵向宫腔内生长发育，可到妊娠晚期分娩，该情况比较罕见。

母乳喂养益处较多，第一帮助子宫收缩，预防产后出血；第二预防乳腺癌、卵巢癌的发生。哺乳期月经来潮几率减小，导致激素对乳房的刺激减少，故有助于预防乳腺癌。目前乳腺癌、卵巢癌发病率逐年上涨，且呈年轻化趋势。导致未婚女性、孕妇及哺乳期产妇等女性乳腺癌发生率高的诱因包括：熬夜、情绪过度紧张、进食垃圾食品、内衣过紧等，日常生活中须勤运动、放松心情、少食垃圾食品。

妊娠合并巨幼红细胞贫血的危害较多，妊娠合并巨幼红细胞贫血的危害较多，因孕妇分娩时耐受性较差，易引起大出血、产后出血的情况，还易引起产后感染，严重者甚至造成贫血性心脏病，继而导致早产、胎盘早剥的情况。巨幼红细胞贫血可能会导致胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫等。临床报道显示妊娠合并巨幼红细胞贫血孕妇分娩时胎儿窘迫几率可达50%以上。建议孕妇应及时补充叶酸、维生素B12等。

正常的产褥期，需要排出血性恶露，排出时间一般为7-10天。若产后10天血性恶露并未减少，反而增多，甚至无法自止，则很有可能是产后出血，需及时就医。产后出血指分娩24小时后出现的阴道出血突然增多。常见的诱因包括胎盘、胎膜、蜕膜的残留；子宫恢复不良；其他感染因素或做剖宫产后切口裂开等，需通过检查，针对不同的诱因进行抗感染、促进宫缩等治疗，以达到止血的目的。

一般产后42天，产妇身体的各个脏器已恢复到孕前水平。产后2个月仍出血，有两种情况，一种是晚期产后出血的特殊情况，需要及时就医，检查各个脏器的恢复情况，尤其是子宫。另一种则是月经在逐渐恢复，一般产后哺乳期月经恢复会推迟，若不哺乳，也可能会推迟2个月左右。部分产妇，产后2个月也有可能来月经，故需到院检查，由医生给出专业的判断和指导。

孕妇血栓常见的类型首先是下肢深静脉血栓，好发部位在左腿，其次为肺栓塞，而肺栓塞多继发于深静脉血栓脱落。妊娠期属于女性特殊生理时期，该时期孕产妇体内激素、内环境等会发生明显变化，且血液成分也会发生变化，尤其对于妊娠晚期。通常妊娠期女性血液中凝血因子增加，进而导致血液处于高凝状态，该保护机制下有助于降低产后出血发生率。 若孕妇高凝状态持续加重，会引起血管内凝血，静脉血栓等影响母婴健康。妊娠期增大的子宫及下降，胎头会压迫盆腔静脉，而在孕激素作用下，下肢静脉张力降低，使静脉回流发生障碍，导致血流淤积，引起血管内皮细胞受损，从而增加深静脉血栓形成的可能性。

产后24小时以内出血叫产后出血，分娩24小时以后一直到整个产褥期叫晚期产后出血，晚期产后出血有很多原因： 1、胎盘、胎膜残留：即当时分娩的时候，可能会有一部分胎盘、胎膜残留或者由于其他各种原因没有给予及时处理； 2、脱膜：指怀孕以后子宫内膜一般在产后1个星期会剥离，随着恶露排出，有一部分人脱膜剥离不全，或者剥离以后积在子宫里面，这种情况下也容易出血；B超有时候提示子宫内膜很厚或者有毛糙，往往都是脱膜没有及时排出引起； 3、剖宫产：剖宫产有时候是切口出血，虽然极少见但是也要考虑到，所以剖宫产的风险也很多； 4、炎症：子宫内膜炎也可以引起子宫内膜的炎症，然后出现血管的变化，出现恶露增多。