产后出血

孕期糖尿病对母体、胎儿都有危害，包括短期危害与长期危害。短期对母体可以造成先兆子痫、早产、羊水过多或者产后出血、产后感染等。短期对胎儿及新生儿可以造成呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等。长期危害对母体，如果母体再次妊娠，糖尿病风险明显增加，代谢综合征风险也要增加。长期危害对子代，发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病的风险明显增加。所以孕期糖尿病对母体、对胎儿都有危害。

前置胎盘剖腹产或者分娩的风险较大，主要风险为产后出血。因为胎盘位置附着较低，如子宫下段，位置较低、肌层较薄、收缩较差。子宫血管出血主要靠子宫肌层收缩达到止血目的，下段薄，胎盘娩出以后血管开放、血窦不容易关闭，因此产后出血风险较大。 前置胎盘有不同类型，风险不同。完全性前置胎盘风险较大，部分性前置胎盘风险相对较小，边缘性前置胎盘患者可以分娩，但不绝对，胎盘低置也可以分娩。36周前置胎盘出血风险较大，因为完全性前置胎盘较多。

产后出血是指产妇自然分娩后24小时内出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml，80%发生在产后2小时内，可以引起孕妇凝血功能障碍、弥漫性血管内出血、术后严重感染、席汉氏综合征等。产后大出血的原因如下： 1、母亲因素：包括子宫收缩乏力、分娩过程中高度紧张、镇静剂的过度应用； 2、胎儿因素：主要指胎儿体重过大。

产后出血的原因如下： 1、子宫收缩乏力：紧张焦虑、胎儿偏大、既往手术史，胎儿娩出之前子宫收缩不良，导致产后出血。另外，分娩前过度使用镇静剂、麻醉剂、抑制子宫收缩药物，也可导致产后出血； 2、胎盘因素：包括胎盘植入、胎盘粘连，如既往多次流产史、子宫手术史，易导致本次妊娠胎盘植入，引起产后出血； 3、软产道裂伤：阴道助产手术，如产钳助产而导致出血； 4、凝血功能异常：原发、继发性凝血功能异常，导致产后出血。 上述四种因素相辅相成、相继发展，并非独立存在。

产后出血，指顺产产后24小时内出血量达到500ml，剖宫产产后24小时内出血量达到1000ml，其中包括孕妇原因、胎儿原因，如孕妇子宫收缩不良、胎盘滞留、胎盘粘连，均可导致产后出血。除此以外，胎儿体重超标也可导致产后出血，发生几率比正常体重胎儿高很多。建议孕妇合理控制体重，使胎儿体重增长在合理范围内，可大大减少产后出血几率。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。

产后出血曾是产妇的第一杀手，产后出血要注意以下内容： 1、对出血风险较高的产妇及时转诊，如血液病、内科疾病患者，对于凝血功能较差患者要及时转至三级医院分娩，在准备好血源后进行分娩，预防产后出血，纠正凝血功能； 2、观察分娩过程，产程过度延长会使子宫疲劳、收缩乏力、收缩性差，导致产后出血； 3、避免暴力接生，粗暴接生会使产道撕裂，造成产后出血； 4、检查胎盘胎膜是否完整，如胎盘胎膜完全排出，其产后出血风险较低； 5、检查有无副胎盘，有些孕妇有两个胎盘，一个正常大胎盘和一个树叶大小副胎盘。

产后大出血那也要检查原因，主要观察哪种情况，需马上开放静脉通道，检查引起产后出血病因。产后出血原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘、胎膜残留以及凝血功能障碍。比如宫缩乏力就促进子宫收缩；软产道裂伤需缝扎止血；胎盘胎膜残留就要清宫处理胎盘、胎膜残留；凝血功能障碍，就要纠正凝血功能。还要看血常规，如果患者有贫血，要扩容，要补充液体，还要给病人保暖；伴凝血功能障碍患者，要补充凝血因子，比如新鲜冰冻血浆；纤维蛋白原低，需补充纤维蛋白原；血小板低要补充血小板。

顺产后产后出血即恶露分3阶段，红色恶露在产后3-4天结束，此后10天内呈淡红色浆液性恶露，接着持续约3周的白色恶露。明显阴道流血只有产后半个月，如果流血持续时间长或者量增多，均视为异常现象，需要到医院及时就诊查明原因。 常见原因有感染、胎盘、胎膜残留，子宫复旧不良等因素。产后无充分休息，擅自服用活血药物，也会出现产后出血增多。子宫复旧不良和产后胎盘、胎膜等物质残留比较多见。

产后出血主要表现为胎儿娩出后阴道流血，剖宫产时表现为胎儿胎盘娩出后，胎盘剥离面广泛出血。同时由于出血而发生贫血、失血性休克等相应症状，如头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等表现。 产后出血应早发现、早诊断、早治疗，故产后应严密观察阴道流血量以及生命体征。发生产后出血时，应及时寻求帮助，针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，以防止感染。