产后出血

产后出血一旦发生休克很危险，可能危及生命，护理和治疗同样重要，具体护理措施如下： 1、需注意观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸； 2、注意子宫复旧及阴道流血、尿量排出情况； 3、注意保持全身皮肤清洁以及外阴卫生； 4、避免长时间卧床，适当下床活动，以促进血液循环及防血栓形成； 5、注意加强营养，多饮水，食用清淡、富含维生素及高蛋白的食物，发生肠出血时，避免红糖、红枣等活血食物的摄入。

产后出血处理原则是寻找病因、止血，维持循环、呼吸稳定，防感染。若子宫收缩乏力引起出血，用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、卡前列腺素氨丁三醇、卡贝缩宫素；药物无效的时候可以用宫腔填塞、球囊压迫。再严重的可以行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞术。 针对胎盘因素引起的出血，若是胎盘粘连或者胎盘滞留，可以牵引胎盘、人工剥离胎盘；若是胎盘植入，不能强行剥离胎盘。针对软产道裂伤发生后，需仔细查找出血点，行宫颈裂伤缝合术、阴道壁缝合术，行子宫破裂缝合止血。出现凝血功能障碍者可以输血浆、血小板、凝血因子、纤维蛋白复合膜、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍即可。

产后恶露一般在产后42天以内应完全干净，如果是产后出血，一般在产后半个月就应没有血性分泌物。产后阴道排出的分泌物即恶露，根据颜色、性状和成分不同，可以分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，阴道出血主要指有血性恶露和浆液性恶露时，两种恶露里有血性成分。一般血性恶露持续时间是3天左右，即产后的3天，这时排出的分泌物里有大量血液即红细胞、少量的坏死蜕膜组织，3天之后往往会转变为浆液性恶露。浆液性恶露里仍然有少量血液成分、大量坏死蜕膜组织和白细胞，浆液性恶露的颜色是淡红色，血液没有完全干净，但是会有明显的减少。浆液性恶露的排出时间大约是2周，所以总的含有血性的分泌物的排出时间大约是2周，之后会转变为白色恶露，白色恶露持续3周左右，颜色是白色，里面基本上没有血性成分。总之，如果产后阴道出血的时间在3周以上仍然没有干净要重视。如果在产后42天即产褥期过后，阴道仍然有血液成分，需及时进行超声检查。

产后出血指24小时内正常生产出血量超过500ml、剖宫产出血量超过1000ml。如果不能及时维持血压，可能会影响卵巢功能及肾脏功能，造成急性肾衰，可能会影响下次生育。产后出血如果及时补充血容量，及时纠正血压，保证重要脏器灌注，不会造成重要脏器的功能损伤。 所以生孩子时一定要选择正规医院、有血库的医院，有良好的医生团队及良好的后备力量，可以及时配血、备血及输血，这样才能保证母婴生命安全和健康。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

正常情况下，如果人工流产做得较干净，宫腔内没有组织残留，通常在第二天时出血会明显减少，在2-3天时出血量较少。但人工流产可能会出现并发症，如人流不全，即人工流产时没有把胚胎及其附属组织清除干净，有一定的组织残留。宫腔残留物会影响子宫内膜复旧，易引起出血，还可能继发感染，感染又会进一步影响宫内膜愈合，使出血时间延长。如果在人工流产后出血时间较长，不论是沥沥拉拉的出血，还是多量出血，均属于异常情况，应该及时到医院检查，可以进行B超检查明确宫腔内是否有残留物。

因为顺产妈妈经历了自然分娩，而不是手术，所以护理可能相对简单，顺产月子护理注意事项包括以下几点： 1、顺产时产妇会阴可能出现不同程度撕裂，护理时需注意切口有无出现红肿、异常分泌物等； 2、需观察恶露颜色、性状、气味、量，如果恶露已经减少，又突然增加，需考虑有没有晚期产后出血的可能；恶露持续有异味，还要想到有没有胎盘残留的可能； 3、母亲全身情况也要关注，比如体温、发烧等，要求科学坐月子，保持室内24-26℃适宜的温度，经常开窗通风，在室内适当活动等。

顺产的优点如下： 1、产后恢复快，生产以后一般4小时就可以下床走动，一般3-4天左右就可以出院，花费较少； 2、产后可以立刻进食，哺乳也可以尽早开始，而且乳汁来的更快； 3、创伤相对较少，有会阴切口，较剖宫产手术的并发症少，因为剖宫产会出现远期子宫内膜异位症、近期产后出血、子宫切口愈合不良等并发症； 4、产道出来的婴儿，因为得到挤压、锻炼，更加坚强，皮肤的神经末梢刺激得到充分按摩，神经系统、感觉系统发育都比剖宫产小孩好，身体的机能发展也较好； 5、腹部上没有切口，腹部恢复更加迅速，较快就可平坦。 所以顺产与剖宫产相比有较多优点，建议第一胎顺产，也可减少第二胎剖宫产率。

肩难产的并发症包括对于母体的影响、对新生儿的影响，具体如下： 1、母体影响：主要为产后出血、产道损伤，产道损伤严重的患者会阴裂伤发生率高。其他并发症有也比常见的阴道分娩发生率高，比如宫颈裂伤、子宫破裂、产褥感染； 2、新生儿影响：主要为臂丛神经损伤、窒息、骨折。肩难产时要采取措施解决，如果措施实行较好或者有经验，并发症少。如果没有经验、处理不到位，损伤会更大。颅内出血、长时间缺氧风险高，甚至会发生死亡。

妊娠合并再生障碍性贫血，在病情未缓解之前应避孕。如果已经怀孕，应在早期做好输血准备的同时行人工流产。对于妊娠中晚期孕妇，应加强支持治疗、注意休息、增加营养，少量、多次、间断输新鲜血，提高全血细胞。如有明显出血倾向，可给予糖皮质激素或蛋白合成激素，如羟甲烯龙等治疗。 在经阴道分娩时，要缩短第二产程，防止第二产程用力过度，必要时可助产，避免重要脏器出血。产后应仔细检查软产道，防止产道血肿形成。有剖宫产指征者则采用手术止血措施，以减少产后出血。产褥期应继续支持治疗，加强宫缩，预防产后出血以及感染等。