产后出血

顺产后产后出血即恶露分3阶段，红色恶露在产后3-4天结束，此后10天内呈淡红色浆液性恶露，接着持续约3周的白色恶露。明显阴道流血只有产后半个月，如果流血持续时间长或者量增多，均视为异常现象，需要到医院及时就诊查明原因。 常见原因有感染、胎盘、胎膜残留，子宫复旧不良等因素。产后无充分休息，擅自服用活血药物，也会出现产后出血增多。子宫复旧不良和产后胎盘、胎膜等物质残留比较多见。

产后出血预防主要有以下几点： 1、产前预防：产前预防需要加强围产保健。孕妇产检时按照规范进行监测，若发现贫血，需要及时处理，纠正贫血，出血高风险因素孕妇，需要及时转诊到有能力处理此类问题的医疗机构待产； 2、产时处理：需要严密监测产程进展，防止产妇过度疲乏，防止产程延长； 3、产后预防：胎儿胎监免除以后，立即应用宫缩剂，帮助胎盘娩出，如果存在胎盘滞留，及时剥离胎盘； 4、产后处理：鼓励孕妇尽早排尿，如果无法排尿，需要及时插尿管。还要鼓励产妇让婴儿尽早吸吮乳头，刺激子宫收缩，减少产后出血。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

孕期缺铁性贫血比较常见，很多孕妇在孕期需要进行铁剂治疗。一般情况下，在缺铁性贫血得到纠正后，孕妇需要继续口服3个月的铁剂，从而稳定储存铁，补充储存铁的消耗。 如果有产后出血的情况，甚至产后贫血仍然还没有纠正，则会在产后继续补铁3-6个月，再评估贫血是否得到纠正，从而明确以后是否需要继续口服铁剂。如果贫血得到纠正，则可以停止补铁。

剖腹产的主要麻醉方式为椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，俗称腰麻。或者硬膜外和腰麻的联合麻醉，叫腰-硬联合麻醉。但是特殊的病人不适合做椎管内麻醉，只能选用全身麻醉，一般会用到吸入麻醉剂。虽然吸入麻醉剂会通过胎盘输送给婴儿，但是量很少，基本不会影响胎儿。高浓度的吸入麻醉药会引起子宫松弛，有利于胎盘娩出，但是有可能会引起子宫收缩乏力，引起产后出血。临床上麻醉医生会调节合适的吸入麻醉药浓度，一方面满足手术需求，另一方面不增加产后出血风险，所以剖腹产用吸入麻醉剂是安全的。举例说明，一些特殊的病人，比如说患者凝血功能障碍或者腰椎间盘突出、脊柱畸形，不适合做椎管内麻醉，所以只能选用全身麻醉。

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。

医疗方面：要积极寻找产后出血的原因。护理方面：需要监测病人生命体征，然后给病人吸氧，保证氧供充足。记录...

阴道分娩产后24小时阴道出血超过500mL，可诊断为产后出血。而剖宫产后24小时出血超过1000mL,才可诊断产后出血。女性朋友在产后坐月子期间的阴道流血，称为恶露，大多数女性可在42天后完全排干净。若在产褥期即产后42天或6周内，恶露排不尽，需要到医院进一步检查。观察子宫内是否有组织未排干净或有感染。

甲状腺素水平低，对儿童、成人、妊娠的妇女或子代均有较大的危害。具体如下： 1、儿童：甲状腺素水平低可以出现生长发育和智力的异常，称为呆小症； 2、成人：甲状腺素水平低可以出现怕冷、乏力、纳差、便秘等临床表现，累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭，重症患者可以发生黏液性水肿和昏迷； 3、妊娠期：甲状腺素水平低对母体和胎儿均有不良的影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎及胎儿智力、运动发育受损等。甲状腺素对胎儿的脑发育是至关重要的，胎儿的脑组织中大部分的三碘甲状腺原氨酸是由母体转化而来，所以甲减妇女准备计划妊娠的时候，需要通过左甲状腺激素替代治疗，将甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。