产后出血

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量＞1000ml。产后大出血是分娩的严重并发症，也是孕产妇死亡的首要原因。产后出血主要原因是子宫收缩乏力，或胎盘因素，如胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘植入，或软产道裂伤，子宫下段阴道或宫颈裂伤就属于软产道裂伤，还有一种是凝血功能障碍。 产后大出血抢救原则主要是针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如果是子宫收缩乏力，则需要按摩子宫，应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压缩缝合、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术。如果以上处理均无效，必要时需要切除子宫。如果胎盘滞留或黏连，则手取胎盘或徒手剥离，若胎盘植入剥离困难，则需要保守治疗或行子宫切除术。如果是软产道损伤，则应彻底缝合止血。如果凝血功能障碍，尽快补充凝血因子，并且纠正休克。如果血红蛋白低于60g/L，需要输血治疗，同时给予大剂量抗生素预防感染。

孕期缺铁性贫血比较常见，很多孕妇在孕期需要进行铁剂治疗。一般情况下，在缺铁性贫血得到纠正后，孕妇需要继续口服3个月的铁剂，从而稳定储存铁，补充储存铁的消耗。 如果有产后出血的情况，甚至产后贫血仍然还没有纠正，则会在产后继续补铁3-6个月，再评估贫血是否得到纠正，从而明确以后是否需要继续口服铁剂。如果贫血得到纠正，则可以停止补铁。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。宫角妊娠与输卵管妊娠具有相似的临床表现，两者难以鉴别。宫角妊娠会导致三种情况： 一、早期流产，由于受精卵种植部位异常，该部位血流丰富，因此流产后出血量较多； 二、宫角妊娠破裂，由于受精卵种植部位异常，引起子宫不对称增大，造成难以控制的大量出血，需紧急手术； 三、受精卵向宫腔内生长发育，可到妊娠晚期分娩，该情况比较罕见。

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

正常的产褥期，需要排出血性恶露，排出时间一般为7-10天。若产后10天血性恶露并未减少，反而增多，甚至无法自止，则很有可能是产后出血，需及时就医。产后出血指分娩24小时后出现的阴道出血突然增多。常见的诱因包括胎盘、胎膜、蜕膜的残留；子宫恢复不良；其他感染因素或做剖宫产后切口裂开等，需通过检查，针对不同的诱因进行抗感染、促进宫缩等治疗，以达到止血的目的。

一般产后42天，产妇身体的各个脏器已恢复到孕前水平。产后2个月仍出血，有两种情况，一种是晚期产后出血的特殊情况，需要及时就医，检查各个脏器的恢复情况，尤其是子宫。另一种则是月经在逐渐恢复，一般产后哺乳期月经恢复会推迟，若不哺乳，也可能会推迟2个月左右。部分产妇，产后2个月也有可能来月经，故需到院检查，由医生给出专业的判断和指导。

孕妇血栓常见的类型首先是下肢深静脉血栓，好发部位在左腿，其次为肺栓塞，而肺栓塞多继发于深静脉血栓脱落。妊娠期属于女性特殊生理时期，该时期孕产妇体内激素、内环境等会发生明显变化，且血液成分也会发生变化，尤其对于妊娠晚期。通常妊娠期女性血液中凝血因子增加，进而导致血液处于高凝状态，该保护机制下有助于降低产后出血发生率。 若孕妇高凝状态持续加重，会引起血管内凝血，静脉血栓等影响母婴健康。妊娠期增大的子宫及下降，胎头会压迫盆腔静脉，而在孕激素作用下，下肢静脉张力降低，使静脉回流发生障碍，导致血流淤积，引起血管内皮细胞受损，从而增加深静脉血栓形成的可能性。

产后24小时以内出血叫产后出血，分娩24小时以后一直到整个产褥期叫晚期产后出血，晚期产后出血有很多原因： 1、胎盘、胎膜残留：即当时分娩的时候，可能会有一部分胎盘、胎膜残留或者由于其他各种原因没有给予及时处理； 2、脱膜：指怀孕以后子宫内膜一般在产后1个星期会剥离，随着恶露排出，有一部分人脱膜剥离不全，或者剥离以后积在子宫里面，这种情况下也容易出血；B超有时候提示子宫内膜很厚或者有毛糙，往往都是脱膜没有及时排出引起； 3、剖宫产：剖宫产有时候是切口出血，虽然极少见但是也要考虑到，所以剖宫产的风险也很多； 4、炎症：子宫内膜炎也可以引起子宫内膜的炎症，然后出现血管的变化，出现恶露增多。

孕期糖尿病对母体、胎儿都有危害，包括短期危害与长期危害。短期对母体可以造成先兆子痫、早产、羊水过多或者产后出血、产后感染等。短期对胎儿及新生儿可以造成呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等。长期危害对母体，如果母体再次妊娠，糖尿病风险明显增加，代谢综合征风险也要增加。长期危害对子代，发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病的风险明显增加。所以孕期糖尿病对母体、对胎儿都有危害。