产后出血

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

一般产后42天，产妇身体的各个脏器已恢复到孕前水平。产后2个月仍出血，有两种情况，一种是晚期产后出血的特殊情况，需要及时就医，检查各个脏器的恢复情况，尤其是子宫。另一种则是月经在逐渐恢复，一般产后哺乳期月经恢复会推迟，若不哺乳，也可能会推迟2个月左右。部分产妇，产后2个月也有可能来月经，故需到院检查，由医生给出专业的判断和指导。

产后出血，指顺产产后24小时内出血量达到500ml，剖宫产产后24小时内出血量达到1000ml，其中包括孕妇原因、胎儿原因，如孕妇子宫收缩不良、胎盘滞留、胎盘粘连，均可导致产后出血。除此以外，胎儿体重超标也可导致产后出血，发生几率比正常体重胎儿高很多。建议孕妇合理控制体重，使胎儿体重增长在合理范围内，可大大减少产后出血几率。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。

产后大出血的症状以阴道流血为主要表现，出血量增多后患者会出现头晕、体乏、心慌、面色苍白，甚至口渴、尿少，另外，病人还可能出现心率过快、血压下降。这需要经常监测患者是否出现上诉症状，需医生详细询问患者。产后出血一般发生在产后42小时，在分娩后24小时之内。大部分发生在产后2小时之内，少数发生在24小时之后，也称作晚期产后出血，这种情况临床上较少见。产后出血严重的会导致死亡，是孕产妇死亡的主要原因之一，所以一旦出现产后出血，要及时进行处理。

产后出血预防主要有以下几点： 1、产前预防：产前预防需要加强围产保健。孕妇产检时按照规范进行监测，若发现贫血，需要及时处理，纠正贫血，出血高风险因素孕妇，需要及时转诊到有能力处理此类问题的医疗机构待产； 2、产时处理：需要严密监测产程进展，防止产妇过度疲乏，防止产程延长； 3、产后预防：胎儿胎监免除以后，立即应用宫缩剂，帮助胎盘娩出，如果存在胎盘滞留，及时剥离胎盘； 4、产后处理：鼓励孕妇尽早排尿，如果无法排尿，需要及时插尿管。还要鼓励产妇让婴儿尽早吸吮乳头，刺激子宫收缩，减少产后出血。

随着妊娠周数逐渐增加，孕妇身体会发生一系列变化，其中一个变化即为水钠潴留，是为分娩时产后出血和产时消耗做准备，所以，孕晚期身体略微有点水肿，多数为正常现象。下肢水肿常常表现较明显，经过夜里休息，第二天水肿会消失，无其它不适症状，比如头晕、头疼、血压高等。如果孕妇水肿比较严重，或经过休息后没有缓解，则需提高警惕，需尽早前往医院就诊，检查血压或者肾脏是否有问题，如果发生以上问题，需尽快去医院诊断、治疗，因为高血压、肾脏疾病或者其它问题，均有可能影响大人和胎儿健康。另外，如果水肿时两条下肢不一致，一条腿水肿严重，一条腿较轻，此时还需考虑是否有下肢静脉血栓形成，可对大人造成一些危害。

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。

引产的概念较广泛，如孕足月41周还未分娩、且胎儿正常者，采取引产的方式进行分娩，一般产后24-48小时，复查彩超无异常即可出院。 放弃胎儿采取引产手术者，用药期间大约需要3-4天，胎儿排出24-48小时后才能够顺利出院。但具体情况需因人而异，如引产过程中有无软产道损伤、宫颈撕裂、产后出血等情况，多数患者引产后24-48小时即可出院。

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。