产后出血

重型胎盘早剥是与时间赛跑的疾病，越早处理，母亲和孩子预后越好。因为胎盘早剥是从小面积开始发生，慢慢越来越严重，如果在小面积剥离时，进行剖腹产，把孩子娩出，孩子能够存活，母亲也没有问题。 如果胎盘早剥已发生到严重地步，孩子在宫腔内缺氧，会发生胎死宫内，并影响到母亲凝血功能，血液渗透到子宫肌壁间，出现子宫胎盘卒中，影响子宫收缩，母亲会出现凝血功能障碍、产后出血，可能发生急性肾衰。所以这种情况要行早期剖宫产，抑制病情进一步发展，然后孩子娩出后也能存活，大人也不会发生产后出血、凝血功能障碍，即应早期剖宫产，越早越好。

胎盘植入是指胎盘的绒毛在胎盘附着部位与子宫肌层紧密相连，主要会引起产时出血以及产后出血，也有可能会造成子宫破裂和感染等并发症。穿透性胎盘植入也可能会导致膀胱或者直肠的损伤。胎盘植入在妊娠期对于胎儿没有明显的影响，但是胎盘植入可能会在妊娠晚期出现出血，主要的影响是在产后。 由于胎儿娩出后，胎盘不能完整的经由子宫壁剥离，如果强行剥离，就会引起严重的产后大出血，胎盘不能完全剥离，可能就会造成产褥期胎盘残留部位的感染。因此，如果在产前发现胎盘植入，需要进行充分的评估，制定处理方案，避免引起严重的并发症。如果是妊娠早中期发现胎盘植入，则需要终止妊娠，尽量降低切除子宫风险，可能会导致流产率的增加。如果妊娠晚期发生胎盘植入，根据胎儿和孕妇情况以及胎盘植入面积的深浅决定终止妊娠时机，可能就会导致早产的发生。 对于高危因素，如前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史、高龄妊娠等孕妇，应严格进行产前检查，做到早发现、早处理。

产后大出血是指产后24小时内出现阴道大量出血，顺产患者出血超过500ml，剖宫产患者出血超过1000ml。产后出血的症状，顺产患者胎儿娩出后出现阴道大量出血和血块。剖宫产患者从子宫切口涌出大量血液，出血速度可达400-500ml/分，患者较快出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏快而细弱等休克症状。 超过24小时的产后出血叫晚期产后出血，可以发生于产褥期任何时间，多见于产后1-2周内。产后出血是产科严重并发症，是我国近年来孕产妇死亡的首位原因。

一般情况下，正常胎盘附着在子宫壁上，此时属于正常胎盘，易于在产后随着胎儿的娩出而逐渐剥离。而当胎盘局部侵蚀子宫肌层，或子宫既往受损，比如人流次数较多或子宫有瘢痕时，会造成局部胎盘血运不足，胎盘便会长到子宫肌层，甚至会穿透子宫肌层，到达膀胱，此为胎盘植入。胎盘植入最大的风险，可能会导致分娩时胎盘部分残留、子宫收缩欠佳、增加产后出血风险。据文献报道，胎盘植入会明显增加孕妇产后出血、子宫切除风险，甚至大出血以及由于失血性休克导致弥漫性血管内凝血，严重时危及生命。但是随着近年来初次剖宫产率降低、剖宫产手术技巧增加以及胎盘植入手术技巧增加，胎盘植入导致严重产后出血，或子宫切除的概率明显降低，但是避免子宫损伤和瘢痕形成是降低胎盘植入发生率的重要因素。

产后恶露不尽，超过时限，即42天仍然有恶露，同时还有臭味，说明其有感染。感染会会发生在阴道、宫腔、子宫剖宫产切口，这些可以引起恶露有臭味。如何防止，具体如下： 1、在分娩过程中，大夫要注意减少宫腔操作，减少感染的侵袭性操作； 2、产后要根据症状及时用抗生素来防感染，避免发生产后恶露不尽、有臭味； 3、恶露会蜕膜，同时还有晚期产后出血；胎盘附着面不全、复旧不好，胎盘附着面该长好没有长好，可是又感染、脱落，发生出血，即恶露不尽； 4、子宫内膜残留，这时也会表现恶露不尽、出血。所以要关注恶露不尽的原因，针对原因做及时的检查，避免发生产褥感染和晚期产后出血。产后恶露不尽要到妇科门诊进行检查，取分泌物做细菌培养，看有没有感染菌的问题。做B超看子宫切口愈合情况，有没有感染、切口裂开、出血。再就是化验血象，化验相关感染的检验，比如C-反应蛋白、降钙素原，这都能间接反映有没有体内感染。

引起产后出血常见的四大原因，包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。四大原因中最常见子宫收缩乏力，怀孕时双胎、胎儿巨大、羊水过多，即子宫撑得很大，会影响产后子宫收缩乏力。本身子宫发育有问题，如果是单角子宫或双角子宫，或合并子宫肌瘤，就会影响到正常子宫收缩。如果有宫内感染，或产程中间出现发热，怀疑宫腔感染，也会增加产后宫缩乏力、出血。 另外，产程中如果孕妇比较紧张、休息不好、吃不好、产程过长，产程中就宫缩乏力，也会增加产后子宫收缩乏力，引起出血。如果又有胎盘因素，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、产道损伤、宫颈裂伤、阴道侧切延裂、阴道黏膜的裂伤，会增加出血风险。本身又有凝血功能影响，如血小板低或血液病，这些导致大量出血，会影响子宫收缩乏力，所以四大原因间相互影响，也会增加子宫收缩乏力的风险。建议孕妇妊娠期控制体重增加，生产过程中注意休息、吃好，配合医生做好分娩过程中的体力保护，减少产程延长，降低产后出血风险。

子宫恢复方法具体如下： 1、分娩后常规帮助产妇按摩子宫，促进子宫收缩减少出血； 2、产妇分娩后需尽快排尿，避免憋尿，憋尿会影响子宫收缩导致产后出血； 3、可以应用缩宫素帮助子宫收缩或口服促进子宫复旧药物，例如益母草； 4、进行子宫理疗刺激促进子宫收缩； 5、母乳喂养，产后提倡早吸吮、早接触，婴儿尽早吸吮产妇乳头，可以促进子宫收缩。且后期哺乳皆可刺激产妇乳头，帮助子宫收缩； 6、注意休息，产后避免增加腹压的动作，例如便秘、久蹲、久坐或久站等，防止子宫下垂。

剖腹产手术，如果是很简单的剖宫产，常规70%-80%的人1个小时之内结束，但只能说是大部分的人。既然医生决定做剖宫产手术，一定有很多特殊原因，比如遇上产后出血或者里边脏器粘连。为了保证孕妇本身的安全，首先孩子要安全出来，孩子出来后，认真地把伤口缝合好，把周围的脏器关系搞明白。粘连很严重时，需要分离一部分时间，可能会延长到1个小时、2个小时。可能病人病情越来越复杂，原来有多次手术，粘连很严重，时间会很长。还有一种可能，第二次或第三次剖宫产，甚至哪怕第一次，遇上了产科最常见的产后出血，这时就得把血止住。子宫有时收缩欠佳或者收缩不好，或者其他原因出血，得认真止血。这个时间因人而异，快了2-3个小时，慢了可能4-5个小时。这都是极个别情况，绝大部分病人1-2个小时都能结束。

流产出血多的时候，建议到做手术的医院，或者到就诊过的医院及时的做检查。如果不及时可能会有生命危险。流产后出血多，要考虑是有残留，还是不全流产，以及子宫穿孔等情况。流产后无论有没有肚子疼，只要阴道出血过多的情况下，都建议到医院查明相应的病因...

一般要针对原因，在产前、产时和产后预防产后出血的发生。在产前，需要医护人员有更好的预判性，筛查出可能发生产后出血的高危孕妇，将其转诊到有血源的上级医院，做好抢救准备。在产时，需要家属、产妇、包括助产士配合，采取相应的方法消除产妇的紧张情绪...