产后出血

剖宫产后要注意以下几件事情： 1、剖宫产后产妇要自己注意观察子宫收缩，因为剖宫产后会在肚脐周围摸到一个较硬的球，它是子宫。子宫保持收缩的较硬的状态为佳，可以预防产后出血； 2、剖宫产麻醉后，要完成排尿和排便两个重要的任务，产妇能够顺利排尿、排便为佳； 3、剖宫产术后需要长时间卧床或者制动，应预防血栓发生。因妊娠和产褥期都是高凝状态，血管内血液特别容易形成栓子，可能导致局部小的肌间静脉血栓，或者大血栓。所以剖宫产后注意活动下肢或者上肢，以预防血栓； 4、医务人员会观察产妇体温、生命体征、宫缩状况和母乳喂养状况等，需要产妇配合进行检查和接下来的治疗。

剖宫产三胎的危险确实会增加。剖宫产通常是选择在子宫下段做一横切口，反复怀孕，在同一个地方切口、做手术。 随着每一次手术，子宫切口会变得越来越薄，发生手术副损伤的可能性也越来越大，产后出血和早产风险也会增加。所以建议产妇第一胎尽量顺产，避免无指征剖宫产。 如果第一胎剖宫产，第二胎有条件的情况下也可以试产。 如果两胎都是剖宫产，尽可能放弃第三胎的打算，因为三次剖宫产史，确实对产妇和医务人员都是一个挑战，会导致产妇早产、子宫破裂、产后出血等风险增加，甚至还可能有特别严重的胎盘植入等问题。 对于已经怀孕的已有两次剖宫产史的三胎孕妇，第三胎的剖宫产前要预防贫血，同时应避免孩子太大，要注意规律产检，注意检查孕妇宫缩和子宫下段情况。 一旦出现疼痛，有子宫破裂的风险，应及时到医院就诊，及时告诉医生具体情况。剖宫产三胎的孕妇应做好存在更多风险的准备，并接受它。

三次剖宫产后产妇的子宫的切口部位较薄，子宫切口薄可能导致早产或子宫破裂，并且胎盘植入的风险也较大。因为产妇子宫反复受创伤，反复做手术，胎盘如果种植在子宫前壁的切口部位，会导致胎盘植入，尤其对于三胎的产妇，容易导致在怀孕期间或生产时出现大出血，严重者可能切除子宫。所以如果诊断为第三次妊娠，通常在早孕期应完善性格咨询，决定是继续妊娠，还是终止妊娠。三次剖宫产后还可能出现产后出血或者产褥感染等情况。此外也会存在术中并发症的肯，如膀胱损伤、子宫切口破裂等风险。

羊水过多时进行剖宫产(剖腹产)手术，根据不同病因、不同情况，母子双方均有一定危险性。正常做完手术后，胎儿娩出、羊水排出后，通过子宫收缩进行子宫复旧，怀孕期间增大的子宫通过子宫收缩减少产后出血，逐渐恢复到正常子宫大小。而羊水过多时进行手术可能有以下危险，具体如下：1、宫缩不良：胎儿娩出前可能由于羊水过度增加，子宫宫腔异常增大，子宫肌纤维过度牵拉、延长、收缩无力，造成产后宫缩乏力，可能引起产后出血甚至严重产后出血，对母子双方均有一定危险性。针对羊水过多的剖腹产手术，术中有特殊处理方式，建议进一步减少、预防出血；2、糖代谢异常：由于产妇患有妊娠期糖尿病，羊水过多，剖宫产过程中需格外注意母体血糖代谢及新生儿娩出后的血糖情况，可能会出现低血糖、低血钙等现象，需进行严密观察、预防、积极治疗。产后产妇也可能出现低血糖、糖代谢异常，也要进行监测，否则可发生糖代谢紊乱；3、其他危险：包括母子溶血、血型不合等，根据具体病情及严重程度，出生后应立即对母子双方，尤其是新生儿进行检测和治疗，必要时甚至进行新生儿血浆置换等，具体操作根据病情决定。羊水过多时不一定要进行剖宫产，需根据病因评估分娩方式，较多羊水过多的孕产妇也是顺产。建议由产检医生进行科学查体，制定具体的个体化分娩计划。

建议剖腹产2周再开始穿塑身衣，因剖腹产后，子宫为逐渐回缩的过程，若过早穿上较紧、不透气的塑身衣，可能会影响到子宫收缩，造成剖腹产后出血时间较长，或由于塑身衣不透气，包裹严密，甚至可能影响剖腹产后的伤口恢复。到剖腹产后2周时的伤口，尤其是体表的伤口，恢复较好，亦不需经常用酒精进行消毒，且术后10天左右，子宫大小逐渐回缩到盆腔内，不至于因穿塑身衣而影响到子宫收缩，故该时间段，为产妇穿塑身衣较好的时机。应注意剖腹产后穿塑身衣，为白天穿，晚上时应脱下，以免影响睡眠。此外，塑身衣不要束缚过紧，若过紧会影响呼吸，且对产妇的肠蠕动可能有影响，亦会带来一些不适感，产后的塑身，实际上需要循序渐进。同时应采用多种方式进行恢复，除饮食上要相对控制，尤其是高热量、高油、高糖食物的控制外，还应适当增加运动。剖腹产后，建议产后6周，到分娩的医院进行复查，之后，若医生告诉产妇，各方面如生殖器官、腹壁、伤口等均恢复较满意，则可再开始做一些中等强度的运动，逐渐增加。通过饮食、运动和塑身衣，共同使身材能够逐渐恢复，不要急于求成。

剖腹产后会有恶露，其中血性恶露会持续2周左右，因此剖腹产后出血的症状通常在2周消失，具体出血时间如下：1、血性恶露：一般持续3-4天，表现为正常来例假的鲜血；2、浆液性恶露：一般持续10天左右，此时血量比较少、比较稀，逐渐变为淡粉色；3、白色恶露：持续3周左右，此时大部分人看不到有血性恶露，而是表现为淡黄色分泌物。从血性恶露到浆液性恶露再到白色恶露，大概持续4-6周即42天。由于血性恶露持续3-4天，浆液性恶露持续10天左右，因此2周后流血的症状消失。如果剖宫产后总是反复出血且血量比较大，尤其是剖宫产术后长期不下床活动，突然间出现大量出血的情况，便要及时到医院就诊。如果42天后还持续或间断的有异常的阴道分泌期，也要及时去医院进行检查。

多胎妊娠是指一次怀孕在子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠多见于双胎和三胎，孕妇以及胎儿并发症的发生率较高。孕妇多胎妊娠容易出现高血压、羊水过多、产后出血、难产，而胎儿畸形的发生率较高。 最常见的双胎妊娠分为两种情况，双卵双胎一般较为理想。单卵双胎即两个胎儿共用一个胎盘，这样两个胎盘之间会有较多血管交通支的发生，从而可能会出现双胎输血综合征，即一个胎儿的血会供应到另一个胎儿，对两个胎儿的危险较大。如果供血者血容量减少，会造成贫血、死胎；如果受血者血容量明显增多，则会出现心衰。 多胎妊娠的孕妇应该定期进行B超检查，如果发现两个胎儿差距过大或羊水一多一少，则应该早期进行治疗。目前最好的治疗方法是在胎儿镜下将血管交通支进行电凝消融。

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。有一些单卵双胎所特有的并发症，比如连体双胎，无心畸形等并发症，都是非常危险，胎儿容易胎死宫内。单绒毛膜双羊膜囊，由于两个胎儿共用1个胎盘，胎盘之间没有羊毛膜，所以两个胎儿的脐带容易缠绕、扭转、打结，甚至发生胎死宫内。围产儿双胎的发生率明显增加，尤其是单卵双胎的胎儿，双胎输血综合征，均会容易胎死宫内。

在临床工作中多见于双胎妊娠，三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例，一般孕妇妊娠6周左右，通过B超可以看到两个妊娠囊，这时候通过B超就可以发现双胎妊娠，当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现，其实人类有25%都是双胎妊娠，结局都是单胎妊娠，主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候，通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症，包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响，可使维生素K吸收减少，致使凝血功能异常导致产后出血。可导致胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 肝内胆汁淤积症治疗的目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护，延长孕周，改善妊娠结局。孕妇休息差者，夜间需要给予镇静药物，每1-2周复查肝功及胆汁酸水平，了解病情及治疗反应。同时建议通过胎动、胎监及超声检查密切监测胎儿情况，口服药物降胆汁酸治疗，能使临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿的预后改善以及促胎肺成熟，改善瘙痒症状，预防产后出血等治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇会发生突发的不可预测的胎死宫内。 因此，选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局，是对ICP管理的最终目的。