产后出血

产后出血处理方法主要有以下几点： 1、根据出血原因迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克； 3、控制感染； 4、若孕妇属于宫缩乏力性出血，主要有以下几点处理措施：按摩子宫；使用宫缩剂，宫缩剂包括多种，例如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等；宫腔纱布填塞、球囊填塞；子宫动脉栓塞或子宫动脉上行支结扎，必要时进行子宫切除； 5、软产道裂伤需进行缝合； 6、凝血功能障碍可补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆； 7、胎盘、胎膜残留需要徒手剥离胎盘或清宫。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

DIC的治疗原则，首先需要控制患者的原发病，比如对于严重感染造成的DIC，需要进行非常有效的抗感染的治疗。如果患者是病理产科造成的DIC，比如羊水栓塞、产后出血，那么对羊血栓塞及产后出血的处理则非常关键。所以DIC的病因治疗非常重要，在病因治疗的基础上，还要采取相应的恢复患者凝血功能的治疗，比如在高凝阶段，还应尽早、足量地使用肝素，同时也可以用抗凝血酶Ⅲ。如果患者是在低凝期或者纤溶亢进期，可用抗纤溶药治疗，比如6-氨基己酸等，同时要补充血制品，包括新鲜冰冻的血浆、血小板、红细胞悬液及蛋白原等，这些血制品的补充也非常重要。

妊高症患者在阴道分娩时容易发生一些母儿并发症，建议有一支多学科团队来保障分娩，包括产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士等。因为减少疼痛有利于控制血压，因此要尽早充分的镇痛，即无痛分娩。在分娩的过程中要严密监测血压和血氧饱和度，必要时使用药物降压治疗。另外，要多喝水，进食易消化的食物以防止虚脱。在患者能够活动的时候要尽量活动，若无法下床活动，需做好腿部运动，防止血栓发生。 妊高症的患者也容易发生产后出血，需做好阴道助产准备，因为生产进入第二产程时，产妇需屏气用力，易加重心脏负荷。医生可以使用产钳帮助胎儿娩出，减少产妇的并发症。在分娩时一般要加强胎儿的监护，可能会给患者做持续的胎心监护，分娩时也会有新生儿科医生进行检查。

一般一次怀孕怀两个或两个以上的胎儿叫多胎妊娠，多胎妊娠有不利方面包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎膜早破、早产，这些发生率会增加。对于儿童，会出现脑瘫、学习障碍影响等。由于多胎妊娠容易出现妊娠期并发症，增加产后出血的发生率，晚期流产的发生率会增高。多胎妊娠减灭术是一种对多胎妊娠的一种补救措施，会在妊娠早期或者中期进行一个或者一个以上的胎儿减灭，从而有利于整个妊娠过程的顺利完成，减少并发症和合并症的发生。

正常情况下，如果人工流产做得较干净，宫腔内没有组织残留，通常在第二天时出血会明显减少，在2-3天时出血量较少。但人工流产可能会出现并发症，如人流不全，即人工流产时没有把胚胎及其附属组织清除干净，有一定的组织残留。宫腔残留物会影响子宫内膜复旧，易引起出血，还可能继发感染，感染又会进一步影响宫内膜愈合，使出血时间延长。如果在人工流产后出血时间较长，不论是沥沥拉拉的出血，还是多量出血，均属于异常情况，应该及时到医院检查，可以进行B超检查明确宫腔内是否有残留物。

因为顺产妈妈经历了自然分娩，而不是手术，所以护理可能相对简单，顺产月子护理注意事项包括以下几点： 1、顺产时产妇会阴可能出现不同程度撕裂，护理时需注意切口有无出现红肿、异常分泌物等； 2、需观察恶露颜色、性状、气味、量，如果恶露已经减少，又突然增加，需考虑有没有晚期产后出血的可能；恶露持续有异味，还要想到有没有胎盘残留的可能； 3、母亲全身情况也要关注，比如体温、发烧等，要求科学坐月子，保持室内24-26℃适宜的温度，经常开窗通风，在室内适当活动等。

顺产的费用在不同的地区、在不同级别的医院差异比较大。如果是在北京地区，在公立医院顺产，产前检查又做得非常充分，有定期建档，同时所有的化验在孕期都如期进行，这时如果住院分娩，花费并不是太大。如果来了医院后就生，而且没有糖尿病、高血压等并发症，也没有产后出血，没有发生输血，没有感染等，可以很快出院，3天的费用在5000-6000元不等。 但如果伴有各种各样的合并症，比如血小板异常，或者因各种原因采取了引产措施，比如通过应用药物促进宫颈成熟，或者用催产素点滴、水囊来引产，费用就会比较多。因为首先包含观察费，其次还包含各种材料费，有的时候费用会超过10000元，甚至更多。 所以关于费用问题，大家要相信，大夫都会根据孕妇本身的情况为孕妇度身制订最适合的分娩方案。阴道上药或者上水囊，又或者是使用催产素引产，都会根据具体情况选择。因此孕妇们最重要的不是关心费用，而要要关心结局，要把母婴安全放在首位。

顺产的优点如下： 1、产后恢复快，生产以后一般4小时就可以下床走动，一般3-4天左右就可以出院，花费较少； 2、产后可以立刻进食，哺乳也可以尽早开始，而且乳汁来的更快； 3、创伤相对较少，有会阴切口，较剖宫产手术的并发症少，因为剖宫产会出现远期子宫内膜异位症、近期产后出血、子宫切口愈合不良等并发症； 4、产道出来的婴儿，因为得到挤压、锻炼，更加坚强，皮肤的神经末梢刺激得到充分按摩，神经系统、感觉系统发育都比剖宫产小孩好，身体的机能发展也较好； 5、腹部上没有切口，腹部恢复更加迅速，较快就可平坦。 所以顺产与剖宫产相比有较多优点，建议第一胎顺产，也可减少第二胎剖宫产率。

肩难产的并发症包括对于母体的影响、对新生儿的影响，具体如下： 1、母体影响：主要为产后出血、产道损伤，产道损伤严重的患者会阴裂伤发生率高。其他并发症有也比常见的阴道分娩发生率高，比如宫颈裂伤、子宫破裂、产褥感染； 2、新生儿影响：主要为臂丛神经损伤、窒息、骨折。肩难产时要采取措施解决，如果措施实行较好或者有经验，并发症少。如果没有经验、处理不到位，损伤会更大。颅内出血、长时间缺氧风险高，甚至会发生死亡。