产后出血

产后大出血主要表现为胎儿娩出以后阴道持续性、间断性流血，颜色鲜红或者暗红，当产后出血量多或出血时间长时，会有休克的表现。产妇头晕眼花、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、尿量减少，如果不及时抢救，可能更加危险，危及生命。 产后出血是产科严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的首要原因。预防和治疗都有严格的指南，根据出血量及病情分级对各级处理提出不同的要求，产科医生应将指南熟记于心，不能有丝毫怠慢。总之，产后出血一旦发生，首先找原因，针对原因进行相应处理和治疗。

产后出血一旦发生休克很危险，可能危及生命，护理和治疗同样重要，具体护理措施如下： 1、需注意观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸； 2、注意子宫复旧及阴道流血、尿量排出情况； 3、注意保持全身皮肤清洁以及外阴卫生； 4、避免长时间卧床，适当下床活动，以促进血液循环及防血栓形成； 5、注意加强营养，多饮水，食用清淡、富含维生素及高蛋白的食物，发生肠出血时，避免红糖、红枣等活血食物的摄入。

顺产阴道分娩也会发生产后大出血，只是发生比例比剖宫产低，常见原因有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力引起产后出血； 2、胎盘因素导致产后出血； 3、肠道撕裂导致产后出血； 4、凝血功能障碍引起产后出血。 所以顺产也会发生产后出血，比较常见的有产后宫缩乏力、胎盘因素、产道撕裂三个方面。分娩过程中需提前做好产后出血的预防，一旦发生产后出血，积极处理和治疗。因为顺产也会发生产后出血，所以产后需要在产房观察两小时，即第四产程。产后两小时观察所有指标正常，可以转移至产后病房。

产后恶露一共持续4-6周，而产后出血一般是在产后14天之内。恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，血性恶露和浆液性恶露都有血性成分，都有颜色。前几天的血性恶露，就如正常来月经的血一样，过3-5天后，就变成浆液性恶露。浆液性恶露是产后4-14天，主要是含有血液和其他成分的混合物，表现为比较淡的血。而在14天之后，就变成白色恶露，白色恶露基本上就不含有血了，当然由于母乳喂养，也可能会在孩子吸吮乳头后刺激子宫收缩，导致少许出血。所以白色恶露期间，也可能会有少许出血。恶露是产后胎盘附着部位的子宫内膜整个的修复过程，大约是4-6周的时间修复完成，所以恶露持续的时间，大约也是4-6周时间。总恶露量大约是500ml，如果产后恶露持续时间过长，出现异味，出现颜色异常，或者产后血性恶露持续时间过长，都要到医院进行检查，明确是否有异常存在。

产后出血处理原则是寻找病因、止血，维持循环、呼吸稳定，防感染。若子宫收缩乏力引起出血，用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、卡前列腺素氨丁三醇、卡贝缩宫素；药物无效的时候可以用宫腔填塞、球囊压迫。再严重的可以行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞术。 针对胎盘因素引起的出血，若是胎盘粘连或者胎盘滞留，可以牵引胎盘、人工剥离胎盘；若是胎盘植入，不能强行剥离胎盘。针对软产道裂伤发生后，需仔细查找出血点，行宫颈裂伤缝合术、阴道壁缝合术，行子宫破裂缝合止血。出现凝血功能障碍者可以输血浆、血小板、凝血因子、纤维蛋白复合膜、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍即可。

产后恶露一般在产后42天以内应完全干净，如果是产后出血，一般在产后半个月就应没有血性分泌物。产后阴道排出的分泌物即恶露，根据颜色、性状和成分不同，可以分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，阴道出血主要指有血性恶露和浆液性恶露时，两种恶露里有血性成分。一般血性恶露持续时间是3天左右，即产后的3天，这时排出的分泌物里有大量血液即红细胞、少量的坏死蜕膜组织，3天之后往往会转变为浆液性恶露。浆液性恶露里仍然有少量血液成分、大量坏死蜕膜组织和白细胞，浆液性恶露的颜色是淡红色，血液没有完全干净，但是会有明显的减少。浆液性恶露的排出时间大约是2周，所以总的含有血性的分泌物的排出时间大约是2周，之后会转变为白色恶露，白色恶露持续3周左右，颜色是白色，里面基本上没有血性成分。总之，如果产后阴道出血的时间在3周以上仍然没有干净要重视。如果在产后42天即产褥期过后，阴道仍然有血液成分，需及时进行超声检查。

产后出血指24小时内正常生产出血量超过500ml、剖宫产出血量超过1000ml。如果不能及时维持血压，可能会影响卵巢功能及肾脏功能，造成急性肾衰，可能会影响下次生育。产后出血如果及时补充血容量，及时纠正血压，保证重要脏器灌注，不会造成重要脏器的功能损伤。 所以生孩子时一定要选择正规医院、有血库的医院，有良好的医生团队及良好的后备力量，可以及时配血、备血及输血，这样才能保证母婴生命安全和健康。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

DIC的治疗原则，首先需要控制患者的原发病，比如对于严重感染造成的DIC，需要进行非常有效的抗感染的治疗。如果患者是病理产科造成的DIC，比如羊水栓塞、产后出血，那么对羊血栓塞及产后出血的处理则非常关键。所以DIC的病因治疗非常重要，在病因治疗的基础上，还要采取相应的恢复患者凝血功能的治疗，比如在高凝阶段，还应尽早、足量地使用肝素，同时也可以用抗凝血酶Ⅲ。如果患者是在低凝期或者纤溶亢进期，可用抗纤溶药治疗，比如6-氨基己酸等，同时要补充血制品，包括新鲜冰冻的血浆、血小板、红细胞悬液及蛋白原等，这些血制品的补充也非常重要。

妊高症患者在阴道分娩时容易发生一些母儿并发症，建议有一支多学科团队来保障分娩，包括产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士等。因为减少疼痛有利于控制血压，因此要尽早充分的镇痛，即无痛分娩。在分娩的过程中要严密监测血压和血氧饱和度，必要时使用药物降压治疗。另外，要多喝水，进食易消化的食物以防止虚脱。在患者能够活动的时候要尽量活动，若无法下床活动，需做好腿部运动，防止血栓发生。 妊高症的患者也容易发生产后出血，需做好阴道助产准备，因为生产进入第二产程时，产妇需屏气用力，易加重心脏负荷。医生可以使用产钳帮助胎儿娩出，减少产妇的并发症。在分娩时一般要加强胎儿的监护，可能会给患者做持续的胎心监护，分娩时也会有新生儿科医生进行检查。