产后出血

如果妈妈是自娩顺产，产后出血量超过500ml诊断产后出血，如果妈妈是剖宫产，产后出血量超过1000ml诊断产后出血，在上述范围之内属于正常，如果超过上述范围，诊断产后出血要及时给予处理。产后出血是孕产妇死亡的重要原因，长时间排在孕产妇死亡原因首位，要高度重视，产妇出血有多个原因，要查找原因给予处理。常见的原因是宫缩乏力，子宫收缩不佳，一般表现为子宫柔软，不收缩，需要按摩子宫，同时给予宫缩剂，通过上述处理会很快好转，阴道出血明显减少。产后出血有时也与产道损伤相关，要给予积极缝合止血，产后出血有时也与胎盘残留等胎盘因素相关，必要时要刮宫，甚至要进行宫腔填纱布止血，产后出血有也与羊水栓塞、DIC，即凝血功能障碍相关。

无论是自然流产、人工流产、药物流产，只要流产无残留，出血会持续1周左右，与平时来月经的情况相似。药物流产和自然流产有残留的可能性，如果有残留组织存在，出血时间会持续更久，有的患者甚至到2周均未见干净。如果到术后2周还有出血情况，建议到医院进行常规复诊。复诊主要内容是做B超，了解宫腔内有无异常残留，如果没有残留，2周以内流血能彻底结束。如果有残留，可能需要再次进行手术治疗，防止长时间出血继发感染，导致不孕。

产后出血的定义是胎盘娩出以后，产道24小时的出血量，阴道分娩＞500ml，剖宫产＞1000ml，定义为产后大出血。产后出血一般有以下几个原因： 1、子宫收缩乏力是最常见的情况，占产后出血发病率70%； 2、软产道裂伤包括子宫破裂、宫颈破裂、阴道裂伤，包括侧切伤口出血； 3、还有一种情况是胎盘组织，即胚胎组织、胎盘组织残留造成产后出血； 4、很少见情况是凝血功能异常造成产后出血。

一般在引产以后，在医院出血量不超过500ml没有问题，因为妊娠期妇女血容量增加，到足月分娩血容量会增加1500ml左右，血浆增加1000ml，红细胞增加450-500ml，一般不超过500ml，母亲不会有生命危险。引产以后，回家后出血量通常不超过平时月经量，亦为正常情况，如果超过平时月经量，要及时就诊。 引产在我国定义是28周之前，如胎儿有异常情况或者有特殊情况，需要引产，包括足月分娩，即到分娩时间或已超过41周，还未临产，需要给予药物，促发宫缩、发动分娩。无论哪一种情况的引产，都不会引起产后大出血，这种情况与普通分娩出血发病率、出血情况、出血原因基本相同。

羊水栓塞是急发于分娩过程中较为凶险的疾病，死亡率达80%以上，一旦出现症状要积极进行紧急处理，抢救流程为： 1、建立静脉通道给予吸氧，进行补液，防止出现产后出血； 2、及时给予抗过敏治疗，防止休克情况的发生； 3、防止肾衰竭的发生，纠正低氧血症等情况； 4、羊水栓塞症状加重，需要进一步采取措施，甚至需要血液透析。

羊水过多常见危害情况如下: 1、胎儿危害：胎儿可能存在结构方面异常，比如消化道梗阻，而畸形概率、染色体异常风险也会增加； 2、孕妇危害：羊水过多会导致子宫张力较大，从而导致孕妇发生早产、流产概率较一般孕妇高，而孕晚期重度羊水过多的孕妇发生早产的概率在50%以上。还有可能发生胎膜早破；由于子宫过度膨隆，在分娩之后可能因为收缩不良导致产后出血的概率增加；由于羊水较多，宫腔内的空间比较大，所以容易发生胎位异常等情况。

顺产后多久会月经来潮，应根据每个人的具体情况决定。如果顺产后恢复得很好，没有胎盘残留、没有感染，任何时候都有可能会月经来潮。但如果是纯母乳喂养，加上卵巢功能恢复比较慢，有的人在产后12个月，甚至18个月后才有月经来潮；有的人很年轻，卵巢功能恢复得快，在产后4个月或5个月时就有月经来潮；少数人在产后2个月左右就月经来潮。 所以如果恶露干净以后又再次出现阴道出血的情况，需要区分是晚期的产后出血还是月经来潮。如果是月经来潮，一般出血4-5天后就会干净；如果是晚期产后出血，则出血的时间长短不定、量也不定，这时候需要提高警惕，需及时到医院就诊。另外要注意在月经没有来潮的时候，也有排卵的可能，所以在产后哺乳期如果有性生活，一定要采取避孕措施。

药物分娩镇痛可能会影响产程。现在还没有明确的研究表示药物分娩镇痛一定会延缓产程，但是就临床实践看，一般进行药物分娩镇痛后，一段时间内都会出现宫缩时间延长、宫缩疼痛减轻的情况，虽然对于产妇来说，可能很舒服，会有一段完全放松的时间，但对于整个产程来讲，有可能会延长产程，第一产程和第二产程都可能会延长。产程的适度延长，如果没有疼痛、消耗，对产妇无过多影响，但如果产妇出现宫缩时间过长或者第二产程时间过长等，宝宝生出来后可能会导致继发性宫缩乏力，可能会使产后出血的风险增加。当然医务人员会更加详细、仔细观察和检查，出现产后出血也会有一系列的对症处理措施。

怀孕37周后的注意事项如下： 1、自数胎动：每周一次产检，如果是正常的情况下，就可以适当增加运动，促进顺产； 2、控制体重：通常胎儿的平均体重3200g就是标准体重，所以孕晚期不要过度进补，要及时通过B超评估胎儿的体重情况。如果存在胎儿宫内生长受限的情况，需要适当加强营养，如果胎儿的体重与孕周相符的情况下，就不要一味补充营养，因为分娩巨大儿，容易引起产后出血，也容易出现难产，如肩难产、头位难产，就会增加剖宫产率。 所以建议在37周以后管理体重、数好胎动，随时做好临产发动的分娩准备。

孕妇能否顺利的分娩，与产力、产道、胎儿大小以及产妇的精神因素有关，以上四大因素相互影响，其中任何一项或多项异常均可导致难产的发生。发生难产时会导致产程延长、产妇体力消耗，出现酸中毒、电解质紊乱等现象，该现象会导致子宫收缩乏力，引起产后大量出血。 一旦发生产后出血，要积极查找出血的原因，针对产后出血的四大原因进行处理，如子宫收缩乏力引起的产后出血，可采用按摩子宫、肌肉注射缩宫素药物等治疗，减少产后出血。软产道裂伤要进行裂伤部位的缝合，减少产后出血。胎盘因素引起的产后出血，要进行胎盘的剥离、按摩子宫。凝血功能异常引起的产后出血，要积极查找引起凝血功能异常的原因，进行对症治疗。