交通性脑积水

颅压增高的原因较多，主要为颅内容物增加所致，常见原因如下：1、颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑部脓肿及脑部寄生虫；2、脑积水：影响血液循环造成脑积水，如梗阻性脑积水或交通性脑积水；3、循环异常：可出现动脉性脑水肿，主要为脑梗塞或脑出血。还可能为静脉性血栓，包括深静脉血栓和静脉窦血栓，出现血栓后会影响脑部静脉回流，应回流至体循环中的血无法回流，滞留在静脉中造成静脉血压升高，静脉压升高后会引起液体外渗。部分患者脑部细胞间液增多引起脑水肿，可造成颅压升高。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

婴儿脑室增宽的原因一般有三个方面，第一方面是脑脊液循环通路受阻，一般经常表现为导水管狭窄，四脑室枕骨大孔之间出现循环受阻，根据受阻的部位不同，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两种。第二方面是脑脊液吸收障碍引起脑室增宽。第三方面是脑脊液分泌过多导致代偿性的脑室增宽，这三种比较常见。 如果脑室增宽达到一定程度，被诊断为脑积水，需要外科手术干预，否则会引起脑功能障碍，甚至出现一些并发症和后遗症，影响婴儿的生活质量。

如果出现蛛网膜下腔出血，常见于以下几方面后遗症：1、脑血管痉挛：可能导致间断头痛甚至头痛难忍，有时需要口服止痛药才能缓解，出血期间需要规律口服尼莫地平比较重要，可以预防脑血管痉挛发生；2、脑积水：可能出现交通性脑积水或者梗阻性脑积水，导致嗜睡、反应变慢、智能下降、记忆力减退及尿便障碍等，走路时患者会出现小碎步、走不稳，严重时需要外科引流治疗；3、癫痫：如果出现蛛网膜下腔出血，约5%-10%的患者会出现癫痫发作，其中2/3会发生在1个月之内，其余的发生在1年以内；4、其他后遗症：约有5%-30%的患者会出现低钠血症，少数患者由于下丘脑损伤，可以出现神经源性心功能障碍和肺水肿，还可能会遗留视物模糊、运动障碍、意识障碍等神经功能受损的情况。

讲解医师：邵强  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
交通性脑积水又叫非梗阻性脑积水或者叫非阻塞性脑积水，实际上这种脑积水有一部分病人是可以自行愈合或自行治好的，有一部分病人他是无法治愈的，因人而异。在临床过程中间，判断病人是脑积水之后，我们会通过CT或者核磁来判断它是交通性的还是非交通性的，我们会有一个初步判断，判断之后我们还要进行随访根据病人第二次的检查甚至第三次检查，判断脑积水是否是进展性的。如果它是进展性脑积水，就需要医疗干预，如果它不是进展性脑积水，而是静止性脑积水，就不需要医疗干预，这种病人是可以治愈的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床中对于交通性脑积水的治疗来讲，并没有应用针灸的方式。针灸就是对于交通性脑积水引起的肢体偏瘫、麻木等这些情况，治疗的方案效果是比较好的，但是不可能根本性质去治疗交通性脑积水，交通性脑积水的原因是颅内的一系列病变而造成脑脊液循环通路的阻塞而形成，针灸根本是达不到内部，所以谈不了治疗疾病，更多的是需要采取脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，这一点一定要清楚。一定要去正规的医疗机构进行相应的治疗，针灸对于肢体的偏瘫、麻木是有很好的治疗作用和价值，但是并不代表能够治疗交通性脑积水。交通性脑积水还是要采取外科手术的方式，及早发现、及早治疗，对大脑组织的压迫尽量减少到最低才能更加有效。

交通性脑积水多因脑脊液吸收不良或排泄障碍引起，分先天性和后天性病理改变。先天性改变包括Arnold-Chiari畸形、脑膨出、软脑膜膨出、脑出血、蛛网膜颗粒发育差等，另外有占位性病变等因素。交通性脑积水分轻、中、重度三级。轻、中度脑积水通常情况下无需治疗；重度需进行手术治疗，手术方法主要有脑室-腹腔分流术及三脑室底造瘘术，若无感染和梗阻，治愈率可达95%甚至98%以上。

创伤性蛛网膜下腔出血，通常是在外伤之后，由于颅内血管破裂，血进入到蛛网膜下腔所形成。对于创伤性蛛网膜下腔出血，如果不合并其他类型颅脑损伤，临床上只需进行保守治疗，而出血随着脑脊液循环可以逐步吸收。当然有一些比较严重的创伤性蛛网膜下腔出血，在血肿吸收之后可以逐步形成正常压力性脑积水，这种脑积水一般会在蛛网膜下腔出血之后3个月到半年左右形成。所以对于创伤性蛛网膜下腔出血，特别是血肿比较厚的情况，在临床上需重点观察病人是否出现交通性脑积水症状。如果发生这种情况，通常需进行脑室腹腔分流的方法改善症状。除此之外，绝大多数创伤性蛛网膜下腔出血，可以通过临床药物治疗，即保守治疗的方法得到痊愈，患者并不需要特别担心。在这个过程中，还需要注意患者创伤性蛛网膜下腔出血是否合并脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。因为这些情况往往需要手术治疗，临床上需要特别引起重视，需要根据患者的情况随时复查CT，决定进一步的治疗方案。

蛛网膜下腔出血后遗症与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关，有可能留下以下后遗症： 1、蛛网膜下腔出血的血凝块围绕脑血管，可以引起血管痉挛，持久的血管痉挛甚至可以导致脑梗死，此时患者可能会留下言语不清、肢体麻木、瘫痪等神经功能缺损症状； 2、发生急性或亚急性脑积水时，可以遗留认知功能障碍的后遗症，表现为反应迟钝、计算力或记忆力减退及精神异常等认知损害，甚至痴呆症状； 3、由于血液刺激蛛网膜下腔粘连，可以引发交通性脑积水，导致患者出现脑萎缩，表现为痴呆、步态障碍及尿失禁等全脑功能损害症状； 4、由于脑脊液循环障碍，及脑积水等可以导致颅内高压、脑膜受刺激，患者可能遗留慢性头痛，也可以有颅神经功能障碍，比如视力下降、眼球运动障碍等症状； 5、大约6%-26%的患者会出现继发性癫痫发作； 6、部分患者可以发生低钠血症等电解质紊乱。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。