交通性脑积水

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，如果不进行积极治疗，会严重影响患者生命。急性脑积水可能在短时间内，几小时即可引起呼吸及心跳骤停，导致患者死亡。慢性脑积水病程相对较慢，科持续几周或几个月，导致患者症状进行性加重，甚至出现死亡。临床根据病情变化、缓急，分为急性和慢性脑积水，继而采取相应治疗，具体如下：1、急性：应采取急诊手术治疗，通过积极手术治疗缓解症状，待病情稳定后择期行分流手术，达到治愈目的；2、慢性：根据患者病因，明确为交通性或梗阻性脑积水，进行相应手术。如果由肿瘤引起要进行肿瘤切除。如果为单纯的交通性脑积水，可以选择三脑室造瘘或脑室腹腔分流。

脑积水治疗，主要需根据病因，选用合适的手术方式治疗，药物是辅助方法。轻度脑积水患者，术前可使用乙酰唑胺，有改善脑脊液循环和脑积水的作用，但长期服用时应注意避免引起酸中毒。另外可使用脱水剂，如甘露醇，可脱水改善脑积水，也包括甘油果糖、利尿剂，利尿剂有速尿和保钾利尿剂，也可改善脑积水。但通常脑积水需查明原因，若因外伤或脑出血引起梗阻性脑积水，需通过脑室外引流或脑室内引流，改善脑积水症状，并配合药物辅助治疗。若为病毒感染或代谢性因素，肿瘤因素造成非交通性脑积水，还需积极治疗原发疾病及抗感染治疗，针对肿瘤治疗改善脑积水症状，可用药物脱水改善脑积水症状。

脑积水是因为脑脊液循环障碍造成的颅内压增高，以脑功能减退为主要临床表现的一种疾病，可分为急性脑积水和慢性脑积水。急性脑积水由于颅内病变，如感染性或肿瘤性病变，或脑梗死、脑出血堵塞脑脊液的循环通路，出现颅内压增高症状。这种情况会出现昏迷，严重时出现头痛伴有恶心、呕吐、视乳头水肿等，需要快速给予减压治疗。通常可用脱水剂，然后用手术方法进行脑室内引流，这样可以改善颅内压增高症状，挽救生命。对于慢性脑积水，可能是因为存在脑脊液循环障碍，或继发于感染、脑血管病因素，即梗阻性脑积水或交通性脑积水，导致出现颅内压正常的脑积水症状。可表现为共济失调、行走困难、大小便失禁、进行性痴呆等症状，需要进行手术治疗，并使用改善脑功能的药物来改善症状。

幕上脑积水和脑积水有以下区别：1、积水部位不同：幕上脑积水主要指小脑幕以上的脑室扩张，包括双侧侧脑室和第三脑室扩张。患者常由于中脑导水管部位狭窄、梗阻，或者第四脑室的占位性病变引起积水，突出表现为双侧侧脑室和第三脑室扩张。脑积水本身既包括幕上脑积水，又包括交通性脑积水，即整个脑室系统全部扩张的脑积水类型；2、概念不同：脑积水是全部类型脑积水的统称，幕上脑积水只占脑积水类型中的一部分，一般幕上脑积水常由梗阻性因素的存在而造成；3、处理方式不同：幕上脑积水可以通过神经内镜手术处理中脑导水管部位的狭窄、梗阻，或者通过神经外科手术切除第四脑室部位的占位性病变缓解脑积水。交通性脑积水主要通过脑室腹腔分流手术的方式进行处理。由此可见，幕上脑积水和交通性脑积水等脑积水都属于脑积水的范畴，但是处理和治疗是有区别的。

中年患者一旦形成、发现脑积水，重点需要根据脑积水的具体类型进行治疗。通常大部分脑积水患者需要神经外科手术进行治疗，此类脑积水一旦形成，如果没有有效的手术方式进行干预，脑积水会继承性发展，对患者的神经功能影响会日益加重。如果脑积水是交通性脑积水，即正常压力性脑积水，通常会出现进行性加重的走路不稳、走路小碎步、易摔倒、尿失禁以及反应迟钝，甚至痴呆等表现，即临床上所讲的走路不稳、尿失禁、痴呆，这种正常压力性脑积水的三主症。这类脑积水可以通过脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，有助于改善患者的神经功能。如果是由于颅内的确切病变引起脑积水，即临床上所讲的梗阻性脑积水。这类脑积水患者需要通过神经外科手术的方式，切除病变后缓解引起脑积水的病因，使患者的脑积水得以改善。由此可见，中年人脑积水需要根据脑积水的具体类型进行治疗，但是主要治疗方式是神经外科的手术治疗，只不过不同类型的脑积水，采取的具体手术方式有所差异。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

交通性脑积水多因脑脊液吸收不良或排泄障碍引起，分先天性和后天性病理改变。先天性改变包括Arnold-Chiari畸形、脑膨出、软脑膜膨出、脑出血、蛛网膜颗粒发育差等，另外有占位性病变等因素。交通性脑积水分轻、中、重度三级。轻、中度脑积水通常情况下无需治疗；重度需进行手术治疗，手术方法主要有脑室-腹腔分流术及三脑室底造瘘术，若无感染和梗阻，治愈率可达95%甚至98%以上。

梗阻性脑积水与交通性脑积水的区别具体如下： 1、形成机理：梗阻性脑积水主要在脑脊液循环通路上有梗阻性因素，比如导水管不通，在通路上长了肿瘤或炎性粘连等，导致通路不通。而交通性脑积水更多在脑脊液循环最后一步，即脑脊液吸收出现障碍； 2、临床表现：梗阻性脑积水通常是在梗阻部位以上侧脑室系统出现扩张，而交通性脑积水则是所有脑室系统均可出现扩张表现。梗阻性脑积水发展会更快，因为梗阻造成的脑脊液积聚较直接，交通性脑积水一般为部分性吸收障碍，吸收速度比较慢； 3、治疗方法：梗阻性脑积水可以通过造瘘进行治疗，但交通性脑积水通常造瘘没有效果。