交通性脑积水

化脓性脑膜炎是很严重的神经系统疾病，如果不能得到有效的治疗，可能会产生并发症，比如脑积水，脑膜炎会造成脑脊液循环障碍，从而产生交通性脑积水，脑积水会引起头痛、智力下降、行走不稳、尿失禁等症状，需要进行外引流或者分流。 化脓性脑膜炎还可能产生癫痫，患者出现四肢抽搐、意识丧失，是非常紧急的，需要积极的进行治疗。还可以出现神经系统损害的后遗症，比如偏瘫、失语、肢体功能障碍，严重的还可能出现意识障碍或者昏迷，甚至植物生存。化脓性脑膜炎，一定要认识到严重性，要到医院接受正规治疗，而且治疗的时间要足够，一定要等到完全控制，化脓性脑膜炎要在体温正常以后一周才能停用抗生素。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

脑积水不是单一的病，多见于各种颅脑外伤后、脑出血、颅内感染或者颅内肿物，使脑脊液吸收障碍，循环受阻或脑脊液分泌过多，而导致脑室系统扩张或者蛛网膜下腔扩张。按照压力可分为高压性脑积水和正常颅压脑积水。按照脑脊液动力学可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。按照发病速度可以分为急性脑积水和慢性脑积水。脑积水非手术治疗适用于早期或者病情轻微，发展缓慢的患者，主要目的在于减少脑脊液分泌或者增加机体水分排出。主要方法是口服利尿药，例如双氢克尿噻、速尿、甘露醇等。第二种是通过腰椎反复穿刺，腰大池引流释放脑脊液。手术治疗适用于脑室内压力高或者经非手术治疗失败的病人。针对不同病因采用不同治疗方法，具体方法如下： 1、解除梗阻，对于梗阻性脑积水，解除梗阻是最理想的方法，例如室间孔穿通术、导水管重建术、四脑室囊肿切除术、脑室内肿瘤切除术、三脑室底造瘘术、枕骨大孔减压术等； 2、减少脑脊液的生成，例如侧脑室脉络丛电灼术主要用于治疗交通性脑积水，特别是分流手术失败或者不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼可以明显减少手术并发症； 3、脑脊液分流术，目前最主要的分流术包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑脊液外引流等方法。

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

脑积液就是通常说的脑积水，大脑里面有脑室，就像房间，房间四周是墙壁，里面是空的，脑子也是中间有脑室、第一脑室、两边侧脑室、第三脑室、第四脑室，是循环的，里面有液体在流动叫脑脊液。 如果循环流动系统出了问题，液体流不动了储存在那里，脑室越挤越大就会形成脑积液或者脑积水。脑积水的治疗首先应该找到原因，到底是什么原因导致正常流动的液体不能流动了，储存在这里引起了脑积水。 部分是梗阻性的积水，有肿瘤、炎症，需要通过特定的治疗或者手术消炎； 部分是因为蛛网膜颗粒吸收障碍引起，是交通性脑积水，需要抑制脑脊液分泌或者做引流，就是正常的循环通路不行了放一根管道引流到腹腔。脑积水如果是进行性存在，而且对脑子产生了结构性压迫，需要进行处理。如果长期不处理可能会导致患者痴呆、神经功能损害。

脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，如果不进行积极治疗，会严重影响患者生命。急性脑积水可能在短时间内，几小时即可引起呼吸及心跳骤停，导致患者死亡。慢性脑积水病程相对较慢，科持续几周或几个月，导致患者症状进行性加重，甚至出现死亡。临床根据病情变化、缓急，分为急性和慢性脑积水，继而采取相应治疗，具体如下：1、急性：应采取急诊手术治疗，通过积极手术治疗缓解症状，待病情稳定后择期行分流手术，达到治愈目的；2、慢性：根据患者病因，明确为交通性或梗阻性脑积水，进行相应手术。如果由肿瘤引起要进行肿瘤切除。如果为单纯的交通性脑积水，可以选择三脑室造瘘或脑室腹腔分流。

脑积水治疗，主要需根据病因，选用合适的手术方式治疗，药物是辅助方法。轻度脑积水患者，术前可使用乙酰唑胺，有改善脑脊液循环和脑积水的作用，但长期服用时应注意避免引起酸中毒。另外可使用脱水剂，如甘露醇，可脱水改善脑积水，也包括甘油果糖、利尿剂，利尿剂有速尿和保钾利尿剂，也可改善脑积水。但通常脑积水需查明原因，若因外伤或脑出血引起梗阻性脑积水，需通过脑室外引流或脑室内引流，改善脑积水症状，并配合药物辅助治疗。若为病毒感染或代谢性因素，肿瘤因素造成非交通性脑积水，还需积极治疗原发疾病及抗感染治疗，针对肿瘤治疗改善脑积水症状，可用药物脱水改善脑积水症状。

脑积水是因为脑脊液循环障碍造成的颅内压增高，以脑功能减退为主要临床表现的一种疾病，可分为急性脑积水和慢性脑积水。急性脑积水由于颅内病变，如感染性或肿瘤性病变，或脑梗死、脑出血堵塞脑脊液的循环通路，出现颅内压增高症状。这种情况会出现昏迷，严重时出现头痛伴有恶心、呕吐、视乳头水肿等，需要快速给予减压治疗。通常可用脱水剂，然后用手术方法进行脑室内引流，这样可以改善颅内压增高症状，挽救生命。对于慢性脑积水，可能是因为存在脑脊液循环障碍，或继发于感染、脑血管病因素，即梗阻性脑积水或交通性脑积水，导致出现颅内压正常的脑积水症状。可表现为共济失调、行走困难、大小便失禁、进行性痴呆等症状，需要进行手术治疗，并使用改善脑功能的药物来改善症状。

幕上脑积水和脑积水有以下区别：1、积水部位不同：幕上脑积水主要指小脑幕以上的脑室扩张，包括双侧侧脑室和第三脑室扩张。患者常由于中脑导水管部位狭窄、梗阻，或者第四脑室的占位性病变引起积水，突出表现为双侧侧脑室和第三脑室扩张。脑积水本身既包括幕上脑积水，又包括交通性脑积水，即整个脑室系统全部扩张的脑积水类型；2、概念不同：脑积水是全部类型脑积水的统称，幕上脑积水只占脑积水类型中的一部分，一般幕上脑积水常由梗阻性因素的存在而造成；3、处理方式不同：幕上脑积水可以通过神经内镜手术处理中脑导水管部位的狭窄、梗阻，或者通过神经外科手术切除第四脑室部位的占位性病变缓解脑积水。交通性脑积水主要通过脑室腹腔分流手术的方式进行处理。由此可见，幕上脑积水和交通性脑积水等脑积水都属于脑积水的范畴，但是处理和治疗是有区别的。

中年患者一旦形成、发现脑积水，重点需要根据脑积水的具体类型进行治疗。通常大部分脑积水患者需要神经外科手术进行治疗，此类脑积水一旦形成，如果没有有效的手术方式进行干预，脑积水会继承性发展，对患者的神经功能影响会日益加重。如果脑积水是交通性脑积水，即正常压力性脑积水，通常会出现进行性加重的走路不稳、走路小碎步、易摔倒、尿失禁以及反应迟钝，甚至痴呆等表现，即临床上所讲的走路不稳、尿失禁、痴呆，这种正常压力性脑积水的三主症。这类脑积水可以通过脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，有助于改善患者的神经功能。如果是由于颅内的确切病变引起脑积水，即临床上所讲的梗阻性脑积水。这类脑积水患者需要通过神经外科手术的方式，切除病变后缓解引起脑积水的病因，使患者的脑积水得以改善。由此可见，中年人脑积水需要根据脑积水的具体类型进行治疗，但是主要治疗方式是神经外科的手术治疗，只不过不同类型的脑积水，采取的具体手术方式有所差异。