于路

乳牙从婴儿6个月左右开始萌出，到两岁半或3岁左右全部萌出，上下颌各有10颗乳牙，上下颌左右侧均各有5颗，全口共20颗乳牙。6个月左右先萌出下颌正中两颗中切牙，7个月左右萌出下颌中切牙两旁两颗侧切牙，8个月左右萌出上颌正中两颗中切牙，9个月左右萌出上颌中切牙两旁两颗侧切牙，所以13个月孩子长8颗牙齿正常。这只是一般情况，牙齿萌出时间存在很大个体差异，产生这些差异的原因有遗传因素影响，例如种族、性别等，也有环境因素影响，例如气温、营养、疾病等。其中环境因素影响更为普遍，一般女孩比男孩牙齿钙化萌出时间早，营养好、身材高和体重较重的儿童比营养差、身材矮和体重低的儿童牙齿萌出早，生长在寒冷地区的儿童比温热地区的儿童牙齿萌出迟缓。

个别恒牙萌出过迟，多和乳牙病变、过早脱落或滞留有关，最常见是上颌乳切牙过早脱落。儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难，可以在局部麻醉下施行开创助萌术，即切除受阻牙切缘部位增厚的牙龈组织，暴露整个切缘，牙齿会很快萌出。其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位使间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。多生牙、牙瘤或囊肿阻碍也可以造成恒牙萌出困难，这种情况只有通过X线检查才能发现和确诊，需手术摘除牙瘤或多生牙。遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。此外先天性甲状腺激素分泌缺乏也可以引起发育迟缓、全身性水肿、牙齿萌出过迟和错(牙合)畸形等，应查明原因针对全身性疾病进行治疗。

1、半固态食物：比如土豆泥、蛋黄泥、麦片粥等，让宝宝体验由液态饮食到糊状饮食的过渡，吃这些食物能让宝宝意识到他的食物开始有所变化，为锻炼用牙齿咀嚼打下基础； 2、营养价值高的食物：可以给宝宝添加一些营养价值比较高的辅食，如肉泥、肉末、西红柿、豆腐、蔬菜等； 3、普通稍微偏软的食物：既不会给孩子刚长出的牙齿带来损伤，还能适当锻炼牙齿，如米饭、面条等； 4、增加硬质食物：门牙和后磨牙都已经萌出的时候，可以增加些芹菜、玉米、苹果等食物使换牙顺利完成； 5、及时添加离乳食物：比如米粉、水果泥、蛋黄等，这能够锻炼啃咬及咀嚼力，加速乳牙萌出； 6、强化营养素：含钙食物较多的有奶、鱼、虾皮、豆制品、绿叶蔬菜等，含磷较多的食物有肉、鱼、蛋、谷类，含蛋白质较多的食物有奶、肉、蛋、豆制品，含维生素A、C、B1、B2的食物有动物肝、红黄色果蔬、全谷类等。

孩子出生后第一年开始一些基本的口腔保健措施非常重要，清除菌斑应从第一颗乳牙萌出开始也就是6个月左右开始。刷牙工作完全靠孩子父母来完成，3岁以下阶段提倡开始刷牙祛除菌斑，当孩子能漱口时可以使用小豌豆大小牙膏，大部分孩子喜欢模仿父母自己刷牙。但是单靠孩子自己刷牙不能清除菌斑，当孩子受鼓励能进行简单刷牙时，刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。建议使用牙线，不过父母需要先经过专业人员指导后再用。儿童时期是养成良好行为习惯的最佳时期，在这一时期养成良好的口腔卫生习惯会使儿童终生受益。

儿童拔牙后出血情况较少而且轻微，牙齿拔除后由于根尖血管和牙周组织撕裂，牙槽窝有血液渗出，一般15-30分钟后出血停止，凝结成血块。血凝块有封闭创口、防止感染、促进创口愈合作用，因此保护好血凝块对拔牙创口愈合极为重要。拔牙后要咬紧拔牙创口止血棉球30分钟，不要反复移动或更换棉球以免影响止血效果，有口水尽量咽下去不要吐出来，否则也会影响棉球止血效果。血液混合着丰富唾液会显得出血多于实际量，不要惊慌，2小时内不要吃东西，24小时内不可以刷牙或者漱口，当天不要做剧烈运动，不要吃过热食物防止创口出血。如果拔牙后出血20分钟还不能停止，建议用室温水用力漱口，然后咬住湿茶包，茶中单宁酸有助于止血，原味茶优于薄荷茶。

乳牙根管治疗术是指通过根管预备和药物消毒，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。通俗讲就是人们常说的杀牙神经或抽牙神经。由于牙齿龋坏范围大，细菌感染了位于牙齿内部的牙髓神经导致患儿牙痛，这时可以通过去除感染牙髓神经，消炎后把牙齿充填起来继续使用，这就是根管治疗。乳牙抽神经不影响以后恒牙，恒牙有恒牙神经，但是根管治疗后的乳牙强度和使用寿命不如正常健康牙齿，所以有龋齿要尽早充填，充填龋齿价格、痛苦程度和治疗次数都远远小于根管治疗。

根据山东省物价局规定，目前我院收费情况大致如下：儿童乳牙急性根尖周炎首先需开髓减压，缓解疼痛，费用约30-60元。根管治疗费用，单根前牙和多根后牙价格不同，单根前牙乳牙根管治疗价格一般400-500元左右，多根后牙乳牙根管治疗价格一般600-800元左右。全国各地因经济发展情况不同，儿童乳牙根尖周炎根管治疗价格不一，但根管治疗价格相对补牙稍贵，因为需就诊多次，每次治疗时间较长，不但费用贵，患者遭受痛苦也比补牙大，所以有龋齿要尽早充填，充填龋齿价格、痛苦程度和治疗次数都远远小于根管治疗。

建议等急性炎症消退后再拔牙。拔牙前儿童家长应该知道拔牙理由，尤其明确所拔牙位，同时应告诉医生患儿健康状况，有无全身系统性疾病、药物过敏史等，患血液病、内分泌疾病、心脏病、肾病、发热等情况不能拔牙，应该避免在患儿过度劳累、空腹或过饱时拔牙，拔牙之前多表扬和鼓励儿童，赞扬他勇敢坚强表现。若估计有疼痛时应该真诚告诉孩子有点感觉，并说明疼痛可以忍受，决不能让他有受骗感觉，以免影响以后在治疗中的合作。对于紧张儿童可以用笑气-氧气吸入镇静方式，缓解紧张情绪再拔牙。

1、拔牙后要咬紧拔牙创口止血棉球30分钟，不要反复移动或更换棉球以免影响止血效果，有口水尽量咽下去不要吐出来，否则也会影响棉球止血效果； 2、血液混合着丰富的唾液会显得出血多于实际量，不必惊慌，2小时内不要吃东西，24小时内不可以刷牙或者漱口，当天不要做剧烈运动，不要吃过热食物防止创口出血； 3、局部麻醉后嘴唇会麻木几小时，一定要注意不让儿童咬或嘬嘴唇，也不能用手抓嘴唇，因为这时嘴唇没有感觉，咬破或者抓破嘴唇也不疼。如果发生嘴唇或黏膜咬伤，局部用维生素E可减轻症状并促进愈合。