于荣

胚胎染色体异常通常在孕8-10周出现胎停。大部分胚胎染色体异常，因为精子或者卵子异常而导致受精卵发育异常，属于自然淘汰。80%的胚胎异常早期有各种流产的表现，比如早孕反应突然消失，停止恶心、呕吐，乳房胀疼消失，部分人可能出现阴道出血或者腹痛等流产表现。通常胚胎停育是由于染色体或者基因造成，大部分会在早期有所表现。建议孕妇在早孕期间不要盲目保胎，例如部分人出现阴道出血便服用大剂量保胎药，甚至躺在家里不活动。盲目的保胎会造成自然淘汰的胚胎继续发育，最后也会发生流产或者胚胎停育，所以保胎时需要注意是否为黄体功能不全造成的流产。

怀孕2个月胎停有的孕产妇有明显症状，而有的孕产妇没有症状，有症状的孕产妇会表现为乳房胀痛消失，或者突然感觉不到早孕反应，一定要及时到医院就诊，复查B超观察胎芽、胎心。但有的孕产妇并没有症状，仍然有早孕反应，只是在常规的B超检查下才发现没有胎心、胎芽，没有胎心、胎芽的情况称作胚胎停育。胚胎停育的产生原因较为复杂，如果偶然发生1次胚胎停育，孕产妇不要过度焦虑和抑郁，没有太大的问题，不需要做详细检查。如果发生2次同种月份的胚胎停育，提示孕产妇可能存在相关疾病，夫妻双方都要做详细检查，包括胎儿染色体检查，以及夫妻双方的染色体检查，男方精子活动度、畸形度的检查。女方详细体检包括免疫系统、凝血系统、内分泌系统，以及是否存在抗精子抗体等，都要全面进行。

葡萄胎患者进行清宫手术后，每周要到医院进行人绒毛膜促性腺激素检查。人绒毛膜促性腺激素值下降规律，应该是每次下降原来的10%左右，属于正常范围，大部分葡萄胎患者人绒毛膜促性腺激素值在清宫手术8周后会逐渐恢复正常。对于葡萄胎患者而言，人绒毛膜促性腺激素值的监测较重要，即便恢复到正常水平，也依旧需要监测，可以适当拉大监测的时间，但监测一定要进行，主要是为发现人绒毛膜促性腺激素值下降缓慢的患者，以及下降后又有上升反弹的患者，这类患者要进一步除外恶性葡萄胎的可能性。葡萄胎的患者要注意避孕，2年内不能再次妊娠，如果想再次怀孕，至少要等2年。建议使用工具避孕，不建议上环，也不建议口服激素进行避孕。

因为怀孕的时间是10个月，比较长，所以产前检查的时间安排也比较复杂。一般在怀孕7个月之前产前检查是1月一次，怀孕7-9个月产前检查是2周一次，如果怀孕9个月以后，也就是36周之后，产前检查要1周一次。产前检查的时间不同，产前检查的项目也不尽相同。首先是早孕期间6-7周的B超检查，B超检查不但要明确胎儿胎心是不是正常，发育是不是符合孕周，还要明确有没有宫外孕的可能性，有没有疤痕妊娠和宫角妊娠的可能性。其次是要进行怀孕12周的颈后透明带扫描(NT检查)，它可以提示胎儿有没有染色体疾病的可能性，如果颈后透明层厚度(NT)值偏高就要进行进一步的检查。怀孕16周大部分是要做唐氏筛查或者无创DNA的检查来确定胎儿有没有染色体畸形的情况，怀孕20-24周是做排畸B超检查，24-28周是进行糖尿病的筛查，37周还要有B超检查来确定是不是能够正常的分娩。怀孕的检查和时间都比较复杂，大部分医院会给每个孕产妇发产前检查表，对照表格进行检查。

剖腹产的伤口常规应缝合7-8层，但不同医院进行剖腹产以及缝合的方法存在差异。剖腹产切口下是皮下脂肪、筋膜、肌肉以及子宫，对于子宫可进行单次的褥式缝合，也可进行两层的缝合。不同医院剖腹产缝合的层次存在区别，但通常在7-8层，所以剖腹产的损伤较大。剖腹产属于产科的大手术，通常用时在1小时左右并且并发症较多。常规的手术并发症包括出血、感染、麻醉意外以及伤口延期愈合，剖腹产孕妇出现下肢静脉血栓的风险也高于自然分娩的孕妇。剖腹产后应完善避孕，若再次怀孕可能会造成瘢痕妊娠或胎盘植入、胎盘低置等情况的出现。所以剖腹产存在较多的远期并发症以及近期并发症，存在顺产条件的孕妇应尽量选择顺产。

剖宫产手术伤口如果发硬，通常是在剖宫产7天之内的现象。剖宫产手术表面上是一个刀口，但是内部刀口较多，可能有7-8层，所以是逐层愈合。如果剖宫产切口当中有硬结，没有波动性可能是组织淤积造成，需要逐步吸收。如果伤口出现硬结，而且有波动感，穿刺可以抽出脓液，证明伤口后期发生感染，要清洗伤口，有时要把伤口剖开进行治疗。所以剖宫产刀口的恢复是比较长的过程，虽然7天以后伤口的各个层次基本上愈合，但是伤口增生发生在10天以后，如果伤口长得越来越宽，而且越来越高，有可能提示是瘢痕体质，需要进行防瘢痕的治疗。

剖宫产术后如果需要上环，建议在术后6个月进行，上环前应注意排除是否妊娠。通常产后6个月子宫已经恢复至原本水平，而且大部分母乳喂养的产妇已恢复排卵，即恢复月经。但有部分母乳喂养的产妇没有恢复月经，且不知道是否出现排卵，此时避孕属于比较复杂的问题。孕产妇有母乳喂养的需求，通常不建议口服避孕药，通常建议孕产妇产后可以采用工具避孕，进行有效避孕。剖宫产如果半年内再次怀孕，有可能会增加瘢痕妊娠发生的几率，影响胚胎着床，容易出现感染的表现。

剖宫产收腹带可以在产后1周拿掉，收腹带的目的主要是协助术后患者下地行走，以免造成伤口过度刺激，产生疼痛，所以收腹带只是在白天行走、活动时使用，不要勒得太紧，有可能会造成盆腔淤血或者伤口渗出液体，造成伤口感染的情况。建议孕产妇只有下地活动时系上收腹带，睡觉时要把收腹带拿掉。长期系收腹带不利于产后恢复，以及恶露排出，会造成盆腔淤血，诱发伤口感染和盆腔炎的出现，所以剖宫产的术后恢复是比较漫长的过程，孕产妇要在医护人员的指导下逐渐恢复，要学会起床、翻身、排气，尽早下地可以促进肠蠕动恢复，加速排气。排气后的进食要尽量清淡、易消化。拔掉尿管自己恢复排便功能，能够自由行走，并且能够生活自理，在不发烧的情况下患者便可以出院。

帮助剖腹产患者恢复，可通过下列方法：1、做好术前准备，如禁食、导尿、备皮等，术前禁食比较重要，剖腹产患者胃肠蠕动较慢，如果术前不能禁食，在术中会发生恶心、呕吐、误吸；2、鼓励患者要早下地、多活动，尽早恢复胃肠道功能，促进肠蠕动恢复，促进恶露排出；3、胃肠功能恢复后避免进食过多，以及进食过于油腻的食物，容易导致肠粘连、肠梗阻。剖腹产患者排气后，可进食流食或者半流食等，易于吸收、消化的食物，建议每餐吃6-7成饱；4、尽早开始母乳喂养，可促进子宫收缩，促进恶露排出。

剖腹产的刀口通常完全闭合后可以碰水，剖腹产伤口完全长好需要7天时间，目前剖腹产伤口缝合不用拆线。剖腹产刀口要注意护理，术后第1天要进行伤口清理和消毒，避免切口出血，造成伤口污染。3天后要进行二次消毒，消毒时可以按压伤口，查看伤口有无硬结，有无异常分泌物。如果有异常分泌物，则需要加强换药，避免伤口感染。如果伤口越长越粗，越长越大，甚至凸出于皮肤，则表示伤口可能有增生，可以涂抹药膏，避免瘢痕增生。