于胜强

移植肾的使用时间个体差异很大，短的可能用1-2年，长的可能用20-30年。近几年随着药物、各种技术、医疗经验的进步，移植肾的使用时间越来越长。总体来讲，1年成功率在95%以上，3年成功率大约在80%以上，10年移植肾的使用率大约在50%左右。移植肾的使用时间受到很多因素影响，如手术以后的各种并发症，包括出血、感染、排斥反应，还有尿路狭窄等都能影响移植肾的使用时间。 对患者来讲，对移植肾的保护或者保养也能影响着移植肾的使用时间，如果比较细心，按时、规律、定量的吃抗排斥药物，定期复查，以及饮食、生活都很有规律，不过度劳累、熬夜、喝酒、吸烟，避免这些不良的生活习惯等，都可以延长移植肾使用时间。

肾移植手术的并发症主要分为近期并发症和远期并发症，具体如下： 1、近期并发症很多与手术相关和排斥相关，如手术以后的出血、感染、尿瘘。因为把输尿管接到膀胱上也有可能发生尿瘘，与排斥相关的早期超急性排斥、急性排斥、亚急性排斥都是肾移植相关近期并发症； 2、远期并发症包括很多，如糖尿病，服用他克莫司、激素都有升高血糖的作用，尤其是平时有糖尿病基础或者潜质的患者，会让糖尿病加重或者更容易罹患糖尿病。比如高血压、电解质紊乱都与抗排斥药物相关。还有一个远期的很重要的并发症是关于感染的问题，因为抗排斥药物都能影响免疫力，都是必须降低免疫力肾脏才不能排斥，同时细菌、真菌、病毒更容易侵犯，更容易罹患肺炎、腹泻等感染方面疾病，所以要注意预防。肾移植术后其实还存在其它比较少见的并发症，少见病原体感染。

晚上高烧想喝水一般不是尿毒症，多数是由于感染或其它疾病引起。高烧想喝水不分白天晚上，人在体温升高的时候，皮肤表面会丢失很多水分，这时候有效的血容量减少，则会发出信号到大脑，大脑发出一种口渴的感觉，需要多喝点水来补充有效血容量。所以高烧想喝水完全是一种生理反应，是机体对自己的一种保护性反射反应，和尿毒症没有关系。 尿毒症的患者多数是尿少或者没有尿，这部分人身上的水分多，水分排不出去，多数不想喝水或者不敢喝水，两者没有明显关系。如果发生高烧多数是由于感染或者其它疾病引起，要尽早去医院检查治疗。

肾移植手术以后的出院时间主要根据患者恢复的程度和患者的身体状态决定。身体非常虚弱的患者住院时间要长一些，身体状态很好，肾功能恢复的很快的患者，住院时间则短一些。前些年多数患者住院时间在14天左右，随着各种技术的不断发展，近年来医院器官移植科引入了快速康复的理念，又叫ERAS，ERAS理念让患者在减少并发症的同时，康复的更快，住院时间缩短，目前大多数肾移植手术患者在7-9天出院。 对于捐肾者而言，医院几年以前一般是5-6天出院，最近随着腹腔镜技术的改进，随着ERAS理念推广，捐肾者大部分在3天左右能出院。因为目前腹腔镜技术非常先进，手术切口只有5-10cm，所以捐肾者身体恢复的特别快，恢复好以后就可以出院。

肾移植的配型主要包括下面几个方面： 1、血型：血型分为A、B、O和AB型血，供体和受体的血型相同即可，若血型不同，只要符合输血原则即可，如O型血的供肾可以给其它血型捐献，AB型受体可以接受 其它任何血型的肾脏； 2、HLA位点：包括A、B、C、DR、DQ等位点的配型要符合要求； 3、检测受者即尿毒症患者体内的抗体水平：如果没有抗体应该问题不大，如果有抗体又分滴度的高和低，再进一步检查供者特异性抗体，即尿毒症患者虽然存在一部分抗体，但是这些抗体不一定针对于捐献的这颗肾脏，只有针对于这颗肾脏的抗体才能引起排斥反应，叫供者特异性抗体DSA； 4、淋巴细胞毒试验：即供体和受体要做淋巴细胞毒试验，试验的结果必须符合要求，才能做进一步肾移植。

关于肾移植配型问题，首先血型得配起来。血型分为A型、B型、O型和AB型。血型相配原则和输血的原则相同，两个血型完全一样或者是O型的肾给其它血型都可以。或者AB型的受体接受 其它血型的肾脏也可以。其实不存在哪个血型最难配，不过在临床实践中，某一段时间供肾的血型不均衡，比方一段时间A型血肾脏多或者某段时间B型血的供体多，则造成一种错觉，某个血型多或者少。肾脏的配型除了血型配起来以外，还有其它配型，如HLA位点配型、淋巴细胞毒试验要过关，如果受体存在抗体，要根据抗体的高低水平不同而定，最好还要测DSA即供者特异性抗体。 总之，肾脏的配型比较复杂，是综合的问题，不仅仅是血型。

亲属肾移植的注意事项有以下几项： 1、捐献者即供体，从心理上来讲，必须完全、自愿、无私、无偿的捐献，不能存在其它任何干扰捐献的因素； 2、从身体上要做好准备，把身体调整到最佳状态，如体重较大的患者，可以在医生的指导下多做锻炼和运动，把体重降到比较理想的范围； 3、日常生活起居要更规律，目的是为了把身体状态调整到最佳，降低手术风险，恢复的更快。 从受体即尿毒症患者需要注意的事项，从心理上做好准备，多数尿毒症患者是经过透析治疗，如血液透析、腹膜透析等，已经适应透析状态的生活，从心理上应该接受一颗新的肾脏，要注意保护这颗肾脏，而且肾移植以后要终身服用抗排斥的药物，免疫力比正常要低，注意预防感染。从饮食方面要注意规律健康饮食，从日常的生活作息方面要注意养生之道，如不吸烟、不喝酒、早睡早起，不要过度劳累。

肾移植主要分为尸体肾移植，又称为公民逝世后器官捐献，以及活体肾移植。十几年以前大部分都是做尸体肾移植，而且近年以来，活体肾移植越来越得到推广，其优点具体如下： 1、等待时间短：公民逝世后器官捐献的数量远远不能够满足于目前尿毒症患者的数量，所以普遍存在等待时间比较长。活体移植是自己的亲属捐肾，基本上等待时间很短，经过审批时间即可； 2、效果良好：根据大数据统计，活体移植的效果比尸体移植的效果普遍要好，因为活体移植多数存在血缘关系，配型位点一般比较好，手术以后吃抗排斥药的数量比较少； 3、活体移植的肾脏是完全、健康、质量好的肾脏，而且手术中的热缺血时间和冷缺血时间普遍比较短，所以肾脏手术完以后恢复比较快； 4、从经济性上来看，手术以后的用药量少、花费低； 5、促进亲属之间感情，一颗肾脏其实承载了整个家庭的爱心。

肾脏移植手术很多人都以为把原来的肾脏切掉，然后再换上一颗新的肾脏，所以叫换肾，其实是错误的。肾脏移植手术把肾脏放在下腹部，大部分放在右下腹比较靠下的位置，有少数放在左下腹比较靠下的位置。肾脏移植手术目前绝大多数需要开刀手术，从右下腹偏右偏下的位置开一个大约15cm左右切口，切开以后分离各层组织迅速找到几根重要的血管，即髂外动脉、髂内动脉、髂外静脉。把肾脏的动脉接在髂外动脉或者髂内动脉上，需根据术中的情况决定。 肾静脉通常接在髂外静脉上，必须将输尿管接到膀胱上，血管都接好以后，再把肾脏放好位置，然后把切口缝起来。需要说明的一点，肾脏移植神经是不接的。近年以来，国外包括国内比较少见的有机器人的肾移植手术，但没有得到广泛推广。

肾移植手术以前应该做好充分准备，主要从下面几个方面： 1、从心理上要做好准备，尿毒症的患者大多数人正在透析，包括血液透析、腹膜透析，已经适应透析状态的生活。做了肾移植以后，体内多一颗肾脏要保护。肾移植以后要终身吃抗排斥药物，要习惯吃药的状态，所以从心理上要提前接受这一颗肾脏； 2、从身体上要做好充分准备，把身体调整到最佳状态，最适合于手术的状态。因为身体状态调整好了，相应的手术风险则能减低。如体质比较弱，而且体重比较大的患者，可以在医生的指导下科学降低体重减肥；透析的患者在手术以前要规律透析，把体内电解质，各种指标调整到比较正常的状态； 3、从生活上做好充分准备，作息需要更加有规律，饮食、睡眠，从各个方面要做好心理准备，把身体状态调整好。