于胜强

尿液频繁从生理的角度来讲，喝水多的时候排尿多，尿液就频繁，如喝几瓶啤酒，会导致尿液频繁，完全是一种生理现象。从病理上讲叫尿频，白天正常人排尿4-6次，晚上0-2次，如果超过这个次数，而且喝水不多，则叫尿频。 尿频的原因也很多，如尿路感染可能引起尿频、尿急、尿痛；老年人前列腺增生、膀胱硬化、神经源性膀胱；小孩习惯性的尿频，都是病理状态，但是和尿毒症不是一回事。尿毒症多数是尿少或者无尿，而不是尿频。 总之，如果发生生理性尿液增多，喝水多、喝啤酒多导致，大可不必担心。如果发生病理性尿频，喝水不多的前提下发生尿频，要尽早咨询医生，找病因。

肾结石大多数情况下发展不到尿毒症阶段。如果单侧肾结石，结石比较小，没有引起尿路梗阻，没有肾积水，对肾功能没有损伤。如果结石稍大或结石卡在输尿管，引起单侧肾积水时，如果及早发现，马上解除梗阻则没有影响。如果没有及时发现，慢性梗阻症状不明显，长时间以后一侧肾脏会造成严重损伤，甚至时间长了会变成类似于水囊的东西，导致一侧肾脏功能丧失。但是还有对侧一颗健康的肾脏，也能满足身体的需要，所以也发展不到尿毒症阶段。 如果两侧的肾脏都长了结石，而且比较巧合，两侧的输尿管都被堵塞，多数的患者因为没有尿会去就诊，所以多数也发展不到尿毒症阶段。两侧都是慢性的积水，都没有明显症状，两侧的肾功能慢慢受损伤，才有可能发展到尿毒症阶段，所以概率非常低。

肾移植手术以后的出院时间主要根据患者恢复的程度和患者的身体状态决定。身体非常虚弱的患者住院时间要长一些，身体状态很好，肾功能恢复的很快的患者，住院时间则短一些。前些年多数患者住院时间在14天左右，随着各种技术的不断发展，近年来医院器官移植科引入了快速康复的理念，又叫ERAS，ERAS理念让患者在减少并发症的同时，康复的更快，住院时间缩短，目前大多数肾移植手术患者在7-9天出院。 对于捐肾者而言，医院几年以前一般是5-6天出院，最近随着腹腔镜技术的改进，随着ERAS理念推广，捐肾者大部分在3天左右能出院。因为目前腹腔镜技术非常先进，手术切口只有5-10cm，所以捐肾者身体恢复的特别快，恢复好以后就可以出院。

肾移植的配型主要包括下面几个方面： 1、血型：血型分为A、B、O和AB型血，供体和受体的血型相同即可，若血型不同，只要符合输血原则即可，如O型血的供肾可以给其它血型捐献，AB型受体可以接受 其它任何血型的肾脏； 2、HLA位点：包括A、B、C、DR、DQ等位点的配型要符合要求； 3、检测受者即尿毒症患者体内的抗体水平：如果没有抗体应该问题不大，如果有抗体又分滴度的高和低，再进一步检查供者特异性抗体，即尿毒症患者虽然存在一部分抗体，但是这些抗体不一定针对于捐献的这颗肾脏，只有针对于这颗肾脏的抗体才能引起排斥反应，叫供者特异性抗体DSA； 4、淋巴细胞毒试验：即供体和受体要做淋巴细胞毒试验，试验的结果必须符合要求，才能做进一步肾移植。

关于肾移植配型问题，首先血型得配起来。血型分为A型、B型、O型和AB型。血型相配原则和输血的原则相同，两个血型完全一样或者是O型的肾给其它血型都可以。或者AB型的受体接受 其它血型的肾脏也可以。其实不存在哪个血型最难配，不过在临床实践中，某一段时间供肾的血型不均衡，比方一段时间A型血肾脏多或者某段时间B型血的供体多，则造成一种错觉，某个血型多或者少。肾脏的配型除了血型配起来以外，还有其它配型，如HLA位点配型、淋巴细胞毒试验要过关，如果受体存在抗体，要根据抗体的高低水平不同而定，最好还要测DSA即供者特异性抗体。 总之，肾脏的配型比较复杂，是综合的问题，不仅仅是血型。

肾移植主要分为尸体肾移植，又称为公民逝世后器官捐献，以及活体肾移植。十几年以前大部分都是做尸体肾移植，而且近年以来，活体肾移植越来越得到推广，其优点具体如下： 1、等待时间短：公民逝世后器官捐献的数量远远不能够满足于目前尿毒症患者的数量，所以普遍存在等待时间比较长。活体移植是自己的亲属捐肾，基本上等待时间很短，经过审批时间即可； 2、效果良好：根据大数据统计，活体移植的效果比尸体移植的效果普遍要好，因为活体移植多数存在血缘关系，配型位点一般比较好，手术以后吃抗排斥药的数量比较少； 3、活体移植的肾脏是完全、健康、质量好的肾脏，而且手术中的热缺血时间和冷缺血时间普遍比较短，所以肾脏手术完以后恢复比较快； 4、从经济性上来看，手术以后的用药量少、花费低； 5、促进亲属之间感情，一颗肾脏其实承载了整个家庭的爱心。

肾脏移植手术很多人都以为把原来的肾脏切掉，然后再换上一颗新的肾脏，所以叫换肾，其实是错误的。肾脏移植手术把肾脏放在下腹部，大部分放在右下腹比较靠下的位置，有少数放在左下腹比较靠下的位置。肾脏移植手术目前绝大多数需要开刀手术，从右下腹偏右偏下的位置开一个大约15cm左右切口，切开以后分离各层组织迅速找到几根重要的血管，即髂外动脉、髂内动脉、髂外静脉。把肾脏的动脉接在髂外动脉或者髂内动脉上，需根据术中的情况决定。 肾静脉通常接在髂外静脉上，必须将输尿管接到膀胱上，血管都接好以后，再把肾脏放好位置，然后把切口缝起来。需要说明的一点，肾脏移植神经是不接的。近年以来，国外包括国内比较少见的有机器人的肾移植手术，但没有得到广泛推广。

肾移植主要分为公民逝世后器官捐献、活体肾移植两类。活体肾移植主要是亲属之间的器官捐献，最常见父母与子女之间的器官捐献，包括其他直系血亲和三代以内旁系血亲，及夫妻之间捐献的肾移植。夫妻之间要求结婚3年以上或者夫妻之间有共同子女，其它包括法律认可的收养关系而形成的亲情，包括继子、继女、继父、继母之间，也可以做亲属捐献肾移植，但是这一切都必须经过伦理委员会批准认可。 活体肾移植最近几年发展的越来越快，技术越来越成熟，十几年以前大多数都是做尸体肾移植。最近几年随着腹腔镜技术的不断发展，对供体创伤越来越小，而且活体肾移植的供肾质量普遍偏高，结合目前的大形势，器官的来源越来越短缺，所以活体移植应该得到推广，更好的服务于广大尿毒症患者。

移植肾的使用时间个体差异很大，短的可能用1-2年，长的可能用20-30年。近几年随着药物、各种技术、医疗经验的进步，移植肾的使用时间越来越长。总体来讲，1年成功率在95%以上，3年成功率大约在80%以上，10年移植肾的使用率大约在50%左右。移植肾的使用时间受到很多因素影响，如手术以后的各种并发症，包括出血、感染、排斥反应，还有尿路狭窄等都能影响移植肾的使用时间。 对患者来讲，对移植肾的保护或者保养也能影响着移植肾的使用时间，如果比较细心，按时、规律、定量的吃抗排斥药物，定期复查，以及饮食、生活都很有规律，不过度劳累、熬夜、喝酒、吸烟，避免这些不良的生活习惯等，都可以延长移植肾使用时间。

肾移植术后出院指导是非常详细的事情，比较重要的几方面有以下几点： 1、用药方面，肾移植术后需要终身服用抗排斥药物，而且很多抗排斥药物需要按时服用，可以定闹钟提醒，有些药物需要监测药物浓度； 2、肾移植术后的随访、复查非常重要，一般肾移植术后早期1周复查2次，1个月以后1周复查1次，然后根据病人的情况慢慢延长复查时间，但是长期随访稳定的患者，尽量不要超过2个月复查1次。曾经有些患者麻痹大意，半年不复查，有人因此而吃亏，失去功能才发现； 3、肾移植术后一般要与主管医生通过各种方式保持一定联系，在发生异常状况，如尿少、发热等情况，及时与医生联系； 4、肾移植术后的患者由于免疫力比较低下，更容易罹患感染性疾病，如肺炎、腹泻、尿路感染，甚至感冒等，都需要去预防，否则万一得了重症肺炎，治疗起来比较麻烦。