于翠香

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

慢性肺源性心脏病心脏功能分级根据活动能力大小区分： 1、心功能Ⅰ级患者情况较好，活动基本不受限； 2、心功能Ⅱ级患者体力活动轻度受限，一般体力活动可感觉劳累； 3、心功能Ⅲ级患者活动重度受限，可影响日常活动，如用餐、如厕，即可出现心慌憋气等症状； 4、心功能Ⅳ级最严重，严重影响患者生活，平卧时即可出现心慌症状，大小便、饮食均可受影响。

肺源性心脏病肺动脉压力会增高超过正常值。肺源性心脏病由于慢性肺部疾病引起肺血管阻力增高导致，肺血管阻力增高，则需增加压力方可将血液送入肺血管中，引起肺动脉压升高。肺源性心脏病病变基础为肺动脉高压，长期肺动脉压力增高，因无法承受血管高压力导致心脏肥厚，右心室增大，无法射血，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。

肺性脑病为慢阻肺并发症，不是因肺源性心脏病导致，两者之间可能同时存在。80%-90%慢性肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等，可出现气流受限、气管狭窄、痉挛等导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留可损伤大脑，出现神志改变、精神或神经症状，如胡言乱语，甚至昏迷。

肺源性心脏病可以导致电解质紊乱。慢性肺心病大部分由于慢阻肺引起，可出现水电平衡紊乱，主要原因有以下几点： 1、肺心病患者心脏负荷较重，为减轻心脏负荷使用利尿剂后，可能出现低钠、低钾等碱中毒，引起电解质紊乱； 2、肺心病患者大部分可合并呼吸衰竭，即氧气无法吸入，二氧化碳无法排出；缺氧可引起代谢性酸中毒，二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒，出现多重酸碱平衡紊乱。

肺源性心脏病导致心律失常是否严重根据病因、症状及既往治疗情况决定。由于肺源性心脏病患者心脏结构发生改变，且伴慢性阻塞性肺病，引起缺氧、二氧化碳潴留或酸碱平衡紊乱，可导致多种心律失常，如早搏、窦性心动过速等，严重者可出现房颤；水电解质平衡紊乱患者发生低血钾时，可出现严重室颤，甚至引起休克、猝死，建议患者及时前往医院治疗。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

肺源性心脏病缓解期时也需要治疗。该病病因主要为支气管哮喘、慢阻肺、肺间质病、肺血管病或是胸廓畸形等，其中以慢性阻塞性肺病或支气管哮喘多见。因慢性阻塞性肺病发展至肺源性心脏病过程进展较缓慢，其治疗与急性发作期不同，治疗目的为延缓该病进展。如患者出现可逆气流受限可进行扩张支气管治疗；哮喘患者需控制哮喘；病情严重患者，如二氧化碳潴留、长期慢性呼吸衰竭患者，需根据患者病情严重程度选择不同治疗方式，如吸氧、无创通气。

肺源性心脏病患者大多合并心功能不全、呼吸功能不全，日常注意事项主要有以下几点： 1、避免病情加重，急性加重次数越多，病情进展越快。除用药外，还需要注意避免受凉、感染等； 2、注意卫生，门窗通风； 3、避免接触不良烟雾刺激，周围有吸烟者或环境较差，患者均需注意； 4、流感流行时，远离感冒人群； 5、稳定期时可进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸或深长呼吸等。