于涛

随着社会医学和健康不断进步，目前老龄化人口越来越多。目前中国已经逐渐迈入了人口老龄化社会，人们经常会进行体检，有时可发现主动脉弓影像学上有钙化标记，对于年轻人则很少见，因为主动脉钙化有时也属于主动脉老化的一种表现。 正常主动脉在使用长久之后都可能会出现一定粥样硬化，然后主动脉外膜、内膜以及中层都会产生相应钙质沉着，类似岩石一样附着在人体主动脉上。因钙质沉着密度相比人体正常主动脉组织增高，对于X线透过率较低，故在X线片或者CT片上就会看到白色不透光，甚至有强反射钙化影子，即平常所讲的主动脉弓钙化。

主动脉夹层破裂诱因主要为高血压，因为急性期时最为危险，从内部机理来讲，主要是由高血压引起，故需要想方设法稳定血压。引起血压高的因素主要包括疼痛、休息不好、紧张焦虑，或者大便不通畅、用力排便，还有咳嗽、提重物等，都可以引起瞬时血压增高，从而导致主动脉夹层的破裂。 所以，需要针对以上诱因进行控制，比如让患者安静休息，适当时可以使用一些镇静药物，同时辅以降血压、控制心率药物，并且要保持大便通畅。

主动脉夹层的存活率因为疾病的不同，存活率也会存在相当的差异。主动脉夹层主要分为A型和B型，A型夹层目前也是一种全世界的难题，根据文献报道，手术的死亡率在10%-30%不等。近十几年来随着外科技术的发展，包括人工血管材料等的进步，现在夹层的死亡率已经较大幅度的降低，急性A型夹层的手术死亡率在10%左右，已经明显低于世界其它国家的死亡率，慢性夹层的死亡率在5%左右，手术效果都是较为良好。 B型夹层传统的手术是开刀，患者的手术死亡率也较高，现在随着科学的进步和腔内技术的发展，死亡率也是明显下降，经过手术治疗以后，对于95%以上的患者可以得到存活。

主动脉夹层是心血管疾病里面最危险的一种疾病，主要是主动脉内层和中层破裂所致。主动脉由三层结构构成，由于内层、中层破裂，血液可通过破口进入中层和外膜之间。外膜相对非常薄弱，如果血液一旦突破外膜层，患者在数秒钟之内血液就可能会流干，进而导致死亡，故此病非常凶险。 一般在临床上根据夹层位置分为A型和B型，对于A型夹层如果不予治疗，发病48小时以内接近1/2患者都会死亡，非常危险。患者主要会表现为剧烈胸背部疼痛，如同刀割般疼痛，并且疼痛非常难忍。另外，还会出现一系列问题，比如累及到分支血管，患者可引起心肌缺血，进而出现肾功能不全等。

主动脉增宽迂曲是民间的说法，当然有部分影像学学者也是如此形容，主要是主动脉形态学的一种表现，弯曲度增加然后长度属于是正常，此种情况在老年患者中最为常见。随着人口老龄化的不断发展，现在人口的寿命也是越来越长，中国的平均寿命可能在75-76岁，现在越来越多的患者进行CT或其它影像学检查都会出现迂曲。所以患者不用特别担心，其实也是人体器官主动脉老化的一种表现，如果在一定范围内并不需要特别的治疗，是人体衰老的自然现象。主动脉迂曲，内部的生理学机制是动脉内中层、内层纤维化，弹性减弱甚至丧失，随着血流的冲击，血管就会出现增粗，长度就会变长，弯曲度也会增加，也是其内部的自然病理生理机制。

部分老年患者尤其是体格比较瘦弱的患者，偶然间会发现自己的腹部好像有能够跳动的包块。如果发现此种情况，绝大多数情况下是预示患有腹部的主动脉瘤。因为腹主动脉的直径约为2cm左右，对于平时正常人群根本触摸不到，当随着年龄、主动脉壁的老化，在局部就会形成瘤样的扩张，随着血压的冲击，瘤样的扩张也会越来越大，瘤子就会越来越大，到了一定程度就可以在腹部，偶然间就会摸到搏动的包块，其实是瘤样扩张的动脉，随着心跳每分钟在不断的冲击，如果发现症状一定要及时到医院就诊。