于涛

老年性高血压指﹥65岁的老年人，持续收缩压﹥140mmHg，同时伴有或不伴有舒张压﹥90mmHg。其特点有： 1、收缩压升高，脉压差增大，正常脉压差在30-40mmHg，老年可达到60mmHg，甚至100mmHg； 2、波动较大，易出现晨峰现象； 3、昼夜规律改变，加重靶器官损害，易合并心、脑、肾、眼器官功能障碍、损害； 4、体位改变，易出现一过性低血压，老年患者在服用降压药时，务必注意起身、改变体位时尽量缓慢； 5、合并疾病较多。

老年高血压在饮食上主要减少盐的摄入量，研究表明每增加2g盐，血压升高超过2mmHg。根据WHO的要求，每天摄入盐量＜6g，同时增加钾的摄入量，蔬菜水果含钾量较高，尤其蘑菇、土豆，增加该类饮食有利于血压控制。同时，高血压应低脂饮食，如果伴有血脂高，会加快动脉粥样硬化的进展，禁食太油腻、油炸食物，包括肠、肚、肝等，减少油脂和高胆固醇的摄入，对于血压控制非常重要。

老年性高血压的注意事项有： 1、每天规律的监测血压、了解日常血压数值、自备血压计，且学会规范的监测血压。早晨起床后1小时内，在排便后、早餐前且服药前监测血压，每天最好早、晚各监测一次血压，如有条件可监测三次； 2、改变生活方式，如饮食、运动、心情的调节，同时规律服药； 3、降压过程并非越快越好，通常需4周左右降到目标值； 4、老年性高血压常合并多种疾病，需进行体检，确认血糖、血脂是否有问题。

心肌炎目前无较好的检查方法，怀疑心肌炎时需进行以下检查： 1、确认有无心肌细胞损伤，需查心肌酶谱； 2、心电图、心脏彩超、心脏核磁共振检查； 3、确诊需心内膜活检，可见心肌内是否有炎症细胞浸润，其为诊断心肌炎较准确的方法； 4、对于病毒性心肌炎，如果找到病原学证据，如在心肌、心内膜、心包、心包积液中找到引起心肌损伤的病毒或血清中病毒抗体浓度较高、病毒核酸阳性，均有助于诊断心肌炎。

80岁以上患者做支架手术好坏与否，目前缺少循证医学证据。临床上，80岁以上患者放支架常因其有心脏血管的狭窄，引起心肌缺血，造成心绞痛的症状，甚至发生心肌梗死的情况。但因年龄较大，其出血风险也较高，尤其消化道出血、脑出血等。同时，患者脏器功能，特别是肾功能减退，术中使用造影剂对肾功能有影响。此外，老年患者合并疾病较多，服用药物较多，可能影响选择支架的植入。因此，临床需根据患者整体的身体情况，如出血风险、肾功能情况等，综合判断是否对80岁以上老人植入支架，年龄并非绝对的限制条件。

心脏支架手术后的注意事项如下： 1、服药：为了降低支架内血栓风险，至少进行1年的双抗治疗，之后至少需单抗，并长期维持抗血小板治疗； 2、改善日常生活方式：需戒烟，保持健康饮食、规律运动，控制好血压、血糖，综合控制动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展； 3、注意大便情况：服用抗血小板药物可能增加出血风险，尤其有消化道问题，平时注意大便情况； 4、定期复诊：最好保证每个月就诊一次，医生会根据患者具体情况在第1、3、6个月，甚至1年安排相应检查。

主动脉瓣狭窄是比较常见的一种主动脉疾病，最常见原因是人口的老龄化，瓣膜老化以后形成狭窄，人们往往最开始就诊的时候通过医生听诊器诊断，在主动脉瓣听诊区听到杂音，然后进行确诊。所谓杂音的产生是因为主动脉瓣狭窄之后，血流在此处流过的速度就会增快，压力差就会增大。 另外，血液通过狭窄的瓣膜之后就会形成湍流，如同河水经过岩石之后，水流的方向等力度都会产生改变，形成的湍流再加上压差增大，在主动脉内就会形成异常的杂音。当然直接听不到异常的杂音，只有使用听诊器才能够听得到。如果听到异常杂音，就会意识到主动脉瓣发生了问题，需要及时就诊。

很多患者在看到体检报告的时候会提示有主动脉迂曲，因而会特别担心，然后询问医生如何治疗。主动脉迂曲属于很常见的一种表现，患者也不用特别慌张，其实是人体血管老化的一种表现。如果是主动脉迂曲增宽，比如宽度在4cm以内，此种情况是不需要特殊治疗，只要定期的随访体检，然后密切观察形态的变化就可以。 如果每年的宽度增加超过10mm，或者每半年宽度增加超过6mm，就需要特别警惕，说明主动脉老化速度在加快。此部分患者形成主动脉夹层或者主动脉瘤破裂机会就会相应增加，需要及时就诊。

主动脉增宽具有一定危险性，但每位患者危险程度可以不同。主动脉增宽最常见是在胸主动脉，但主动脉弓、降主动脉等，都可能会产生主动脉增宽，每处部位标准不一样。如果是超过正常人群主动脉直径1.5倍以上，可以称之为主动脉瘤。 如果主动脉增宽程度没有超过正常人群主动脉直径1.5倍以上，通常不称之为瘤，可以不用过于担心，也是通俗理解，比如患者升主动脉直径超过4.5cm，甚至超过5.5cm，此时就要到医院就诊，由医生进行评判。如果降主动脉直径超过4cm，腹主动脉直径超过3.5cm，也都要及时就诊，由医生根据具体病因给予专业答复。

主动脉瓣狭窄的杂音只是一种症状，杂音的出现意味着患者的主动脉瓣出现病变，是否需要治疗要根据相应的严重程度。对于轻症或者中等程度的主动脉瓣狭窄，可以不需要手术治疗，如果能够控制发病的诱因，比如清淡的饮食，避免剧烈运动等，可能长年累月也不会进展。对于部分严重的患者，如果是出现了心功能衰竭的症状，如胸闷、胸痛、头晕、头痛，甚至晕厥的症状，此时就需要及时就诊。 在教科书上讲，如果患者出现了胸闷、胸痛，如果不予治疗，平均寿命大概只有2年。治疗的方法主要是外科手术，外科手术也是金标准，治疗的效果也是最佳，可以把病变的瓣膜换掉。近年来随着技术的发展，对于部分老年患者不能耐受开刀手术，可以采用新型的介入瓣膜治疗，也为此类高危患者提供了新的福音。