于涛

心肌炎临床分型较多，其后遗症有： 1、较轻型、呈自限性，甚至无症状的心肌炎患者，部分可能遗留心律失常； 2、隐匿型心肌炎，出院时状态较好，但1个月后甚至更长时间，炎症会慢慢进入心肌，引起心脏扩大、心功能下降，演变成扩张型心肌病，可引起心肌损伤； 3、爆发性心肌炎，如不积极及时治疗，死亡率非常高，如治疗后好转则遗留的后遗症反而较少。

心脏造影是一种检查，而支架是一种治疗，其共同点是通过同一通道进行操作。通常临床上患者有胸闷、胸痛、心肌缺血证据，则先进行造影检查，查看心脏血管情况，判断病变血管部位、病变特点，然后通过造影综合评估患者血管解剖条件是否适合植入支架，当患者有严重的冠脉病变及手术治疗指征，需要介入干预时，可同时进行介入手术；如病变无需干预，则仅做造影而无需植入支架。

心脏植入支架是冠心病治疗的一种方式，其利弊如下： 1、利：心绞痛、心肌梗死由于血管严重狭窄，固定支架可改善心绞痛症状，可恢复血流，挽救心肌细胞，保护心脏功能，改善患者远期预后，甚至降低死亡率； 2、弊：支架是异物，在血管内有一定影响，如支架内再狭窄，其中裸支架的发生率在30%以上，随着药物支架的使用，再狭窄率已大幅度下降，但依然存在。另外植入支架后，有发生急性血栓的风险，需要长期服用抗血小板的药物。

主动脉夹层降压首选药物需要根据夹层不同时期使用，对于急性期，即在发病1周之内，主要以静脉应用降压药物为准。因为此时患者体内存在严重应激反应，相应血压不容易调控，首选静脉应用药物主要是硝普钠或者α受体阻滞剂，再加上β受体阻滞剂。 再就是控制心率，减少过高血压对于血管剪切力，预防破裂风险。如果患者情况稍微稳定，或者手术之后可以改为口服降压药物。口服降压药物绝大多数没有禁忌症，只要血压和心率能够控制在理想水平即可，此时主要可选择钙离子拮抗剂、ACEI药物，再加上β受体阻滞剂，一般都是联合用药，控制血压和心率达到目标水平。

主动脉夹层支架术后发烧需要区分两种情况，首先是非感染因素造成的假发烧，此种情况下不需要特别处理，如果发烧可以对症处理，增加饮水，然后使用一些解热镇痛的药物等。原因主要是支架植入之后机体对于异物的反应，引起发烧。因为支架周围会形成血肿，在血块机化的过程中也会产生吸收热，就是常见的非感染性原因导致的发烧，发生的比例约在20%-50%不等， 其次就是感染原因导致的发烧，此种患者会出现白细胞增高，然后降钙素原或者C反应蛋白等的升高，也会出现相应的寒战等感染指征，此种情况相对比较严重，一定要住院治疗，通过正规的使用抗生素，而且需要大剂量、大疗程的治疗，所以对于感染因素引起的情况就会比较复杂。

心脏主动脉夹层术后注意事项，主要是从药物和回家后生活习惯等方面进行控制，具体如下： 1、在完成手术之后一定要按照医生要求定期到门诊复查，如果有异常情况，医生可及时发现。如果患者身体觉得不舒服，或者出现其它一些异常情况，要及时到门诊检查。如果没有异常情况，也要定期到医院复查； 2、药物方面，需要控制心率和血压，也是最关键事项。患者应按时服药控制血压，把收缩压控制在90-120mmHg之间，心率控制在60-70次/分钟，可以最大限度内减少血液对于病变血管冲击，利于其它部位血管能够健康存活； 3、生活方面，需要选择清淡饮食，并注意休息，保持大便通畅。

主动脉支架术后，对于绝大部分患者并不需要使用抗凝药。因为置放于主动脉腔内支架口径一般都会比较大，主动脉血流速度又会比较快，形成血栓几率非常小，故多数患者可以不用抗凝药物。 但对于较小分支动脉内小口径的支架，因为口径小血流速度缓慢，根据情况可能会采用抗凝药物治疗。由医生根据患者具体情况，选择适合手术方式，在出院时也会给予详细解答，遵照医嘱即可。最常用抗凝药物比如华法林，属于香豆素类抗凝药，可以抑制体内凝血因子生成，需要定期抽血复查凝血指标。抗凝药物还有阿司匹林、泰嘉、波立维等，并不需要监测抗凝指标。

对于轻微的主动脉溃疡可以治愈，但是对于主动脉溃疡的自然病程，现代医学目前还存在较大的争论，有部分学者认为主动脉溃疡无法治愈，一旦形成后只能控制，让其不再继续加重。另有部分学者认为属于是非自限性，如果一旦发生可能就会越来越重。 如果是在早期的轻症主动脉溃疡，通过饮食、生活习惯的改变，即使不能够治愈，如果能够控制其不再进展甚至有轻微的好转，对于患者也不至于产生过大的危害。所以溃疡能不能治愈，首先是患者要有决心，需要改变自己以往造成主动脉溃疡诱因的不良生活习惯，才是最关键的因素。

对于主动脉溃疡从医学角度分析，通常是动脉粥样硬化在主动脉内的表现，通过普通肉眼观察主动脉内部存在很多粥样硬化黄色斑块，里面是一种无菌性炎症，导致主动脉内形成溃疡。 如果溃疡到一定程度之后，可能会突破中层，产生类似于主动脉夹层风险。所以，主动脉溃疡是否能够消失，现代医学已经把该疾病归为一种非典型主动脉夹层，也意味着和主动脉夹层危险性相同。如果患者出现剧烈胸痛，然后血压控制不住，或者患者溃疡比较大，比如宽度超过2cm，深度超过1cm，此种情况下要进行手术治疗。相应手术方式其实也和夹层相同，可以选择开放性手术或者是介入治疗。

主动脉溃疡属于动脉粥样硬化在主动脉内表现，相应治疗也和最常见的冠心病治疗原则基本相同，比如控制心率、控制血压、选择清淡饮食，并戒烟、戒酒，同时服用降脂药物，以稳定粥样硬化斑块，让板块不再继续进展。 对于部分较小、轻微的主动脉溃疡，通过传统治疗方案治疗即可。如果病变达到了一定程度，服药通常会无效，需要到医院接受治疗。最主要表现为溃疡，较大、较深的溃疡直径可超过2cm，深度可超过1cm，并出现疼痛，血压无法控制，同时出现胸腔积液等破裂先兆，需要及时到医院治疗，否则可能会进一步发展成为主动脉夹层，危及患者生命。