于涛

主动脉溃疡属于动脉粥样硬化在主动脉内表现，相应治疗也和最常见的冠心病治疗原则基本相同，比如控制心率、控制血压、选择清淡饮食，并戒烟、戒酒，同时服用降脂药物，以稳定粥样硬化斑块，让板块不再继续进展。 对于部分较小、轻微的主动脉溃疡，通过传统治疗方案治疗即可。如果病变达到了一定程度，服药通常会无效，需要到医院接受治疗。最主要表现为溃疡，较大、较深的溃疡直径可超过2cm，深度可超过1cm，并出现疼痛，血压无法控制，同时出现胸腔积液等破裂先兆，需要及时到医院治疗，否则可能会进一步发展成为主动脉夹层，危及患者生命。

主动脉弓缩窄也是一种先天性心脏疾病，此病和主动脉弓离断不同，相应发病率较高。主动脉弓缩窄最常见位置是在动脉导管附近，发病率大概是每1000个国产婴儿里约有0.3-0.6的比例，故在所有先天性心脏病里所占比例是5%-8%，且在先天性心脏病发病率排行榜里排在第8位，也是比较常见的心脏疾病。 主动脉弓缩窄有局限性狭窄，但是没有中断，主动脉血流可以经过狭窄部位。但是因为狭窄严重程度不同，患儿表现症状时间早晚也会不同。现在对于此种患儿其实并不少见，通过仔细测量患儿上下肢血压，如果相差超过20mmHg，此患儿就有可能存在着主动脉弓缩窄。

老年性高血压指﹥65岁的老年人，持续收缩压﹥140mmHg，同时伴有或不伴有舒张压﹥90mmHg。其特点有： 1、收缩压升高，脉压差增大，正常脉压差在30-40mmHg，老年可达到60mmHg，甚至100mmHg； 2、波动较大，易出现晨峰现象； 3、昼夜规律改变，加重靶器官损害，易合并心、脑、肾、眼器官功能障碍、损害； 4、体位改变，易出现一过性低血压，老年患者在服用降压药时，务必注意起身、改变体位时尽量缓慢； 5、合并疾病较多。

老年高血压调理包括以下几方面： 1、健康饮食：低盐、低脂、高钾饮食，盐量＜6g/d，尽量不吃咸菜、腊肉，增加蔬菜、水果、钾摄入，尤其马铃薯、蘑菇含钾量较高； 2、戒烟限酒：饮酒可导致血压升高，吸烟易导致血压升高及动脉粥样硬化进展； 3、规律运动：运动方式依个人条件选择，包括散步、慢跑、爬山、骑自行车等，建议每次运动30-60min，一周不少于5次； 4、情志调节：保持情绪稳定。

老年高血压在饮食上主要减少盐的摄入量，研究表明每增加2g盐，血压升高超过2mmHg。根据WHO的要求，每天摄入盐量＜6g，同时增加钾的摄入量，蔬菜水果含钾量较高，尤其蘑菇、土豆，增加该类饮食有利于血压控制。同时，高血压应低脂饮食，如果伴有血脂高，会加快动脉粥样硬化的进展，禁食太油腻、油炸食物，包括肠、肚、肝等，减少油脂和高胆固醇的摄入，对于血压控制非常重要。

老年性高血压的注意事项有： 1、每天规律的监测血压、了解日常血压数值、自备血压计，且学会规范的监测血压。早晨起床后1小时内，在排便后、早餐前且服药前监测血压，每天最好早、晚各监测一次血压，如有条件可监测三次； 2、改变生活方式，如饮食、运动、心情的调节，同时规律服药； 3、降压过程并非越快越好，通常需4周左右降到目标值； 4、老年性高血压常合并多种疾病，需进行体检，确认血糖、血脂是否有问题。

心肌炎是感染性因素和非感染性因素引起的心肌炎症。非感染性因素如药物、过敏的变态反应或其它疾病等；感染性心肌炎最常见的是病毒性心肌炎。嗜心肌病毒可引起心肌细胞损伤、心功能障碍、心律失常、心源性休克等，但感染病毒后是否发病与多方面因素相关，如患者的状态、年龄、感染的病程、劳动负荷情况等。据统计，发展中国家发生心肌炎的几率要高，中青年患者较易发生心肌炎，特别是精神压力较大或劳累负荷较重时。

心肌炎目前无较好的检查方法，怀疑心肌炎时需进行以下检查： 1、确认有无心肌细胞损伤，需查心肌酶谱； 2、心电图、心脏彩超、心脏核磁共振检查； 3、确诊需心内膜活检，可见心肌内是否有炎症细胞浸润，其为诊断心肌炎较准确的方法； 4、对于病毒性心肌炎，如果找到病原学证据，如在心肌、心内膜、心包、心包积液中找到引起心肌损伤的病毒或血清中病毒抗体浓度较高、病毒核酸阳性，均有助于诊断心肌炎。

心肌炎的症状有： 1、病毒感染症状：呼吸道感染，患者会有发热、喉咙痛、咳嗽症状；肠道病毒感染，会引起腹痛、腹泻； 2、心肌损伤后的症状：心肌损伤会引起胸闷、胸痛、活动气短、疲倦、出汗、乏力；心肌炎进行性加重，引起明显心功能障碍，患者出现喘憋；如果引起血流动力学障碍，患者会出现面色苍白、出大汗、脉搏细数、组织灌注不足表现，即心源性休克；如果发生恶性心律失常，患者会出现晕厥甚至猝死。 总之，心肌炎从轻到重表现的症状因人而异。

心肌炎临床分型较多，其后遗症有： 1、较轻型、呈自限性，甚至无症状的心肌炎患者，部分可能遗留心律失常； 2、隐匿型心肌炎，出院时状态较好，但1个月后甚至更长时间，炎症会慢慢进入心肌，引起心脏扩大、心功能下降，演变成扩张型心肌病，可引起心肌损伤； 3、爆发性心肌炎，如不积极及时治疗，死亡率非常高，如治疗后好转则遗留的后遗症反而较少。