于姗

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状腺激素偏高主要有两种原因：一个是甲状腺本身的病变导致甲状腺的细胞分泌过多的甲状腺激素；另外一种原因就是垂体有病变，分泌过多的促甲状腺激素，从而刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素。所以在临床上一旦出现甲状腺激素水平的升高，我们要做一下病因的鉴别。如果是原发于甲状腺的功能亢进，TSH的水平是低的，T3、T4的水平是高的。临床上比较常见的就是原发性的甲状腺功能亢进症，治疗上是以抗甲状腺药物作为首选进行治疗，治疗期间应该密切的监测甲状腺的功能。

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就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
脑垂体瘤压迫视神经，主要治疗方法要依赖于手术。有一些垂体瘤患者会出现视野缺损，或者视力下降的表现，这些表现都是肿大的垂体腺瘤对视神经压迫所造成的，因此唯一的解决手段就是使用手术治疗，将体积过大的垂体瘤切除掉或者部分切除，就可以有效缓解视神经的压迫。另外，对于一些侵袭性比较大的垂体瘤，如果已经失去手术完全切除的指征，可以辅助以外照射的方法，也就是给予放疗的方法。某些对放疗敏感的垂体瘤使用放疗的治疗方法，也可以有效的缩小垂体瘤体积，从而缓解视神经受到压迫的症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病的患者如果血糖长期控制不理想，会出现一系列的并发症，常见的有高渗高血糖综合征、大血管及微血管病变、神经病变、糖尿病足还有其他的感染的情况。糖尿病如果患者伴有腹痛，而且已经排除了原发于胃肠道的病变，主要考虑可能有以下几个方面的原因： 首先，糖尿病酮症酸中毒的患者，可能临床表现就是以腹痛为主要的表现的。还有一种情况，糖尿病引起来自主神经功能的病变，其中包括胃肠道的病变，但是如果是这种情况，很可能单纯就是引起来大便的改变比较多，严重的腹痛，在糖尿病慢性并发症当中不是很常见。

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就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状腺结节现在在临床上是比较常见的一种甲状腺疾病。甲状腺结节的一个性质主要是在甲状腺彩超的检查中对它的形态学进行描写、描述。甲状腺结节可以分为囊性的、实性的和囊实性的病变。一般情况下，甲状腺单纯的囊性结节恶性程度不高，所以这一类的患者可以定期给予复查甲状腺超声，临床上也没有特别需要处理的地方。如果是囊性、囊实性的或者是实性的，尤其是那些伴有钙化点的甲状腺结节，需要引起我们的重视。因为它的恶变率还是较前面那种高一些，所以定期复查和病理学的检查是非常重要的。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状腺大小的正常值一般要参考甲状腺B超的检查结果，甲状腺正常的超声测量值是上下径4.0-5.0cm，左右径是2.0-2.5cm，前后径是1.5-2.0cm，峡部前后径应该是＜0.5cm的。临床上常见的甲状腺肿，是指甲状腺体积和形态增大，判断的标准在我国规定甲状腺重量＞30g，视诊和触诊均可以按摩甲状腺，就可以称之为甲状腺肿了。但是甲状腺的大小，每个人和每个人都不一样，这就和每个人的手掌、脚掌不一样，大小不一样，是一样的道理。所以，这个检查我们需要结合临床的其他检查结果，比如甲状腺功能，综合来看才能诊断一个疾病。

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糖尿病足是糖尿病的慢性并发症。一般情况下，糖尿病足的发现和长期血糖高、血糖控制不理想，引起的下肢神经和血管功能的障碍有关系。有很多患者会发生糖尿病足，伴随有下肢动脉血管的闭塞，循环不好，营养不够，就有可能会出现糖尿病足。再一个相关因素就是神经病变，因为很多糖尿病的患者，下肢神经损伤比较严重，有可能会出现感觉迟钝的情况，这就导致了有时候双足受到了损伤，患者自己根本就感觉不到，这是非常危险的，所以糖尿病足的出现标志着糖尿病并发症已经到了一个比较严重的程度了。

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先天性肾上腺皮质增生症。我们在英文上简称CH，是一组由于编码皮质激素合成所必需的基因突变导致肾上腺皮质类固醇激素合成障碍引起的疾病。多是鉴于常染色体的隐性遗传。它的主要病因是在皮质醇的合成当中，由于酶缺陷导致皮质醇合成不足，继发下丘脑CRE值和垂体ACTH代偿性分泌增加，从而导致肾上腺皮质的增生。肾上腺皮脂合成三种激素所涉及的酶依次为：20、22碳裂裂酶、17α-羟化酶、3β-羟类固醇脱氢酶、21-羟化酶，11β-羟化酶，其中前3种和3种肾上腺皮质激素合成有关，后两种酶与皮质醇和醛固酮合成有关。临床上21-羟化酶缺陷最常见。这几种酶的缺陷不一样，可能会出现不同的临床表现。

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就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
家族性甲状腺非髓样癌是属于甲状腺非髓样癌的一个部分，区别就在于它存在遗传倾向，并有其独特的病理学和病因学以及临床特点。它主要症状和体征是什么？家族性甲状腺非髓样癌发生于女性的患者要比男性多，平均年龄是在30-40岁之间。甲状腺结节是逐渐增大的无痛性肿块，有一部分患者可能无意当中，在B超室查体时发现，肿瘤生长比较缓慢，晚期可以出现声音嘶哑或者是发音困难、吞咽困难、呼吸困难等症状。少部分患者可以有转移性包块、肺转移灶。一般很少合并甲状腺功能亢进症或者是甲状腺功能减退症。

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甲状腺功能减退症是常见的甲状腺疾病，它是以血清当中甲状腺激素分泌过少或者是激素的抵抗为主要发病机理的临床代谢综合征。很多病号在早期的时候并没有很明显的临床症状，所以说这一部分患者容易漏诊。典型的甲减的表现，表现为乏力、怕冷、畏寒、大便次数减少、便秘，再就是炎性水肿的情况，合并有心脏的病变，可以有心包积液和心力衰竭，严重的可以出现黏液性水肿或者是昏迷。所以说甲减的诊断一旦确定，应该及时给予甲状腺激素的替代治疗，以免病情加重，出现严重的不良后果。

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就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
血尿的常见临床原因有泌尿系的肿瘤、泌尿系的结石，还可以出现在一些尿路感染的患者。糖尿病的患者如果出现血尿，不一定和血糖高有直接的关系。建议到医院要做一个泌尿系的超声，大体看看泌尿系有没有原发性的病变，会导致出现血尿的情况。当然也不能排除患者有一部分有肾脏的损伤，这时候也是可以出现尿血的。出现尿血，如果持续性有的还是到医院去做一个相关的检查，明确诊断以后，才能提出比较有针对性的治疗方案。