于利君

盆腔积液属于一种表现，不是一种疾病。是影像学对于盆腔内液体的一种描述，一般患者拿到B超报告存在盆腔积液较为紧张。盆腔积液分为生理性积液和病理性积液，生理性盆腔积液量少，对盆腔脏器可以起到润滑作用，所以不必紧张，不需要特殊处理。 病理性积液分为炎症性和肿瘤性积液或腹腔内出血，盆腔积液量较多应该要到医院进行进一步检查明确病因。盆腔积液量多大部分都是盆腔炎症状，例如存在下腹痛、发热、白带增多等。治疗应该是积极抗感染治疗，经过抗生素以及中药辅助治疗，大多数盆腔积液都可以被人体吸收，大量的积液需要针对病因进行对症处理。

盆腔炎患者已经怀孕，需要根据患者情况，例如患者无腹痛、无发热，可以进行观察。如果患者存在发热或下腹痛以及分泌物增多，存在脓性分泌物需要及时就医，根据患者情况以及妊娠情况权衡利弊。 如果盆腔炎无法得到及时治疗，存在感染情况会对胎儿造成影响，抗感染治疗在妊娠早期需要选择合适药物控制感染。部分抗生素对胎儿存在一定影响，但患者如果盆腔炎无法得到及时治疗造成感染扩散，母亲和胎儿都会受到一定影响。所以盆腔炎患者怀孕需要及时就医，及时诊治。

女性外阴瘙痒多是由于外阴阴道出现炎症引起的症状，未婚女性出现外阴瘙痒需要及时就医，判断引起炎症的病原菌。一般对于未婚女性首选治疗是口服药物治疗，另外未婚无性生活女性需要加强日常清洗，保持外阴清洁、干燥。日常需要勤更换内裤，内裤选用全棉、透气性良好的材料，避免使用热水或肥皂等刺激性强的物品清洗。 月经期需要保持外阴干净，如果出现瘙痒时尽量避免搔抓，搔抓不仅不能缓解症状，反而会使感染扩大。同时注意休息，合理安排日常生活，养成良好生活习惯较为重要。

外阴瘙痒大多是由阴道炎导致，但外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同原因进行规范性治疗，主要有以下几点原因： 1、分泌物刺激属于最常见原因，因为感染滴虫、真菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症，导致白带增多，再合并尿液、粪便等分泌物刺激都会出现外阴瘙痒症状； 2、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等都可以引起外阴瘙痒，此类情况需要对症处理，用药以后可以缓解症状； 3、全身性疾病例如糖尿病过敏反应可以造成外阴瘙痒； 4、已经绝经的老年女性体内雌激素水平低下，可以导致外阴或阴道瘙痒； 5、外阴白斑主要是外阴皮肤变白、瘙痒逐渐加重，尤其夜晚睡觉时更加明显，如果不经过正规治疗可以发展为外阴癌。

外阴瘙痒伴有外阴红肿、灼热感，一般是外阴阴道存在炎症所致。阴道炎存在多种类型，不同种类治疗方法、选用药物不同。因此如果发现外阴瘙痒需要及时到医院检查，确诊后再进行针对性治疗。阴道炎一般分为五类，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、非特异性阴道炎。 外阴瘙痒除积极到医院检查以外，自身需要忌辛辣刺激物品，戒烟、限酒等。做到每天清水清洗外阴，做到每天要换洗内裤，内裤要单独清洗，洗完以后注意晾晒。

引起女性外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同病因选择不同的药物治疗，具体如下： 1、分泌物刺激是外阴瘙痒最常见的原因，因为感染滴虫、霉菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症导致白带增多，出现外阴瘙痒症状。阴道炎症需要加强个人卫生、改变生活习惯； 2、如果发现白带类似豆腐渣样或泡沫样存在异味，需要到正规医院就诊，经过正规化验以后再用药物治疗； 3、外阴各种疾病，例如外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等引起外阴瘙痒需要对症处理，需要用药减轻症状； 4、患者存在糖尿病、血糖控制不佳、过敏体质等全身性疾病有可能造成外阴瘙痒症状，治疗需要积极控制血糖治疗，抗过敏去除过敏原； 5、绝经后女性外阴瘙痒是由于雌激素水平低下，外阴皮肤黏膜变薄，局部抵抗力低下所致。可以通过局部使用雌激素软膏缓解症状，使用雌激素以前需要排除子宫内膜病变或乳腺增生等相关疾病。

三度宫颈糜烂临床不需要治疗，大部分可以自行痊愈。因为目前认为宫颈糜烂属于正常生理现象，主要是生育年龄女性体内雌激素分泌旺盛，导致宫颈柱状上皮外移在宫颈表面形成红色颗粒状改变，这种改变肉眼观类似于糜烂现象，所以过去称为宫颈糜烂。现在认为属于正常生理现象。女性进入绝经期以后体内雌激素水平下降，异位柱状上皮移回至宫颈管内，宫颈变回原来光滑状态，自行痊愈。 所以宫颈糜烂患者无论一度、二度还是三度，都不需要特殊治疗。只要注意平时月经期卫生和性生活卫生即可。同时建议每年都要进行一次详细妇科检查，包括宫颈防癌筛查TCT和HPV检查、盆腔B超检查以及妇科内诊检查。

宫颈糜烂分为生理性和病理性，生理性宫颈糜烂一般不会出现阴道出血，属于正常生理现象。病理性宫颈糜烂例如存在宫颈结核或宫颈癌前病变，或宫颈癌，可以造成阴道出血或白带增多等其它异常情况，例如急性宫颈炎、宫颈癌等，可以出现阴道分泌物增多、阴道排液或阴道出血，需要视情况进行进一步检查明确。 首先需要进行宫颈癌筛查，例如宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒检查。如果宫颈癌筛查排除宫颈病变，单纯炎症问题较为简单，所以不必过于紧张。宫颈炎可以通过口服药物或阴道局部用药进行治疗，阴道局部用药尽量避开月经期，否则会增加感染机会。

盆腔炎诊断需要根据病史、体征以及实验室检查做出初步诊断。盆腔炎临床表现差异较大，诊断准确率较低。目前还没有单一病史、体征或实验室检查既敏感又特异，临床正确诊断盆腔炎较为困难，延误诊断又会导致盆腔炎性疾病后遗症发生。2015年美国疾病预防和控制中心推荐的盆腔炎性疾病诊断标准，目的是对于年轻女性出现腹痛或异常阴道分泌物患者提高对盆腔炎认识，对可疑患者做出进一步评价，及时治疗减少后遗症发生。 2015年美国疾病预防和控制中心盆腔炎疾病诊断标准中，最低诊断标准是子宫颈举痛或子宫压痛以及附件区压痛，附加标准是体温超过38.3℃。子宫颈异常脓性分泌物、阴道分泌物出现大量白细胞，特异标准是子宫内膜活检提示为子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查提示输卵管增粗、积液，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。一般出现在性活跃年轻女性或具有性传播疾病高危人群，如果出现下腹痛可以排除其它原因引起下腹痛，妇科检查符合最低标准，即存在宫颈举痛，子宫体压痛或附件区压痛可以给予经验性抗生素治疗。一般诊断盆腔炎以后需要进一步明确病原体，对宫颈管分泌物进行细菌培养加药敏检查，根据药敏结果更换抗生素。抗生素治疗原则应该是广谱、及时以及个体化、足疗程。

盆腔炎性疾病没有得到及时诊断和治疗可能会发生盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎性疾病后遗症主要病理改变是组织破坏导致广泛粘连、增生以及瘢痕形成从而导致输卵管增生、增粗以及输卵管阻塞或输卵管卵巢粘连，形成输卵管卵巢包块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或盆腔结缔组织炎。盆腔炎没有得到及时控制使输卵管发生粘连、阻塞可能会导致不孕。 一般盆腔炎性疾病后发生不孕几率可以高达20%-30%。盆腔炎性疾病所致输卵管不通畅可以导致异位妊娠发生，盆腔炎性疾病后异位妊娠发病率是正常女性8-10倍，因此预防盆腔炎性疾病后遗症发生尤为重要。预防主要方法包括注意性生活卫生减少性传播疾病以及及时治疗下生殖道感染，提高公众对生殖道感染认识以及预防感染重要性，及时治疗盆腔炎性疾病，预防后遗症发生。