于丽红

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
急性下壁心肌梗塞心电图的表现，梗塞的图形表现于ll、lll、avF三个导联。典型的心电图特点如下：一、出现急性损伤性阻滞，表现为R波的增宽，室壁激动时间的延长，QRS波群时限延长至0.12秒。二、ll、lll、avF导联的ST段呈弓背向上抬高，呈单相曲线图形。三、T波的振幅增大、高耸、直立，似高血钾的改变。四、随着病情的进展，在ll、lll、avF导联出现病理性的Q波。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
陈旧性前间壁心肌梗塞，指的是急性前间壁心肌梗塞3-6个月以后，或者更长时间的心肌梗塞。患者往往没有任何的临床症状，一般都是在进行身体检查的时候，做心电图出现了一些特征性的改变。心电图上的表现主要为：V1-V3导联的QRS波群呈QS形；V5、V6导联的q波消失，并伴有R波振幅的降低，也就是在V1-V3导联有异常Q波出现；或者V1-V3导联虽然没有q波出现，但是其QRS波群呈rS形，r占时很短，故为直上直下，这种情况也应该考虑到陈旧性前间壁心肌梗塞。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心律失常时病人可以由于不同的情况表现的症状也不一样。患者可以出现心慌、气短、胸闷、头晕等表现。触摸脉搏时，可以发现脉搏过快、过慢、脉搏节律的不规整，脉搏节律不规整最为常见。如果脉搏的次数低于60次/分钟，就为心动过缓，高于100次/分钟时为心动过速，节律不规整，为心律不齐。这时需要进行心电图的检查，明确心律失常的类型，是窦性的还是异位心律失常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是一种十分常见的心律失常。它的表现有特征性的改变，在临床表现的时候，心脏听诊可以出现心音强弱不等、心室率绝对不规则，当心室率快的时候，可以发生脉搏短绌。在进行心电图检查的时候，也可以出现特征性的改变：1、P波消失，代之以f波；2、心室率极为不规整，RR间距不等；3、QRS波群的形态通常是正常的，只有在心室率过快的时候发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。

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在发生房间隔缺损的时候，心电图中QRS波群的特点一般以以下几点为主：可以出现不完全性或者完全性右束支阻滞的图形，通常以不完全性右束支阻滞为多见，但是在整个图形当中QRS波群的S波一般没有顿挫；在胸前导联V1、V2、V3、V4、V5、V6出现以R波增高，以R波为主，表现为右室肥大的图形。在下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联中的QRS波群中呈钩型的R波形态；同时还可以出现P波增高、增宽，伴有右房肥大。但是心脏具体是什么情况，还需要进行进一步的心脏彩超检查才能明确诊断。

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房间隔缺损时，由于血液的分流发生改变，导致右心房、右心室扩大，所以在进行心电图检查中可以出现以下几点表现：1、电轴右偏；2、右室增大的图形，右房也增大，出现P波增宽、增高；3、出现不完全性右束支阻滞和完全性右束支阻滞图形，在心电图中QRS波群终末向量没有发生异常的改变，S波比较光滑；4、在下壁导联可以出现典型的钩形R波；5、有心律失常出现，多数患者可以表现为房颤或者房扑，根据患者典型的体征、心电图特点、X线表现以及心脏超声就可以明确诊断。

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先天性心脏病是由于胎儿心脏在母体内发育有缺陷和部分发育停顿所造成的畸形，为儿童常见的先天性畸形。先心病发病常见原因，有遗传因素、环境因素、妊娠期感染病毒等。先天性心脏病包括很多种，有房间隔缺损、室间隔缺损、右位心、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄和主动脉瓣下狭窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉瘤、法洛四联症、艾森门格综合征等。为了减少和控制先心病发生的几率，定期进行孕期检查是非常有必要的。

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风湿性心脏病人晚期的时候，患者可以在安静状态下出现呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，严重的时候可以发生急性肺水肿。患者可有心慌、胸闷、气短、头晕、肢体发凉，这时候很容易继发肺部的感染。在进行心电图检查的时候，多伴有房颤、二尖瓣P波、心电轴右偏和右室肥厚等表现。由于机体长期的组织缺氧，患者可以出现皮肤黯淡无光、面色灰白、严重发紫、表情淡漠、鼻部发硬、鼻尖发肿等症状出现。

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风湿性心脏病患者心前区在听诊时有隆隆样的舒张期杂音，在进行心脏检查的时候，在X线下呈梨形，左心房增大，有双心房影。在心电图检查的时候可以显示二尖瓣P波，电轴右偏和右室肥厚表现。心动超声是诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M超呈城墙样改变，超声波检查还可以观察房室的大小，室壁的厚度和运动以及心室的功能。这些检查一般就可以诊断二尖瓣狭窄，但是需要与室间隔缺损、动脉导管未闭、甲状腺机能亢进、贫血时出现的舒张期杂音或者二尖瓣返流以及严重的动脉瓣关闭不全，左房黏液瘤等进行鉴别诊断。

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乙肝属于肝炎中的一种，肝炎包括很多种类，根据病原学分类可包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎以及戊型肝炎。如果根据病程的长短以及轻重程度不同，又可以分为急性肝炎和慢性肝炎。在肝炎早期的时候症状都相似，伴有消化道的症状，有时候有尿液的改变，患者有乏力、恶心、呕吐等，无法进食油腻的食物，在进行肝功检查的时候有酶学改变。但是进行病原学检查时可以对肝炎进行分型，如果确诊肝炎，无论是何种类型都要好好休息，积极对症治疗，并且要定期进行复查。