二度房室传导阻

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

房室传导阻滞的治疗方法有： 1、一度房室传导阻滞：结合心电图表现与患者临床特点，较轻者无需特殊治疗，随诊观察，及时判断是否发展为完全性房室传导阻滞，对症治疗； 2、二度房室传导阻滞：根据症状考虑治疗方法，采用氨茶碱类的交感神经药物或安装起搏器的方式进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：不可逆的形成因素，如老年人房室结的退行性改变，需要安装永久性心脏起搏器。

房室传导阻滞主要发生于老年患者，主要是因为房室传导功能下降，导致从心房向心室传导发生阻滞，通常分为三度，具体如下： 1、一度房室传导阻滞：指冲动从心房向心室下传过程当中发生传导延缓，但不会发生心跳脱落； 2、二度房室传导阻滞：指传导延缓基础上发生心跳脱落。二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型房室传导阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞，如果为不可逆因素导致严重房室传导阻滞伴随心脏脱落、长停搏，易引起临床症状，需及时治疗； 3、三度房室传导阻滞：为完全性房室传导阻滞，较为严重，通常为病理性，主要发生于老年患者，临床症状主要是黑蒙、晕厥，治疗方法主要为安装起搏器。

二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现延迟，或者间断传导导致的心脏病。心脏传导指窦房结是兴奋冲动的起源点，再经房室结传来兴奋心室肌。所以，房室结起承上启下的作用。如果房室结传导出现异常，称房室传导阻滞。房室传导阻滞一般分三度，一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的一种类型，其中二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。 引起房室传导阻滞的原因有多种多样，大部分因为老年人房室结功能退化引起，也有部分因为房室结缺血引起的传导延迟。出现二度房室传导阻滞时，患者如果心率无明显减慢，未引起血流动力学改变，患者可能无明显症状。如果心率过慢，导致血流动力学改变，患者会有胸闷，头晕，严重者伴有黑蒙、晕厥表现，必要时候可能患者需要装起搏器。

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，阻滞部位多在房室结，少数在希氏束，很少能发展为三度房室传导阻滞。临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。

房室传导阻滞是心脏电路部分的功能异常，房室传导阻滞在心电图上分3大类，一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，不同传导阻滞的程度不同。一度房室传导阻滞心电图上是PR间期延长，大夫能看到一度房室传导阻滞，往往病人没有感觉。二度房室传导阻滞有的病人会心悸，觉得心脏跳的不匀，摸脉搏一会儿快一会慢或一会停搏，比较乱，所以病人有心悸的感觉。如果是三度房室传导阻滞，病人有可能也有心悸、头晕、胸闷的感觉。特殊高度房室传导阻滞，这时候心房跳动和心室跳动不能连续，在心电图上可以有多个心房激动不能下传，病人会发生晕厥，会头晕、黑蒙、会摔倒。 房室传导阻滞的程度不同，临床表现也不一样，一方面心电图可以确定诊断，或动态心电图能够帮助诊断。另外，病人有异常的心悸感觉时，不要以为没有问题，一定要去做心电图，看心电图是什么类型的心脏异常，有没有房室传导阻滞，有没有早搏，还是异位激动，具体哪一种类型需要心电图来判断。

心脏房室传导阻滞的治疗通常需要明确传导阻滞的类型，常见治疗措施如下：1、一度房室传导阻滞：无需特殊治疗，定期观察阻滞程度是否加重即可；2、二度房室传导阻滞：最主要方法是寻找诱因，去除诱因。部分病人在服用减慢心率或者影响房室传导的药物，比如β受体阻断剂、地高辛或者四类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米，应该停用或者减量。传导阻滞与冠状动脉供血有相关性，即有缺血存在，尤其是如果供应房室结的房室结支有病变或者主干，比如前降支有病变，会影响到房室结的供血，引起房室传导阻滞；3、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞：如果发现病人出现房室传导阻滞时没有可去除的因素，且传导阻滞在二度Ⅱ型以上或者三度，治疗方法是安装永久性起搏器。如果发现诱因，去除诱因后，部分情况会改善；4、其他原因：如果在夜间发现房室传导阻滞，而且病人存在夜间打鼾，出现睡眠呼吸暂停，需要治疗睡眠呼吸暂停，比如夜间应用呼吸机，改善缺氧后传导阻滞也可缓解。