二尖瓣关闭不全

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门。二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。若二尖瓣出现解剖结构和功能异常，使其不能完全关闭，造成心脏收缩期时，左心室内的血液部分反流到左心房，即为二尖瓣反流，又称为二尖瓣关闭不全。根据二尖瓣反流程度的不同，分为轻度、中度和重度三种。如左心房内最大反流速面积不超过4cm^2，轻度的二尖瓣反流，需要密切观察。如果二尖瓣反流是中度或者是重度，导致心衰、心功能不全，这个时候就可能需要进行手术或药物治疗。

二尖瓣反流主要与瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索以及左心室相关，多数二尖瓣脱垂患者会出现二尖瓣反流，二尖瓣反流患者不一定伴有二尖瓣脱垂。二尖瓣关闭不全多见于马凡氏综合征、冠心病、左心室扩大以及年龄较大的患者，急性的二尖瓣关闭不全可能导致患者出现比较严重的症状，甚至导致猝死；慢性的二尖瓣关闭不全患者心脏逐渐扩大，如果患者的病情比较严重，需要进行手术治疗。

目前来讲，二尖瓣关闭不全的最佳治疗方法是瓣膜成形手术。导致二尖瓣关闭不全的原因部分是由于瓣环的扩大，此类患者做手术时通过放入成形环将瓣环减小。部分患者的原因是瓣叶的脱垂、腱索的断裂、乳头肌的延长，或者是心梗之后造成二尖瓣瓣叶的活动受限等。不同的原因造成的二尖瓣关闭不全，通过二尖瓣成形手术可以减轻关闭不全的程度，甚至基本治愈，达到理想的状态。 二尖瓣成形手术除传统外科开胸手术外，还可通过胸腔镜微创手术治疗。对于特定类型或者是风险较高人群的二尖瓣关闭不全，还可以通过介入下MitraClip技术、NeoChord人工腱索技术，或者是放人工介入下的瓣膜成形环，达到对二尖瓣关闭不全治疗效果。目前国内还是以手术为主，国外的先进技术正在国内的上市过程中，或者还没有上市。从理论上讲，最好的办法是创伤小，效果好的方法。从长远看，若情况允许，首选介入下微创技术，其次是胸腔镜手术及开胸手术。

患有二尖瓣关闭不全，需要到医院进行彩超，以明确病变程度，并选择相应的治疗方式，具体如下：1、内科治疗：针对二尖瓣关闭不全所造成心功能下降，出现心悸、气促等表现进行有效治疗。通过服用药物改善人体心功能，以达到缓解心悸、气促症状，但并不是彻底治疗；2、外科治疗：二尖瓣关闭不全的彻底治疗是外科手术，将二尖瓣修复。如果二尖瓣可以修复，则患者可以使用自身的二尖瓣，二尖瓣无法正常修复或钙化、增生较严重，则需要进行置换瓣膜治疗；3、介入治疗：目前较领先的国际技术，是通过微创对二尖瓣进行钳夹、环缩等，但是具有一定适应症。如果瓣膜挛缩增生、增厚较严重，则无法进行此治疗。

二尖瓣脱垂是否需要手术要看患者疾病的严重程度，脱垂引起关闭不全会对反流的血流量在超声上进行程度轻重的评估。反流分为轻、中、重三个程度，同时也要结合病人症状、心脏彩超，表现出心脏是否发生扩大、心脏功能是否发生降低，综合指标，评价患者是不是需要手术。如果经超声医生检查是重度二尖瓣关闭不全，医生听到了明显的杂音，同时又有非常典型的症状，比如活动之后觉得气短、晚上睡觉躺平了之后也觉得胸闷，一定需要手术。 少部分患者检查是严重的情况，但自己确实还没有症状，现在全世界通用的指南是建议患者做二尖瓣修复手术，一定是修复而不是替换，由丰富经验的单位对二尖瓣进行修复治疗。如果在风险很低的情况下能够把瓣膜修复，就会打断后面心脏进行扩大、心衰，这一部分恶劣的后果，会让患者的心脏尽早恢复到正常状态，治疗效果较好。

关于二尖瓣脱垂治疗，其争议比较大，主要分以下几方面： 1、心脏外科专业领域，一般轻度二尖瓣脱垂，不需要治疗。对于轻度二尖瓣脱垂，主张定期复查心脏彩超，查看病情进展情况，然后再决定下一步治疗方式； 2、中到重度二尖瓣脱垂，需要根据病情，对于做二尖瓣成形效果比较好的病人，中度二尖瓣脱垂，建议积极手术治疗。二尖瓣成形之后，对生活质量和远期生命保障非常好。但是如果当地就诊心脏外科，对于二尖瓣成形手术相对比较陌生或不特别熟练，中度二尖瓣关闭不全，建议药物保守治疗； 3、重度二尖瓣关闭不全，必须要手术治疗。手术主要有两种方式，二尖瓣成形、二尖瓣置换，现在的学术界推崇以二尖瓣修复为主，所以建议二尖瓣脱垂患者尽量到有二尖瓣成形手术技术医院就诊。

收缩压40mmHg可诊断为中度肺动脉高压，通常没有太严重的症状，但会合并其它原因，临床上常见有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损，以及各种复杂的先心病，例如导致肺动脉压力增高的左向右分流先心病。另外，后天性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，也都可以造成肺动脉高压。 然而肺动脉高压40mmHg通常可逆，如将心内畸形矫治，肺动脉压力会有所下降，由于其属于非手术禁忌症，若术后肺动脉压力依然增高，可通过服用降低肺动脉压力和减轻肺血管阻力药物恢复。但若是患者属于原发性肺动脉高压，则其症状可能逐渐加重。所以首先需明确肺动脉压力升高的原因，继发性需对症治疗，若为原发性需进一步观察，才能明确是否严重。

目前除先天性心脏病导致的肺动脉高压，房缺、室缺以及心内其它畸形均可采用胸骨下端小切口、右侧开胸小切口等微创手术治疗。治疗主要是治疗心内的畸形，肺动脉高压在心内畸形得到矫治之后，自然而然也就治愈。如果是没有心内畸形的肺动脉高压，其它因素造成的肺动脉高压，如成年人二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣反流等瓣膜性疾病，因心内情况比较复杂，就不太可能或者是不太推荐通过小切口进行治疗。 如果心内的改变尚可，通过腔镜手术甚至介入技术，有的可以解决。还有一些肺动脉高压是由于肺动脉远端的肺血管栓塞，血栓形成，这种还可以通过介入技术，包括球囊扩张，甚至导管的溶栓进行解决。也就是说，根据肺动脉高压的原因，不同的原因会采用不完全一样的治疗手段。有一部分肺动脉高压包括肺栓塞所造成的肺动脉高压，是可以通过微创介入来解决。有一部分先天性心脏病造成的，也可以通过介入小切口治疗。如果是比较复杂的畸形，或者是比较严重的心内改变，或者是比较严重的肺血管的慢性血栓，闭塞性的病变，肯定要通过比较大的手术来解决。

无分流型先心病即在体循环与肺循环之间没有分流，仅在两者循环途径上出现问题。若在体循环和肺循环之间有交叉，体循环的血可流到肺循环，肺循环的血可流到体循环，即为有分流。临床上，除去有分流的情况均属于无分流，见于肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、右室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左侧三房心、下腔静脉梗阻等。

二尖瓣反流，通常我们临床医生会叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣反流的手术指征比较复杂，因为二尖瓣反流疾病的病因有很多，我们一一来阐述一下，如果他是先天性的瓣膜病，二尖瓣反流，那么这种二瓣膜的交界的粘连或者是要腱索的延长，这种病人还需要进行二尖瓣成形手术。 后天性的二尖瓣关闭不全疾病的患者，一般我们分为几大类： 第一个，是风湿性的，这种病人往往在年轻的时候有风湿性的活动，然后最后导致他瓣膜的狭窄和关闭不全，那么这种病人步入了中年期，或者是到中老年期以后，症状往往是在逐年的加重，所以这种病人需要手术治疗； 第二个，二尖瓣反流还有一些病人是什么，就是比如它是纯粹的狭窄，但是他最后做扩张，我们讲有个闭式扩张的手术做完了以后出现相对的关闭不全了，这种病人他也是需要外科手术的； 第三个，冠心病引起的二尖瓣关闭不全，在处理二尖瓣关闭不全修复手术的同时，还要进行冠脉搭桥手术。