乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维瘤临床称为乳腺纤维腺瘤，一般认为超过1.5cm或超过2cm算较大的纤维腺瘤，可以考虑手术。国外指南提到超过2cm的纤维腺瘤，即便穿刺确诊，也不一定需要手术。乳腺纤维腺瘤20年的恶变概率，大约为千分之4，可能会变成分叶肿瘤或其他肿瘤，基本上没有消失的可能性。通常建议2cm或者1.5cm纤维腺瘤考虑手术治疗。我们发现部分20岁以内的患者，纤维瘤生长非常快，可能1年生长2-3cm。肿块小可以考虑行微创手术，肿块超过3cm属于微创手术的相对禁忌证，4cm以上的肿块，可能不能进行微创手术。因此年轻病人肿块达到1-2cm，可以考虑尽快行微创手术。30-40岁以内的患者，可以根据肿块的生长速度，决定是否手术。40-50岁以上的患者，需要考虑不是纤维腺瘤的可能性。

乳腺纤维瘤一般恶变率极低极低，乳腺纤维瘤一般是指乳腺的腺体以及纤维组织增生。通常讲的乳腺纤维瘤，一般是指普通的，没有非典型增生的病变，所以恶变率极低。在哪些情况下可以有恶变： 1、乳腺纤维瘤纤维间质恶变，这种情况下叫叶状囊肉瘤。这个占乳腺癌的比例是0.2%-1%，实际上它不是纯粹的纤维腺瘤； 2、乳腺纤维腺瘤伴有纤维囊性乳腺病，如果是乳头状或者其它非典型增生的病变，可能有一定的恶变概率。它本身并不一定完全是纤维瘤，而是伴发病，这种情况下发现一些临床的变化，主要表现肿块短期内迅速增大，质地变硬，不规则，活动度小。如果侵犯到相对的皮肤，也可能有局部橘皮征，或者局部皮肤凹陷，有酒窝征。其它可能侵犯到乳头，乳头抬高、降低，通常情况下，纤维瘤恶变率是比较低的，所以可以观察。

首先探讨一下纤维腺瘤的发病原理。乳腺纤维腺瘤的发病主要是由于乳腺组织里面的间质细胞上皮受到激素水平的刺激以后，就会形成乳腺的纤维腺瘤。大部分患者有了乳腺纤维腺瘤以后，纤维腺瘤处于一个比较平稳的情况，如果纤维腺瘤比较稳定，没有明显的增大，是可以不用手术的。但是有的患者是需要手术的，比如年轻的女孩子如果纤维腺瘤长的比较大一点就需要手术。一些中老年女性如果出现纤维腺瘤，也是建议做手术。纤维腺瘤患者手术以后会不会复发？答案是肯定的，越是年纪轻的女孩子，体内的激素水平越是容易产生变化，复发的概率就越高。实际上影响复发的因素除了一些外界的因素，还有体内激素水平的变化。纤维腺瘤发病的根本原因是体内的基因决定腺体的质量，也就是说一块土地如果土壤有问题，就会容易产生各种各样的一些情况。所以纤维腺瘤患者做手术以后，还是要经常到医院去做复查，判断是不是有复发的可能。

乳腺纤维腺瘤是女性的常见疾病，临床上肿块较大时，通过医生手掌触诊，可触及肿块；较小的乳腺纤维腺瘤或其部位较深时，一般手掌无法触及，可进行彩超检查，一般超声表现为低回声、有包膜、形态规则光滑；也有部分乳腺纤维腺瘤表现为多发，如葡萄状；另外还有部分乳腺纤维腺瘤可出现枫叶状；彩超还可显示出乳腺纤维腺瘤周围血流情况，血流较丰富，说明纤维腺瘤容易出现癌变，需引起重视。

乳腺纤维腺瘤的症状较多，根据轻度、中度、重度的不同分型，其症状可有所差异。常见症状包括疼痛、麻木、肿胀不适等，部分患者可触及肿块，肿块质地光滑、较软。当纤维腺瘤较小且距皮肤较深时，可能无法触及，往往需经彩超检查确诊；如果纤维腺瘤较大，且距皮肤较深时，临床上常无法触及，患者一般以疼痛为主要症状；另一种以肿块为主要表现，可偶尔触及到肿块，患者亦以疼痛为主。

乳腺纤维瘤术后注意事项包括： 1、保持伤口干燥、清洁； 2、减少煎炸类油腻性食物的摄取； 3、按时给伤口换药； 4、减少患侧肢体负重、牵拉，避免伤口出血； 5、定期复查，因乳腺纤维瘤有一定复发率，尤其是多发结节术后易复发； 6、术后1个月复诊，查看伤口愈合、疤痕情况，以及是否有深部血肿、硬块，术后3个月复查B超。

乳腺纤维腺瘤手术操作较简单，无论是开放性手术或微创手术，风险较小，但仍具有一定风险，术中不确定因素较多，因此建议患者选择正规医疗机构进行手术，有效降低手术风险，出现并发症也能及时处理。乳腺纤维腺瘤手术风险包括麻醉意外，如麻醉药物过敏、胃肠道反应、创伤性溃疡，以及伤口感染、出血及血肿形成，少数患者术后易出现复发。

乳腺纤维腺瘤的手术方式较多，包括以下几种： 1、传统切除术：以开刀为主，早期临床多选择放射性切口，而目前多采用弧形切口，在乳晕处做切口，因乳晕大部分为黏膜组织，术后疤痕生长的机会较小，适用于较大结节以及靠近乳晕的结节； 2、微创手术：通过几毫米的切口，便可将单个或多个肿物切除，术后不需要缝合，适合3cm以下的结节。

乳腺纤维瘤是年轻女性常见的乳腺良性肿瘤，常为多发，可发生于乳腺的各个象限。典型临床表现为乳房内无痛性肿物，呈球形或卵圆形、边界清楚、质地较韧、活动良好。手术治疗是目前去除乳腺纤维瘤的唯一手段，但是乳腺纤维瘤并非必须手术。首先大家要知道，乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，通常情况下对身体影响较小，因此对于体积较小，增长缓慢的肿瘤而言，可采用临床观察长期共存；对于体积较大，增长迅速或对于正常组织存在压迫时再考虑手术切除。 随着医疗技术不断进步，目前手术切除的方法不止一种，包括传统开放式手术、微创旋切手术等。对于肿瘤体积较大，靠近表皮或者胸肌的肿瘤，通常选择开放手术，该手术在肉眼直视下进行，可完整切除瘤体，但术后会留有瘢痕。对于体积偏小的肿瘤，可选择微创旋切手术，创伤较小、瘢痕隐蔽。但对于靠近皮肤和胸肌的肿瘤，尤其是体积较大的肿瘤不太适合。 总体而言，对于乳腺纤维瘤手术而言，术后恢复较快，1周左右伤口就能愈合，患者术后3、4周即可正常性生活。

如果肿瘤短期内生长迅速或者患者要求将肿瘤消除，只有通过手术治疗的方法，其它的药物方法无效。乳腺纤维腺瘤是发生在20-30岁年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤的发生主要是因为此期间女性卵巢功能较为旺盛，雌激素水平的分泌较高，同时纤维腺瘤的表面有雌激素受体分布，与受体结合之后就会促进肿瘤的生长，但到30岁之后新发肿瘤会减少。肿瘤的生长速度也会下降，关于乳腺纤维腺瘤有几点应明确： 1、乳腺纤维腺瘤是良性疾病，恶变的概率极低； 2、多数乳腺纤维腺瘤的生长缓慢； 3、乳腺纤维腺瘤对药物治疗效果较差，服药很难将肿瘤消退。