乳腺纤维腺瘤

纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织与腺上皮的良性肿瘤，是最常见的乳腺良性肿瘤，通常多见于15-35岁的女性，高峰期位于约25岁。因为乳腺小叶多位于边缘，所以纤维腺瘤通常位于乳房的边缘或者是腺体较致密的位置。目前其致病原因尚不明确，比较公认的一种说法是雌激素是乳腺纤维腺瘤的刺激因子，乳腺作为雌激素的靶器官，分布着大量的雌激素受体，乳腺小叶内的纤维组织及腺上皮上也分布着雌激素受体，部分女性局部乳房腺体内雌激素受体的分布量较多，或者局部雌激素受体的敏感度明显升高，导致局部纤维组织与腺上皮增生明显，从而出现纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛和乳房溢液。肿块多是无意中、洗澡时和体检中被发现，单发肿块居多亦有多发，也有两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形，直径常为1-3cm，亦有较小和更大的，偶尔见巨大的。边界清楚、边缘整齐、表面光滑，富有弹性。无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。治疗方法主要是手术切除，手术切除后是不会复发的。乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，完全切除后即治愈疾病。但是可以在其他部位再重新长出来，是再发而不是复发。曾经在临床上遇到这样的患者，双侧乳腺曾前后多次患纤维腺瘤，那时还没有微创技术，所以两个乳腺上可见多个切口瘢痕。乳腺微创全切术是利用真空辅助全切设备，在乳腺超声引导下，一次进针，多次切割，将肿瘤切除，切口仅0.3cm。恢复快、美容效果好。乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变，发展缓慢但没有症状，不影响生活和工作，小的纤维腺瘤也可以观察随诊。

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。好发于乳房外上象限，呈圆形或椭圆形。临床上多见1-3cm，生长缓慢。妊娠和哺乳可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤可以在短时间内迅速增大，直径可达8-10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属于良性肿瘤。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤和乳腺癌极少见不到1%，传统手术范围切除即可，目前一般行乳腺肿物微创切除治疗。手术范围与传统手术一致，但更加美观，符合现代女性对美容的要求。

发现乳腺结节后，首先需明确乳腺结节的病变性质，然后采取相应的治疗方案。引起乳腺结节的疾病通常为乳腺良性疾病，若临床发现二类结节，如乳腺增生性疾病，症状较轻一般无需处理。如果患者的症状较重，严重影响患者的生活或工作，需口服适当中药进行治疗。若发现乳腺结节在三类以上，如乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤，可暂时进行临床观察，建议每3个月或6个月进行B超复查。若发现结节存在恶变倾向，此时需行乳腺肿物切除活检或穿刺活检。若发现四类及以上的结节，建议在手术切除后，送病理检查，进一步明确结节性质，继而采取相应治疗方案。 总之，发现乳腺结节应到正规医院行相应检查。日常生活中需养成良好生活习惯和饮食习惯，保持良好乐观心态，注意劳逸结合，缓解生活、工作方面压力，坚持体育锻炼，增强机体免疫能力，可有效预防乳腺疾病发生。

乳腺纤维腺瘤患者在手术后，如果是微创手术，则会残留积血、液体，通常在手术后会交代病人进行外部的加压包扎。患者通过外部加压包扎，1-2周后淤血和肿胀会逐渐消退。因此在后期过程中，患者会有较好的修复，通常不会引起明显的肿胀感觉。因此微创手术是对小肿瘤或小病变较好的选择，其非常有利于手术后康复，发生乳腺肿胀或积液可能性也较低。 临床中经常会需要采取开放手术，手术区会发生积液、肿胀改变，因此病人会有疼痛、不适。此时患者需要通过物理按摩，或需要长时间加压包扎。甚至有时患者需要借助中医中药进行适当活血化瘀疗法，以减轻乳腺术后肿胀。 但是现在的手术方式、手术技术已经非常先进，因此单纯进行良性肿瘤手术后很少会发生乳腺肿胀和疼痛感。如果患者发现手术后出现持续性肿痛、不适，需要及时到医院就诊，让医生帮判断是否存在出现术后出血可能性，以便及时进行介入治疗。

人体中的多种因素都可以导致乳腺的钙化，比如组织退变、组织坏死，或钙盐沉积，某一些肿瘤也可以分泌含钙盐的一种物质，使肿瘤中血管周围的组织钙化，分析钙化的形态、数目、部位以及与周围组织的关系，对于辨别病变的性质有比较大的帮助。乳腺的钼靶是发现乳腺钙化的一种比较好的诊断方法，大部分钙化见于良性病变，少部分见于恶性病变。在乳腺癌患者的钼靶、X线上，能显示30%-50%的微钙化，而在病理切片中钙化的检出率可以达到66%-85%。其中约有4%-10%的乳腺癌患者，微钙化是临床上唯一表现出的阳性特征。 良性的钙化形态一般比较规则，圆形、半圆形、粗颗粒状的和粗杆状，直径常常大于1mm。乳腺良性疾病比如纤维腺瘤、旺炽性腺病、导管内乳头状瘤、慢性炎症，都有可能出现这一类良性钙化。而交界性的钙化是无定形和不均质的一种粗颗粒，这种颗粒不容易确定病变的良性或恶性。恶性钙化形态一般是不规整的细颗粒状，分支状、成角、不规则形的小点状，直径也通常比较小，一般是小于0.5mm，绝对大小不均匀，数量和分布也比良性多，密度高低也不一。 所以病灶内钙化的形状差异越大，恶性肿瘤的可能性就越大。乳腺钼靶检查是发现可疑钙化灶最常见的检查。如果是钼靶发现微钙化灶，必须接受手术活检，这样才能取得进一步病理结果，以免对患者发生漏诊。

乳腺的纤维瘤是一种通俗说法，其和纤维腺瘤其实是同一种疾病。在病理上，纤维腺瘤大体上表现为境界清楚、白色、卵圆形的肿物，质地像橡皮状，一般不会大于3cm，偶尔也会有比较大者，一般见于比较年轻患者。纤维腺瘤的切面一般是白色，实性，可以见到狭长裂隙，也可以有局灶钙化，纤维腺瘤的边界也比较清楚。在乳腺组织中，呈推挤性生长，并没有向周围组织的浸润。在病理诊断中，纤维腺瘤在显微镜下，上皮细胞一般是导管上皮细胞，周围有完整的肌上皮，导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变。 良性病变比如泌乳性改变、单纯性囊肿，还有普通的导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。极少纤维腺瘤会发生恶变，比如导管上皮发生非典型增生、非典型小叶增生，甚至导管原位癌、小叶原位癌、浸润性乳腺癌。纤维腺瘤恶变是非常少见，纤维腺瘤的间质细胞一般比较稀疏，并没有明显的异型性，也没有太明显的核分裂。年龄比较轻的患者或妊娠患者，可以见到个别核分裂，间质细胞也没有过度生长，间质一般疏松，黏液状，黏液样间质，可以把上皮成分挤压，上皮成分呈裂隙状改变。有一些年龄比较大的患者，间质成分细胞可以比较丰富，甚至出现致密的纤维化，这都是纤维腺瘤老化的表现。 间质偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见情况下甚至可以出现骨化，这说明肿瘤长的时间非常长，主要是见于绝经后的女性患者。

在病理上乳腺纤维腺瘤是一个界限清楚的白色结节，质地比较韧，类似橡皮样，大小一般不超过3cm，较大者多见于年轻的患者。乳腺纤维腺瘤的切面一般是瓷白色、实性，偶尔可以见到狭长裂隙，也可以伴有局灶钙化。纤维腺瘤在大体标本上，界限比较清楚，与周围组织是推挤性的关系，并没有向周围组织的浸润。在显微镜下纤维腺瘤的上皮成分，有导管上皮、肌上皮。导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变，良性比较多见，比如泌乳性改变、单纯性囊肿、普通型导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。恶性情况有非典型导管上皮增生、非典型小叶增生、导管原位癌、小叶原位癌，还有浸润性癌，但是恶变的时候比较少见。 纤维腺瘤的间质一般比较稀疏，间质细胞没有明显异型性，也没有显著的核分裂，但是对于年轻患者或妊娠患者，可以见到少量核分裂，间质一般没有过度生长，是疏松和黏液状。黏液样间质可以挤压上皮成分，使得导管成裂隙状，年龄较大的患者，纤维腺瘤的间质成分，细胞可以很丰富，甚至可以出现致密纤维化。偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见的情况下甚至可以出现骨化，这都是纤维腺瘤老化表现，尤其见于绝经后的女性患者。

乳腺的纤维腺瘤和叶状肿瘤，同属于一类纤维上皮性的肿瘤，这两者在临床表现、影像学表现上有很多的相似之处。乳腺的纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，可以发生于青春期开始到之后的任何年龄，高发年龄一般是15-35岁，纤维腺瘤可以单发，也可以多发，甚至可以双侧乳腺都发生。一般生长比较缓慢，几年之中可以没有明显的变化，有一少部分纤维腺瘤可以自然消退，但也有个别会迅速增大。一般对于纤维腺瘤的患者，建议是随访观察，观察的频率是每3-6个月一次，如果没有明显变化，可以延长为一年。40岁以上的女性患者建议加入钼靶的检查，如果在观察过程中，肿瘤迅速生长或怀疑恶性肿瘤时，应该进行外科切除，纤维腺瘤的术后很有可能复发，切除后乳腺的外形也会发生一些变化。 叶状肿瘤的发病年龄一般比纤维腺瘤要年长，约40-50岁左右，一般是单个病灶，病程也比较长，可以短期内迅速的增大。叶状肿瘤在病理诊断上一般分为良性、交界性和恶性三种，叶状肿瘤是一种具有一定恶性潜能和复发转移风险的肿瘤，如果发现，建议即刻手术治疗。

乳腺纤维腺瘤的手术指征不在于肿瘤大小，如果出现以下情况可考虑手术治疗： 1、观察过程中如乳房自查或去医院检查发现纤维腺瘤有增大倾向，或乳腺原显示肿块内无血流信号，出现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则，出现点状细小钙化应手术切除； 2、乳腺纤维瘤患者准备怀孕之前应进行纤维腺瘤切除术，因为乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠哺乳期随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大；妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术； 3、青少年巨大纤维腺瘤：幼年性纤维腺瘤因肿瘤生长快、体积大，对正常乳腺组织产生挤压，影响乳腺的正常发育，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响； 4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。