乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤在年轻女性或绝经前很容易存在多发改变，即双侧乳房上很有可能会有多枚乳腺纤维腺瘤生长。对于有高危因素者，如有乳腺癌家族史的病人，或曾经生长过不典型增生或交界性肿瘤的乳腺病人，将积极建议进行手术活检。在活检时并不是将所有纤维腺瘤切除，而是选择较为典型或在影像学超声、钼靶下面存在怀疑，或纤维腺瘤生长得较大的结节进行手术活检。此种手术活检好处在于可能仅凭有限的创伤，能够做到将病灶去除。 对于年轻病人，尤其是30岁以前的年轻病人，常存在不良的生活方式，如喜欢吃油炸食物，或生活作息不是非常规律。此种情况下纤维腺瘤会长得非常大，此时医生要保证在不破坏女性乳腺胚芽的组织前提下，将较大的纤维腺瘤完整切除，以便让乳房能够保持较好的外观。因为如果乳腺纤维腺瘤不受控制的发展，可能会占据大半个乳房，在今后可能会影到乳房外观，甚至影响到今后女性的怀孕和哺乳。

其实是影像学诊断的纤维腺瘤，影像学诊断并非100%的确诊，有些乳腺癌非常像纤维腺瘤。如果是病理学上的纤维腺瘤，基本不会恶变，但是可能会在怀孕期间不断增长，把乳腺正常组织全部压迫，破坏乳房正常结构。所以对于静止、体积小的纤维腺瘤，没有任何危害，对于比较活跃在增殖期的纤维腺瘤，是有危害的，因为它破坏乳房的正常结构，需要通过手术方法治疗。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见良性肿瘤，通常患者绝大多数没有自觉症状，很多患者在就诊时会告诉医生发现乳房有肿块，通常能自觉摸到肿块，肿块在1cm或1.5cm以上，或肿块比较表浅。有时患者会告诉医生，肿块还可走动。 确实该类患者通常没有疼痛，或出现橘皮样外观或酒窝征，相比之下，对于这样的患者，可能主动就医的情况多半是在发现或自己触摸到肿块以后就诊，并非是规律复查。

乳腺纤维腺瘤手术前的注意事项具体如下： 1、建议患者尽可能在术前进行准确定位，当然有些肿块比较大或比较表浅，通常都能够很得到明确的定位； 2、对于肿瘤偏小的或位置比较深在的肿瘤，术前一定要进行超声定位，必要时在肿块表面做标记，因为局部麻醉以后，局部肿胀会导致探查肿块的困难； 3、选择微创旋切的患者，建议患者在超声引导下穿刺活检或旋切，这样定位相对会更加准确； 4、对患者的自身准备，要尽可能避开月经期，因为月经期手术出血量会相对比较多，也不利于伤口恢复，也增加伤口积血、感染风险，因此建议患者避开月经期。

一般的乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，发展缓慢，考虑药物治疗，无论是中药还是西药都没有效果。术前不需要做特殊的准备，术前主要是配血，术前的抽血常规检查等，有几点需要注意： 1、因为手术之后需要保持伤口的干燥清洁，需要不沾带细菌的生水，所以术前当晚最好是能够洗澡，能够更换干净的宽松衣裳，一般医院病房有手术衣和病员服； 2、保持与主刀医生沟通，了解手术方式以及手术方案，对医生提到的手术各种情况有一定的认知，但是要充分相信医生，不要过多的胡思乱想和过度的担忧； 3、了解手术的时机，要根据化验结果以及医生医院的时间安排来确定，如果化验结果正常，应该根据医生和手术室的时间来统筹安排； 4、乳腺纤维瘤都是局部麻醉，可以正常的进食，与医生沟通后由此要改为全麻，医生会建议术前适当的进食； 5、保持一个平常的心态，同时进行手术前要排尽大小便，听一听轻松的音乐放松心情，术前要相信的医生们有一颗医者仁心。

乳腺纤维腺瘤主要通过手术治疗，而手术有多种方式，最常用的是开放性手术，通过切口把乳腺纤维瘤摘除，多发肿块可通过微创手术摘除。早期可在手术范围内出现渗出液，如此时做B超检查会发现占位性病变，引起不必要的恐慌，所以一般复查是在机体对局部手术的范围进行重新塑形，恢复到正常组织时进行。一般在半年左右复查，以后根据情况每半年，或半年到1年进行复查。

粘液癌主要是指粘液成分占90%以上，患者的预后较好，如果粘液癌成分低于90%，只能当作混合状的肿瘤，这种患者依然要按照浸润性导管癌进行处理，而不能按粘液癌进行处理。 粘液癌患者一般不需要做化疗，粘液癌好发于年龄大的人，经常容易把粘液癌当作乳腺纤维腺瘤。年龄大的患者，如果怀疑长纤维瘤，一定要小心有没有可能是粘液癌。如果乳房肿块在迅速长大或缓慢增大，表明可能不是纤维瘤，而是粘液癌。粘液癌和纤维瘤在B超和钼靶上的图像存在差异，纤维瘤是圆型，而粘液癌呈小辫样的结构，这种情况需要特殊注意。

乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤，一般好发于20-25岁的年轻女性，但是很多更年轻或年龄更大的也会出现。出现乳腺纤维腺瘤，在医生建议手术切除时，部分患者会有顾虑。 乳腺纤维瘤建议做微创手术，因为微创手术不留疤痕，而且早做手术对以后怀孕、哺乳都没有明确的影响。如果乳腺纤维腺瘤不做手术，可能在怀孕后还会长大。当肿块长到2cm，再做微创手术则有一定难度，可能需要采取开放性手术，因此乳腺上会留下疤痕。 所以建议尽早发现尽早治疗。如果近期正在备孕，突然发现纤维腺瘤，此时可以怀孕为主，待哺乳后再行手术治疗。

乳腺纤维瘤属于良性病变，必须进行手术切除，在临床上属于择期手术。择期手术是指让患者选择适当的时机将病变切除，可以达到治疗疾病的效果。也不会因时间的推迟，而产生不利影响，不会导致纤维腺瘤出现癌变的可能。在临床上，纤维瘤是比较常见的临床疾病，其好发人群为年轻女性。由于乳腺纤维瘤外观比较光滑，触摸时不会有明显疼痛感，且移动度较大，可以出现较大的位置移动。超声下可现完整包膜，肿物内没有明显的血运、钙化等超声影像特征。如果纤维瘤长期存在体内，仍然有恶变的可能，因此建议患者寻找时机将其切除。医生也会建议患者在及时复查，寻找比较方便的时间将肿物切除，都是正常的临床选择。

针对乳腺纤维腺瘤，目前国内主要手术方法有以下三种： 1、传统手术切除方式是在局部麻醉下或者静脉麻醉下，通过传统开刀方式切开皮肤，将乳腺病灶完整切除。此种手术方式最彻底，但是损伤较大，容易留下瘢痕，影响美观； 2、真空辅助下乳腺电旋切治疗，俗称麦默通，在局部浸润麻醉或者静脉麻醉情况下，通过彩超定位，使用2-3mm穿刺针进入到乳腺病灶下方，进行电旋切治疗。此种手术方法损伤小、恢复快，手术伤口只有2-3mm，预后比较好，整体价格比较低廉，是目前乳腺良性病灶主推手术方式之一； 3、射频消融治疗是在局部麻醉下，通过彩超定位，将射频消融导管植入到病灶里，通过微波和射频的能量器械将肿瘤杀灭。此方式损伤最小，伤口只有针眼大小，因此特别美观。