乳腺疾病

乳腺增生患者可以生小孩，乳腺增生是乳腺疾病，与女性生育没有太大关系，生健康的小孩与卵巢、子宫内膜有关系。女性怀孕后人体内激素水平升高，雌激素、孕激素水平升高，影响乳腺增生，可能会导致乳房肿块、肿瘤，或结节增大。乳腺增生只是随着激素改变，周期性的导管上皮增生、水肿、消退，与子宫内膜脱落产生的月经相同，所以生小孩对乳腺增生没有任何坏处。相反生小孩后经过哺乳还可以缓解乳腺增生，因为产后体内催乳素水平较高，雌孕激素水平较低，所以当没有雌、孕激素刺激时增生会停止，对乳腺起保护作用，有助于降低患乳腺癌的风险。

乳房痒多是患者自述的一种不适症状，乳头痒时一定要询问患者是否有红肿、是否有皮肤结痂、是否有皮屑、是否有乳头溢液、是否合并乳头凹陷或者乳房查体时有没有发现包块，同时要解患者是否处于哺乳期、月经期或绝经期、是否刚做完流产、是否口服雌激素类药物，如黄体酮等、是否有其他过敏症状，这些因素都可能造成乳房瘙痒。乳房痒与疾病相关的可分为三种，第一种是皮肤疾病，如皮脂腺囊肿、皮脂腺化脓性汗腺炎、乳头湿疹，哺乳期长期使用乳罩或者溢乳垫，可引起真菌感染；第二种是乳腺疾病，包括乳腺增生症、乳头湿疹样癌、良性和恶性乳腺病变，如鳞状上皮化生；第三种是过敏，如内衣材料过敏或者很多患者特别爱清洁，使用碱性洗浴用品。怀孕妈妈受到激素影响，乳晕皮肤敏感性强，容易出现瘙痒，涂抹正规润肤霜就可以。乳房有瘙痒症状，建议去专科医院进行治疗，尽量不要在家乱用药膏。

乳腺属于女性生殖系统的一部分。乳腺腺体疾病一般为普通外科的处理范围，在分科较细的医院中，可将普通外科进行细分，如乳腺外科或乳腺科。而有的专科医院也有乳腺肿瘤外科。 患者就诊的科室需根据所患的具体乳腺疾病而定。如果为生理性问题，如哺乳问题，建议患者到妇产科或妇幼保健医院的乳腺科就诊；如果患有乳腺肿瘤等疾病，患者则可去普通外科、乳腺肿瘤外科等就诊。

乳管镜检查术后即刻可出影像学结果，24-48小时内可出病理结果。乳管检查属有创操作，因此患者检查完成后需注意观察患处有无异常。乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病尤其乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确诊断及确定病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，因其属于有创操作，因此在具体操作过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。

乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法，乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。这种检查对于乳腺疾病，尤其对于乳头溢液、乳管扩张等疾病，可以明确具体诊断以及病变部位，设定具体手术方式。 但此类检查不可避免弊端，因为属于有创操作，所以在具体进行过程中，需要根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需要先进行乳管扩张再进行检查，若操作不慎有可能会对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。所以在进行乳管镜检查时手法需要轻柔，操作需要精细，选用适当扩张器，鼓励患者放平心态，避免过于紧张。

如果女性同志出现乳腺胀痛，来乳腺专科门诊就诊，一定首先要追问患者的病史，明确是周期性疼痛还是非周期性疼痛，亦或是胸壁疾病引起来的疼痛。如果是周期性疼痛，大部分仅仅是乳痛症，如果是非周期性疼痛，一定要排查是否有乳腺增生症，是否有乳腺良恶性肿瘤，或是否是乳腺炎性疾病所致的疼痛。这时需要做影像学评估，如乳腺B超，40岁以上的女性同志要做双侧钼靶、X线筛查，明确是否罹患有乳腺疾病。 如果经过影像学评估，经过临床医师分析，并没有乳腺任何疾病，同时没有胸壁疾病引起来的疼痛，这时可以进行药物治疗或局部理疗，以缓解患者症状。

在哺乳期有些女同志会出现双侧腋窝明显感觉出现刺痛不适，明显肿胀，甚至出现肉眼可见的肿块。首先要排查，患者只是仅仅增大，是哺乳期副乳组织增大、副乳组织增生，还是脂肪堆积。另外一种情况是在哺乳期，患者如果有急性乳腺炎等症状会导致腋窝淋巴结肿大。 因此，如果哺乳期出现腋下肿块，需要判断到底是肥胖引起的脂肪堆积，还是副乳腺组织增大，另外一种是乳腺疾病，即最常见的急性乳腺炎导致淋巴结增大所导致的腋下肿块，需要到专科门诊就诊，看乳房有没有红、肿、热、疼判断有没有乳腺炎。如果没有压疼、红肿等现象，需要做B超筛查，如果没有阳性发现，认为只是哺乳期生理性肿大，并不需要特殊干预。

副乳是乳腺增生的组织。中医认为瘀滞可出现包块、疼痛的现象。临床上常采用针灸治疗，疏导肝胆经、脾胃经，行气活血、畅通经络，使局部瘀浊进入经络，随气血运行排出体外。患者可自我揉按痛点，促使副乳消散。也可按摩腋窝及肩部周围穴位，疏通淋巴组织，使淋巴循环通畅，将瘀滞排出体外。日常生活中宜情绪稳定，心情舒畅，可减少乳腺疾病的发生。

哺乳期乳腺炎是比较常见的乳腺疾病，主要由于哺乳姿势不当，引起的乳头破损，细菌侵入破损的皮肤引起的炎症，哺乳期乳腺炎的主要症状是红、肿、热、痛等，患者白细胞计数会增高。在脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主，经过系统治疗后可以痊愈。

哺乳期乳腺炎的临床表现主要有乳房的硬块伴乳房疼痛，局部皮温升高、全身发热、恶寒、恶心、呕吐等全身症状。结合病史以及常见的伴随症状，如果经积极抗感染治疗后，乳房疼痛，皮温高，全身发热恶寒等症状均可缓解，但是仍然遗留乳房肿块不痛不痒，肿块有以下几种预后： 1、肿块会随着后续的哺乳或者手法的按摩慢慢的消失； 2、肿块不增不长，但有阵发性的胀痛，应该考虑积乳囊肿，可以在彩色B超的引导下进行穿刺抽汁； 3、如果肿块长期存在，则需要定期的严密观察，考虑其他乳腺疾病，必要时进行肿块的穿刺活检，或者手术切除进行病检以免漏诊误诊。